楊桃花 (廣東韶關(guān)市新豐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 韶關(guān) 511100)

異位妊娠多發(fā)于輸卵管，出現(xiàn)率較高，可能導(dǎo)致輸卵管破裂、腹腔內(nèi)大出血，使患者迅速休克并出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。行手術(shù)切除出血病灶，同時(shí)行積極有效的輸血、補(bǔ)液是救治的關(guān)鍵［1］。目前多行異體血輸注，但有研究指出輸注異體血可能導(dǎo)致多種輸血反應(yīng)，如溶血、過(guò)敏、發(fā)熱等，影響手術(shù)效果，且可能存在血源緊張、血液浪費(fèi)等多種問題［2］。自體血液回輸技術(shù)則能夠避免異體免疫，且大量的腹腔內(nèi)積血又能夠保證供血源，因此可能具備一定推廣前景［3］。為進(jìn)一步探討該技術(shù)對(duì)宮外孕失血性休克的搶救效果，本研究回顧性分析52 例患者的治療資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:行回顧性分析，納入52 例宮外孕失血性休克患者，其入院時(shí)間在2012 年6 月～2014 年6 月間，經(jīng)手術(shù)病理確診。按輸注血源不同分組，觀察組31 例，均行自體血液回輸，年齡19 ～39 歲，平均(26.7±3.7)歲，停經(jīng)33 ～61 d，平均(42.5±5.2)d;對(duì)照組21 例，均行異體血輸注，年齡20 ～39 歲，平均(26.3±3.9)歲，停經(jīng)32 ～63 d，平均(43.0±5.9)d。兩組一般信息大體一致(P ＞0.05)。

1.2 搶救方案:所有患者均行手術(shù)切除出血病灶，常規(guī)手術(shù)輔助措施。對(duì)照組輸注異體血;觀察組輸注自體血，血液回收機(jī)型號(hào)ZiTi－2000(北京京精醫(yī)療設(shè)備公司)，一般流程為:①打開腹腔，將積血負(fù)壓吸引至儲(chǔ)血器;同步于吸引管道上的輸液管中滴入抗凝劑;②血液行多層過(guò)濾，于血液回收罐中高速離心，分離細(xì)胞，以生理鹽水沖洗;③濃縮后置入儲(chǔ)血袋，術(shù)中直接回輸至患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目:①統(tǒng)計(jì)患者救治成功率及術(shù)中輸血反應(yīng)發(fā)生率，以評(píng)價(jià)手術(shù)效果，其中救治成功以患者脫離生命危險(xiǎn)為標(biāo)準(zhǔn)，輸血反應(yīng)包括溶血、過(guò)敏、發(fā)熱等;②統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)前、手術(shù)1d 時(shí)Hb、HCT、PLT 及APTT 水平，以評(píng)價(jià)預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料按均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料按n(%)表示，行卡方檢驗(yàn)或Fisher 確切概率校驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果對(duì)比:兩組救治成功率差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，但觀察組均救治成功、對(duì)照組則有1 例術(shù)中死亡。觀察組僅出現(xiàn)2 例輸血蕁麻疹;對(duì)照組則出現(xiàn)3 例輸血蕁麻疹、1 例發(fā)熱、2 例溶血，輸血反應(yīng)出現(xiàn)率差異顯著(P ＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者預(yù)后效果對(duì)比:兩組患者術(shù)后1 d Hb、HCT 及ATPP 均有一定升高，且觀察組Hb 及HCT 明顯高于對(duì)照組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，但所有患者PLT 均未發(fā)生明顯變化(P ＞0.05)。見表2。

表1 手術(shù)效果對(duì)比［例(%)］

表2 預(yù)后效果對(duì)比

表2 預(yù)后效果對(duì)比

注:①項(xiàng)不納入死亡病例;與治療前相比，②P ＜0.05;與觀察組治療后對(duì)比，③P ＜0.05

組別 例數(shù) Hb(g/L) HCT(%) ATPP(s) PLT(×109/L)觀察組 31 治療前79.3±12.3 23.5±5.6 31.2±2.5 155.7±10.4治療后 93.3±13.8② 29.7±5.0② 38.7±4.3② 148.3±18.3對(duì)照組 20① 治療前 79.0±9.4 23.0±3.0 31.4±3.0 156.2±13.8治療后 85.6±11.8②③ 25.2±3.5bc 38.3±4.5②153.2±19.0

3 討論

宮外孕易導(dǎo)致大出血，一旦Hb 量低于60 g/L，極易直接致患者死亡，必須行及時(shí)有效的血液輸注處理。然而我國(guó)全國(guó)范圍內(nèi)輸血需求量正逐年增加，費(fèi)用亦有一定提升［4］，異體出血可能存在血源不足問題，同時(shí)受醫(yī)療條件限制，異體出血還可能導(dǎo)致傳染病及異體免疫反應(yīng)。因此對(duì)宮外孕大失血患者，有必要探尋更為直接、可靠的供血源。

以此為基礎(chǔ)，部分學(xué)者提出了自體血液回輸?shù)睦砟睿荚谝曰颊咦泽w丟失、累積于腹腔內(nèi)的積血為供血源，經(jīng)有效處理后直接輸注回患者體內(nèi)［5］。其理論優(yōu)勢(shì)較為顯著，既可避免異體血所致免疫反應(yīng)，血量又較為充分。在張志華等人的臨床研究中亦表現(xiàn)出極高的實(shí)踐意義［6］，其他亦有大量應(yīng)用自體血搶救其他原因所致失血性休克成功的案例［7－8］，均證實(shí)自體血液回輸技術(shù)可提升失血性休克療效。

與既往研究一致，本例中觀察組患者均救治成功，僅出現(xiàn)2例輕度輸血反應(yīng)，未嚴(yán)重影響預(yù)后;對(duì)照組則出現(xiàn)2 例術(shù)中死亡患者，且輸血反應(yīng)明顯更多，說(shuō)明宮外孕失血性休克確為危險(xiǎn)癥狀，傳統(tǒng)異體血輸注局限性較高。為深入探討患者預(yù)后，本例還分析了患者治療前后Hb、HCT、ATPP 及PLT 的變化，結(jié)果顯示觀察組Hb 及HCT 的恢復(fù)效果更為顯著，說(shuō)明自體血液回輸能夠在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)揮療效，這可能是因?yàn)樽泽w血的回收方便，血液中活細(xì)胞多，輸入后可立即參與機(jī)體氧循環(huán)［9］。同時(shí)，通過(guò)臨床實(shí)踐，我們還發(fā)現(xiàn)自體血液回輸能夠有效解決特殊血型，如RH 陰性血型病例的供血問題，亦可回避了血型檢查、交叉配血等過(guò)程所消耗的時(shí)間及經(jīng)費(fèi)。另外，部分宗教，如耶和華見證人等，從教義上拒絕異體輸血，亦可接受此技術(shù)。

當(dāng)然，考慮到回收血液需要經(jīng)過(guò)分離、洗滌等步驟，其中所含血小板及凝血因子大量減少，因此輸注過(guò)程中還需監(jiān)控患者凝血功能，及時(shí)補(bǔ)充血小板及凝血因子。同時(shí)，分離及洗滌亦可影響血液膠體滲透壓，術(shù)后有必要及時(shí)補(bǔ)充膠體液、血漿等，避免水腫［10］;為避免殘存于回輸血液中的肝素影響凝血，還應(yīng)視情況及時(shí)應(yīng)用魚精蛋白;部分患者腹腔中積血還可能被惡性腫瘤細(xì)胞污染，現(xiàn)階段亦不推薦行自體血液回輸。本例中觀察組未見上述因素所致異常反應(yīng)，說(shuō)明只要遵循規(guī)范操作，該技術(shù)安全性是能夠得到保證的。

總之，本研究能夠證實(shí)應(yīng)用自體血液會(huì)輸技術(shù)搶救宮外孕失血性休克患者是安全可靠的，值得推廣。

［1］ 鄧桂英，歐陽(yáng)結(jié)顏.宮外孕失血性休克患者搶救措施與術(shù)后護(hù)理［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2009，30(11):1765.

［2］ 張?jiān)迈r，王治國(guó).頸內(nèi)靜脈穿刺搶救宮外孕失血性休克患者的護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(15):1906.

［3］ 張家云.簡(jiǎn)易回收式自體血回輸法救治失血性休克58例［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22(10):613.

［4］ 孟宗霞，李艷榮，呂凌云，等.自體血回收技術(shù)在102 例異位妊娠手術(shù)中的應(yīng)用［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13(5):529.

［5］ 方 懿，李瓊燦，邱 俊，等.不加抗凝劑自體血回輸在異位妊娠破裂大出血中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29(5):508.

［6］ 楊振華，韓凌霄，王 喆，等.宮外孕失血性休克110 例救治臨床分析［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，5(5):478.

［7］ 張志華，李 梅.自體血回輸在搶救宮外孕中的意義［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26(7):1049.

［8］ 孟宗霞，成 潔，白耀武，等.自體血回收系統(tǒng)在異位妊娠破裂失血性休克治療中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2010，32(3):312.

［9］ 錢玉秀，羅 新.自體血回輸與庫(kù)血輸注對(duì)輸卵管妊娠破裂患者手術(shù)后康復(fù)的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(5):661.

［10］ 雷恩駿，劉大仁，羅佛全，等.回收式自體血回輸應(yīng)用于外科手術(shù)的臨床觀察［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，50(6):53.