王 俊，林則元，陳福東，王曉峰 (.廣東省中山市陳星海醫(yī)院，廣東 中山 5845;.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院口腔科，吉林長(zhǎng)春 30033)

牙頸部非齲性缺損多見(jiàn)于牙齒唇、頰面的頸部1/3 處，多發(fā)生前磨牙，其多發(fā)生于在第一磨牙和第二磨牙，主要是由于承擔(dān)咬合力較大，頜面磨損程度較重，功能動(dòng)度相對(duì)較大［1］。近年來(lái)牙頸部非齲性缺損發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高，男患稍高于女患，并且隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸增加。資料顯示牙頸部非齲性缺損主要的致病因素是牙頸部酸蝕、牙頸部磨損和牙齒內(nèi)部發(fā)生碎裂三種［2－3］。本研究通過(guò)對(duì)我院牙頸部非齲性缺損患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討填充牙頸部非齲性缺損的方法，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013 年1 月～2014 年11 月口腔科收治的牙頸部非齲性缺損患者60 例臨床資料，依據(jù)填充材料的不同進(jìn)行分組，治療A 組30 例，其中男17 例，女13 例，年齡28 ～53 歲，平均(36.4±10.8)歲，治療B 組30 例，其中男18例，女12 例，年齡27 ～55 歲，平均(37.8±11.2)歲，通過(guò)顯微鏡下觀察牙體頸部硬組織完成性較好，無(wú)齲壞、無(wú)隱裂。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:兩組患者均進(jìn)行清洗，在牙頰面近牙頸部三分之一部位制備V 類洞型，長(zhǎng)度為3 mm，寬度為2 mm，深度為3 mm，修整窩洞，進(jìn)行清水沖洗和吹干。治療A 組 通過(guò)海綿和棉球?qū)ΩC洞表面進(jìn)行涂抹處理，沖洗之后，吹干牙面，采用已經(jīng)調(diào)拌好的GC Fuji II LC 光固化玻璃離子水門(mén)汀，進(jìn)行光固化20 s，將多余的充填物去除，打磨拋光，涂抹一層凡士林。治療B 組 在窩洞壁涂抹格魯瑪酸蝕劑進(jìn)行酸蝕30 s，沖洗之后吹干，涂抹一層single bond 黏結(jié)劑，輕輕吹3 ～5 s，光固化10 s，在窩洞內(nèi)斜向分層進(jìn)行3M 樹(shù)脂的充填，光照進(jìn)行固化20 s，將多余的充填物去除，打磨拋光。

患牙充填后將多余的黏結(jié)劑去掉，在生理鹽水中放置24 h，將其取出后放在0 ～5℃和55 ～60℃的水種進(jìn)行冷熱循環(huán)處理，每一次浸泡1 分鐘，設(shè)定轉(zhuǎn)移時(shí)間15 s，不斷進(jìn)行交替200 次。循環(huán)結(jié)束之后對(duì)根尖孔進(jìn)行封蠟，在局里充填體邊緣1 mm 的范圍內(nèi)牙齒表面涂抹2 層指甲油，在晾干后樣本放置在2%次甲基藍(lán)中浸泡，將根尖部分露出液面，在48 h 取出，通過(guò)流水沖洗晾干。通過(guò)自凝塑料包埋成方塊，等到材料冷卻硬固之后通過(guò)砂輪沿著近遠(yuǎn)中向中線剖開(kāi)試件，逐步通過(guò)砂紙打磨，進(jìn)行拋光，熱風(fēng)進(jìn)行吹干。通過(guò)顯微鏡下觀察染料深入深度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組牙頸部非齲性缺損患者邊緣縫隙寬度情況;

1.3.2 觀察兩組牙頸部非齲性缺損患者邊緣微滲漏程度情況:微滲漏評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］:0 級(jí):窩洞壁沒(méi)有染色劑滲入;Ⅰ級(jí):染色劑滲漏到頜壁和牙齦壁達(dá)到三分之一;Ⅱ級(jí):染色劑滲漏到達(dá)頜壁和牙齦壁達(dá)到三分之二;Ⅲ級(jí):染色劑滲漏到達(dá)整個(gè)頜壁和牙齦壁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 針對(duì)牙頸部非齲性缺損患者臨床資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，通過(guò)t 檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)分析，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙頸部非齲性缺損患者邊緣縫隙寬度情況:見(jiàn)表1。

2.2 兩組牙頸部非齲性缺損患者邊緣微滲漏程度情況:見(jiàn)表2。

表1 兩組牙頸部非齲性缺損患者邊緣縫隙寬度情況

表1 兩組牙頸部非齲性缺損患者邊緣縫隙寬度情況

組別 例數(shù) 縫隙寬度(μm)治療A 組30 22.8±2.3治療B 組 30 15.6±2.1 t 值 12.66 P 值 ＜0.05

表2 兩組牙頸部非齲性缺損患者邊緣微滲漏程度情況［例(%)］

3 討論

齲病是口腔科常見(jiàn)的疾病，其往往可能引起牙體硬組織進(jìn)行性實(shí)質(zhì)性缺損，不僅影響美觀，同時(shí)對(duì)于咀嚼功能造成不同程度的影響，從而影響消化功能。臨床上牙頸部非齲性缺損是常見(jiàn)的類型，其缺損多數(shù)呈現(xiàn)楔形，表現(xiàn)為多種不同的形態(tài)。資料顯示［5］，牙頸部非齲性缺損多數(shù)是由于牙齒的唇頰頸部組織發(fā)生緩慢的消耗性磨損引起的，牙齒破壞范圍較清晰，在一定程度上修復(fù)過(guò)程中要考慮前牙牙色進(jìn)行美容修復(fù)。玻璃離子水門(mén)汀是由玻璃粉和聚丙烯酸水溶液共同構(gòu)成的，是一種酸堿反應(yīng)的固化材料，也是唯一能夠自動(dòng)黏結(jié)到牙體組織上并且參與融為一體的材料，固化早期的－COOH 和牙體中鈣離子有機(jī)的結(jié)合，可以持續(xù)的釋放氟化物，組織和生物相容性好，從而形成聚羧酸鹽，發(fā)生固化，促進(jìn)臨近牙本質(zhì)發(fā)生再礦化，形成對(duì)于牙本質(zhì)小管的封閉［6］。但是在凝固過(guò)程中，玻璃粉遇到酸析出鈣離子、鋁離子和聚丙烯酸發(fā)生反應(yīng)，形成聚羧酸鹽，聚丙烯酸自身沒(méi)有形成交聯(lián)結(jié)構(gòu)，從而在內(nèi)部結(jié)構(gòu)相對(duì)疏松，其具有的溶解性和親水性會(huì)引起材料出現(xiàn)微滲漏。復(fù)合3M 樹(shù)脂作為由3M 樹(shù)脂基質(zhì)、無(wú)機(jī)填料組成的高分子充填材料，其和牙表面酸蝕和黏結(jié)技術(shù)在窩洞表面充填，但是聚合反應(yīng)發(fā)生過(guò)程中，3M 樹(shù)脂基質(zhì)中單體小分子化合物之間距離明顯縮短，出現(xiàn)收縮效應(yīng)，從而形成微滲漏。3M 通用型高強(qiáng)度光固化復(fù)合樹(shù)脂，屬于超微填料型復(fù)合3M 樹(shù)脂，其含有體積比60%的無(wú)機(jī)填料，0.05 微米的微分子填料和小分子填料，其強(qiáng)度高、性能穩(wěn)定、不易褪色，容易拋光和填壓成型，吸水率和聚合收縮率均較低［7］。由于牙頸部非齲性缺損的特點(diǎn)決定了填充物不直接參與咬合，同時(shí)臨床上牙頸部非齲性缺損填充之后返工多數(shù)是由于材料密閉性出現(xiàn)了一定的問(wèn)題，比如填充材料發(fā)生移動(dòng)，甚至發(fā)生脫落。本研究通過(guò)牙頸部非齲性缺損患者填充材料情況進(jìn)行探討，分析材料和牙體之間密閉性能，從而分析不同材料之間的效果差異。微滲漏檢測(cè)是目前較為常用的邊緣封閉性檢測(cè)方法，其是將離體牙進(jìn)行冷熱循環(huán)、浸泡和包埋，拋光之后，在顯微鏡下觀察染料的滲漏深度情況，從而獲得填充材料填充效果的評(píng)價(jià)。本研究通過(guò)分析我院2010 年1 月～2012 年3 月口腔科收治的牙頸部非齲性缺損患者60 例臨床資料，依據(jù)填充材料的不同進(jìn)行分組，治療A 組30 例和治療B 組30 例。其中治療A 組充填GC fuji II 光固化玻璃離子，治療B 組充填3M 通用型光固化樹(shù)脂，通過(guò)比較研究，治療B 組牙頸部非齲性缺損患者邊緣縫隙寬度明顯優(yōu)于治療A 組，治療B 組牙頸部非齲性缺損患者邊緣微滲漏程度分級(jí)明顯優(yōu)于治療A 組，提示充填3M 通用型光固化樹(shù)脂治療牙頸部非齲性缺損效果較好，邊緣的封閉性較理想。

［1］ 張 蕾，馬 雪，朱興國(guó).不同充填材料修復(fù)楔狀缺損的臨床療效評(píng)價(jià)［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，45(1):77.

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［6］ 劉曉蕊，張慧琴，員戰(zhàn)民，等.富士II 玻璃離子充填材料修復(fù)楔狀缺損的臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11(16):3105.

［7］ 馬福軍，王占紅.復(fù)合樹(shù)脂充填材料修復(fù)牙體缺損的應(yīng)用價(jià)值及臨床評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(16):2957.