王蓉，寧超，蘇天照

（山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原 030001）

醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)現(xiàn)狀及影響因素分析—以某醫(yī)科大學(xué)為例

王蓉，寧超，蘇天照

（山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原 030001）

[目的]了解醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀，分析影響醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主要因素，為提高醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)甚至終身學(xué)習(xí)的能力提供意見和對策。[方法]通過文獻研究法分析理論基礎(chǔ)，采用問卷調(diào)查法，了解醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的基本情況與學(xué)習(xí)現(xiàn)狀。[結(jié)果]本科畢業(yè)生、研究生的自主學(xué)習(xí)狀況優(yōu)于大一新生、大二、大三學(xué)生，臨床專業(yè)優(yōu)于非臨床專業(yè)。此外，母親受教育程度越高，則孩子的自主學(xué)習(xí)能力越強。[結(jié)論]醫(yī)學(xué)生具有一定的自主學(xué)習(xí)能力，但有待進一步提高。只有將提高醫(yī)學(xué)生自學(xué)能力、深化改革學(xué)校教育環(huán)境結(jié)合起來，才能從根本上改善醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)現(xiàn)狀。

醫(yī)學(xué)生；自主學(xué)習(xí)；影響因素

自主學(xué)習(xí)（Autonomous Learning）是學(xué)習(xí)者不斷監(jiān)控和調(diào)整其認知和情感狀態(tài)，觀察和運用各種學(xué)習(xí)策略，調(diào)整學(xué)習(xí)行為，并努力營造和利用有助于學(xué)習(xí)的物質(zhì)與社會資源的過程[1]。從20世紀50年代開始，自主學(xué)習(xí)成為教育心理學(xué)研究的一個重要新課題。國外的維果斯基學(xué)派、操作主義、現(xiàn)實學(xué)派、社會認知學(xué)派、意志理論、信息加工心理學(xué)等都對自主學(xué)習(xí)做過一些探討[2]。我國從21世紀起，也逐漸開始關(guān)注自主學(xué)習(xí)的重要性。2007年2月，教育部“關(guān)于進一步深化本科教學(xué)改革全面提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見”中強調(diào)了推進人才培養(yǎng)模式和體制改革，著力培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和提高創(chuàng)新能力[3]。如今，我國許多高校都已經(jīng)非常重視自主學(xué)習(xí)，但是由于管理制度、教學(xué)環(huán)境、師生意識、學(xué)習(xí)策略等諸多環(huán)節(jié)中不容樂觀的因素導(dǎo)致了部分學(xué)生求知欲不強、學(xué)習(xí)動機弱化、自主學(xué)習(xí)能力有限等系列問題，很難培養(yǎng)出真正意義上的社會迫切需求的實用型和科研型人才。本文基于Zimmerman自主學(xué)習(xí)理論，在參考《中學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性量表》和《大學(xué)生學(xué)習(xí)自主性量表》的基礎(chǔ)上采用問卷調(diào)查法了解醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)現(xiàn)狀及影響因素，并提出相應(yīng)的建議和對策。

1 資料來源與方法

1.1 研究框架

社會認知學(xué)派的Zimmerman提出了一個系統(tǒng)的自主學(xué)醫(yī)研究框架，對自主學(xué)習(xí)的實質(zhì)作了深入說明（見表1）[4]。Zimmerman認為，確定學(xué)生的學(xué)習(xí)是否是自主的，應(yīng)該根據(jù)研究框架中的第三列，即任務(wù)條件。如果學(xué)生在該列中的六個方面均能由自己作出選擇或控制，則其學(xué)習(xí)就是充分自主的；反之，如果學(xué)生在該列中的這六個方面均不能由自己選擇或控制，則其學(xué)習(xí)就無所謂自主[3]。

表1 自主學(xué)習(xí)研究框架

1.2 對象

采用分層抽樣的方法，對某醫(yī)科大學(xué)300名在校生進行調(diào)查，共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷273份，有效回收率為91.00%。調(diào)查對象的基本情況見表2。

表2 調(diào)查對象基本情況

1.3 方法

本研究基于Zimmerman的自主學(xué)習(xí)理論，在參考龐維國編制的《中學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性量表》和謝家樹編制的《大學(xué)生學(xué)習(xí)自主性量表》[5]的基礎(chǔ)上，自編調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括兩大部分即基本情況和現(xiàn)況調(diào)查，對于自主學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀調(diào)查包括六個維度，每個維度包括2～5個條目，其內(nèi)容包括學(xué)習(xí)認知、學(xué)習(xí)意愿、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)時間、學(xué)習(xí)結(jié)果和學(xué)習(xí)環(huán)境等六個方面來綜合反映醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)現(xiàn)狀。

使用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對資料進行描述、t檢驗、方差分析等統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生整體自主學(xué)習(xí)狀況

醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)從總體上來看，平均得分73.01，平均得分率73.01%。但是在各維度的得分情況不盡相同，具體見表3。從表3中則可看出，學(xué)習(xí)意愿得分率最高，但是學(xué)習(xí)時間方面得分率最低。

表3 自主學(xué)習(xí)能力總分分布情況

由表4可見，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)方面的自主性比較差。課余時間主要做：睡覺上網(wǎng)（56.78%）,鍛煉做兼職(17.22%),參加社會社團活動(9.15%),自主學(xué)習(xí)擬定內(nèi)容(16.85%),上網(wǎng)的主要內(nèi)容：聊天交友、玩游戲、看視頻(48.72%)，關(guān)注時事熱點（27.84%），查閱學(xué)習(xí)資料（23.44）。

表4 醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)時間方面的自主能力（%）

2.2 不同年級醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力差異

經(jīng)方差分析，不同年級醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力差異總體有統(tǒng)計學(xué)意義（F=8.015,P＜0.05）。經(jīng)LSD-t檢驗發(fā)現(xiàn)，大一新生、大二、大三年級與本科畢業(yè)生、研究生之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），但是大一新生與大二大三年級之間、本科畢業(yè)生與研究生之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在學(xué)習(xí)認知、學(xué)習(xí)意愿和學(xué)習(xí)環(huán)境方面，不同年級間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但是在學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)時間、學(xué)習(xí)結(jié)果方面，不同年級之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力差異

不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力從總體上看差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），臨床類專業(yè)的學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力強于其他專業(yè)。在學(xué)習(xí)意愿、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)環(huán)境三個維度上，不同專業(yè)學(xué)生差異有統(tǒng)計學(xué)意義，另外三個維度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表5。

表5 不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力差異t檢驗

2.4 母親受教育程度對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的影響

由表6可以看出，母親受教育程度越高，則孩子的自主學(xué)習(xí)能力越強，而且在學(xué)習(xí)認知、學(xué)習(xí)意愿、學(xué)習(xí)環(huán)境三個維度上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表6 母親受教育程度對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的影響

3 討論

Zimmerman的社會認知理論是在吸收了班杜拉的個人、行為、環(huán)境交互決定論思想以及自我調(diào)節(jié)思想基礎(chǔ)上發(fā)展而來,是自主學(xué)習(xí)理論中最有影響的理論之一。他認為自主學(xué)習(xí)受到來自個人、行為和環(huán)境三個維度的影響,學(xué)習(xí)者一方面要對自己的學(xué)習(xí)過程作出主動的控制與調(diào)節(jié)；另一方面則需要根據(jù)外部反饋對學(xué)習(xí)的外在表現(xiàn)和學(xué)習(xí)環(huán)境作出主動的監(jiān)控和調(diào)節(jié)。其中,個人因素包括學(xué)生的認知、元認知過程、目標(biāo)及情感四個方面；行為因素體現(xiàn)在自我觀察、自我判斷和自我反應(yīng)三個方面；環(huán)境因素則包括模仿、言語指導(dǎo)、社會援助、環(huán)境結(jié)構(gòu)等[6]。

3.1 個人因素的影響

3.1.1 自我認知、元認知過程的影響

醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，從整體水平來看，平均得分率為73.01%，情況不容樂觀。醫(yī)學(xué)生在這六個維度的得分率有差別。其中學(xué)習(xí)意愿得分率最高（76.50%），可以看出，醫(yī)學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)是靠個人意愿興趣（69.71%），對醫(yī)學(xué)事業(yè)的熱愛，學(xué)習(xí)最大的動力是自我的期望（59.71%），而不是由于各種外界環(huán)境因素，如就業(yè)壓力大，父母長輩的期望等。醫(yī)學(xué)生自我的認知與元認知策略使得他們選擇了醫(yī)學(xué)，并在學(xué)習(xí)的過程中，能夠使用元認知策略對自己的認知過程及結(jié)果的有效監(jiān)視及控制，進行更加主動、有效的學(xué)習(xí)。

3.1.2 學(xué)習(xí)目標(biāo)及情感因素的影響

調(diào)查結(jié)果表明，隨著年級增高自主學(xué)習(xí)狀態(tài)越來越良好，臨床類學(xué)生總體得分高于非臨床專業(yè)學(xué)生。這可能與臨床類專業(yè)學(xué)生到高年級之后，專業(yè)課、臨床見習(xí)、實習(xí)逐漸增多，學(xué)習(xí)負擔(dān)加重有關(guān)。學(xué)習(xí)目標(biāo)不再像低年級醫(yī)學(xué)生那樣為了學(xué)習(xí)而學(xué)習(xí)。相反，他們有了更高的目標(biāo)，希望能夠在有限的時間內(nèi)，學(xué)習(xí)到更多醫(yī)學(xué)知識，為今后自己的醫(yī)學(xué)事業(yè)奠定好基礎(chǔ)。通過幾年的醫(yī)學(xué)生涯，初入學(xué)時的誓言不再是簡單的文字，而是內(nèi)心的使命與責(zé)任。因此，遠大的目標(biāo)，對醫(yī)學(xué)尊重的情感使他們更多的選擇自主學(xué)習(xí)，去了解更多醫(yī)學(xué)的未知。

3.2 行為因素的影響

醫(yī)學(xué)生雖然學(xué)習(xí)動力十足，但是在實施學(xué)習(xí)行為的過程中，由于缺乏正確的自我觀察、判斷和反應(yīng)，學(xué)習(xí)效率并不高，影響了自主學(xué)習(xí)的效果。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)時間上的自主性最差（見表4）。有學(xué)者認為，能夠有效地管理時間和使用自己的學(xué)習(xí)時間和資源是自主學(xué)習(xí)者應(yīng)具備的一種特征[7]。大學(xué)生上網(wǎng)的時間明顯大于自主學(xué)習(xí)的時間，而且上網(wǎng)的主要內(nèi)容為與學(xué)習(xí)無關(guān)的事情。因此，醫(yī)學(xué)生應(yīng)重視時間的管理和運用，合理安排學(xué)習(xí)與休息的時間，勞逸結(jié)合，減少上網(wǎng)的頻率和時長。針對上網(wǎng)的內(nèi)容，應(yīng)在每次上網(wǎng)前做好計劃，多瀏覽一些有意義有幫助的網(wǎng)頁，而不僅僅是娛樂打發(fā)時間。課余生活需要更加豐富，合理安排，多參加有意義的活動，豐富大學(xué)生活，提高個人綜合素質(zhì)。在學(xué)習(xí)過程中，缺乏及時對學(xué)習(xí)的反饋和自我調(diào)節(jié)，僅有9.52%的學(xué)生會經(jīng)常總結(jié)學(xué)習(xí)成果，66.32%的學(xué)生都只是用行動來代替總結(jié)。這種事倍功半的學(xué)習(xí)方法只會使得學(xué)習(xí)效率不高進而學(xué)習(xí)興趣下降。

3.3 環(huán)境因素的影響

調(diào)查顯示，母親的受教育程度與孩子的自主學(xué)習(xí)狀況密切相關(guān)。母親受教育程度越高，則孩子自主學(xué)習(xí)狀況越好。在家庭中，母親的言行是孩子模仿的主要對象，良好的家庭教育，可以形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。在學(xué)校中，同輩及老師的行為也會直接影響到其學(xué)習(xí)的效果，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，更多的人愿意選擇獨自在自習(xí)室學(xué)習(xí)，而忽略了與同學(xué)以及老師之間的合作。

4 對策

4.1 端正學(xué)習(xí)態(tài)度，增強自我認知

大學(xué)生自主學(xué)習(xí)程度不高的現(xiàn)象，部分根源于無條件服從權(quán)威的中國傳統(tǒng)文化意識和中小學(xué)期間被家長和老師“牽著鼻子走”的被動學(xué)習(xí)習(xí)慣，而大學(xué)期間較多的自由支配時間反而令部分大學(xué)生無所適從[8]。由于高等教育與中等教育脫節(jié)，學(xué)習(xí)的方法、內(nèi)容缺少銜接與過渡[9]，有部分同學(xué)是被動完成學(xué)習(xí)任務(wù)甚至不能完成學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)習(xí)態(tài)度不端正。因此，在大學(xué)新生剛進校門進行入學(xué)教育時，即告知其大學(xué)學(xué)習(xí)的特點，尤其是與以往學(xué)習(xí)的不同之處。應(yīng)建立學(xué)生學(xué)習(xí)檔案，新生應(yīng)在檔案中記錄對大學(xué)的認知、自我認知、學(xué)習(xí)規(guī)劃、目標(biāo)，短期目標(biāo)以月為單位記錄。學(xué)習(xí)檔案由班級輔導(dǎo)員或年級主任進行管理，并針對同學(xué)們在檔案中的關(guān)于學(xué)習(xí)的問題，設(shè)計個性化的自主學(xué)習(xí)指導(dǎo)方案，隨時與同學(xué)交流進行調(diào)整。

4.2 培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)動力

興趣是最好的老師，只有在興趣的指引下，醫(yī)學(xué)生才能完備的進行醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)。培養(yǎng)對醫(yī)學(xué)的興趣，是提高醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。筆者認為，針對學(xué)習(xí)意愿不強的問題，可以在同學(xué)中開展合作學(xué)習(xí)。合作學(xué)習(xí)（Cooperative Learning）是為協(xié)助異質(zhì)小組中的學(xué)生彼此互助，協(xié)同完成學(xué)習(xí)任務(wù)，并以小組整體表現(xiàn)為獎勵依據(jù)的教學(xué)理論與活動策略[10]。合作學(xué)習(xí)與自主學(xué)習(xí)看似矛盾，實則是相通，可以結(jié)合兩者的優(yōu)勢特點嘗試獲取一種新的學(xué)習(xí)成效。將學(xué)習(xí)意愿程度不同的學(xué)生分為一組，達到異質(zhì)組員間的互補與互助；主要采用網(wǎng)絡(luò)郵件的方式，學(xué)生在遇到有關(guān)學(xué)習(xí)方面的問題時可互相交流、互幫互助，每周開展一次小組會議，互相交流經(jīng)驗，以強帶弱，提高整個小組的學(xué)習(xí)能力。對任務(wù)完成好、進步快的小組進行適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎勵，激發(fā)同質(zhì)小組間的競爭，加強異質(zhì)小組間的合作。

4.3 優(yōu)化學(xué)習(xí)方法，提升學(xué)習(xí)效率

高年級比低年級醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)要好，關(guān)鍵因素就是對學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)時間的掌控。調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生普遍學(xué)習(xí)比較刻苦，在學(xué)習(xí)的用的時間比其他專業(yè)的更多，但是學(xué)習(xí)效果不顯著。醫(yī)學(xué)生很善于制定學(xué)習(xí)計劃，但是對于計劃的執(zhí)行效果很差。在大學(xué)生中普遍存在的對網(wǎng)絡(luò)資源的不合理利用在醫(yī)學(xué)生中也很普遍。

德國教育家博爾諾夫認為：教育作為一項偉大的事業(yè)，首先，教育者應(yīng)該學(xué)會給自己留下時間，給接受教育的人留下時間。學(xué)校則可以通過優(yōu)化課程設(shè)計，適度協(xié)調(diào)必修課與選修課比例，進而保證醫(yī)學(xué)生有充足的自主學(xué)習(xí)的時間與空間。教師可以在在課堂教學(xué)中采用視頻、動畫等提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，擴寬知識面，加深對所學(xué)知識的印象；采用以問題為導(dǎo)向（PBL）的教學(xué)模式培養(yǎng)學(xué)生積極主動思維能力；采用病例分析方法培養(yǎng)學(xué)生綜合、分析和歸納能力等，增強學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[11]。其次，教育應(yīng)該喚醒人們對于自由時間的重視，使人們能夠?qū)W會積極的創(chuàng)造時間、利用時間[12]。學(xué)校的教育，不僅僅是具體醫(yī)學(xué)知識的教育，更應(yīng)側(cè)重于學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)方法的教育。提高學(xué)習(xí)的自主性，創(chuàng)造一種適應(yīng)性的教育環(huán)境是不可缺少的[13]。

筆者認為，這里的適應(yīng)性教育環(huán)境，更加側(cè)重于強調(diào)指導(dǎo)學(xué)生合理分配時間，重視自由時間，在明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)指引下，運用科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，有效的獲取知識，解決學(xué)習(xí)中的疑難問題，掌握現(xiàn)代大學(xué)生必備的學(xué)習(xí)能力，這才是現(xiàn)代教育的真正意義之所在。

4.4 總結(jié)學(xué)習(xí)效果，進行自我反省

在學(xué)習(xí)過程中，醫(yī)學(xué)生普遍存在意志力不強、容易放棄，對于學(xué)習(xí)中的困難采取不恰當(dāng)?shù)木徑廪k法。這些都與學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣不好有關(guān)，學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成在于一朝一夕的積累。對于學(xué)習(xí)效果的歸因，大部分醫(yī)學(xué)生都歸因于學(xué)習(xí)的努力程度不夠，內(nèi)歸因能夠起到更好的激勵和促進作用。

4.5 改善學(xué)習(xí)環(huán)境，善于經(jīng)驗交流

學(xué)習(xí)環(huán)境包括物質(zhì)環(huán)境和社會環(huán)境。發(fā)展自主學(xué)習(xí)能力是一個漸進、長效的過程，且受到內(nèi)外多種因子影響，包括個人、學(xué)校、社會及家庭，牽涉到學(xué)生、教師、管理人員、領(lǐng)導(dǎo)者等[14]。學(xué)校、家庭等社會因素對自主學(xué)習(xí)的影響也不容小覷。保障學(xué)習(xí)自主性，高校要著重轉(zhuǎn)變觀念、改善物質(zhì)環(huán)境、夯實學(xué)科基礎(chǔ)、健全制度環(huán)境、營造濃厚的學(xué)術(shù)氛圍[15]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，教師在學(xué)生的學(xué)生中僅僅扮演“授人以魚”的角色，但很少真正做到“授人以漁”。要推動醫(yī)學(xué)生進行有效的自主學(xué)習(xí)，首先應(yīng)加強醫(yī)學(xué)生的信息素養(yǎng)教育，提高其信息技術(shù)水平，同時，應(yīng)為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)提供更多的交互平臺，加強學(xué)生與教師，以及學(xué)生之間的交流[16]。顯而易見，當(dāng)下外在的宏觀學(xué)習(xí)環(huán)境，客觀上不利于醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。在小組的學(xué)習(xí)中，同學(xué)之間應(yīng)積極交流檢驗、教訓(xùn)，取長補短。在每周的交流會上，教師可對學(xué)生的共性問題，及時采取有效解決辦法，并追蹤問題解決的程度，針對個性問題，同輩之間要謙虛求教，積極尋求榜樣的力量。

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(本文編輯：鄒鈺)

Analysison thesituation influencing factorsofmedical studentsautonomous learning——Takeamedicaluniversity asanexample

Wang Rong,Ning Chao,Su Tian-zhao
(Shanxi MedicalUniversity,Taiyuan Shanxi030001,China)

Objective To understand the currentsituation ofmedicalstudents autonomous learning,and analyze themain factors that affect themedicalstudents'autonomous learning,so as to providesuggestionsand strategies for im proving the students'ability to study independently and even lifelong learning.M ethods Analyzes theoreticalbasis through literature researchmethod.Understandsbasic situation and learning situation ofmedical students'autonomous learning by questionnairemethod.Results Undergraduates and postgraduates'autonomous learning situation isbetter than freshman,sophomoreand juniorstudents,clinicalprofessional isbetter than thatof non-clinical professional.In addition,the higher themother education,the better the child's self-learning ability.Conclusions Medicalstudentshavecertainabilityofautonomous learning,butneedstobe furtherimproved.

medicalstudents,autonomous learning,influencing factors

R192

A

1003-2800（2015）12-0787-05

2015-09-28

王蓉（1992-），女，山西臨汾人，在讀碩士研究生，主要從事社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的研究。

蘇天照（1976-），男，山西稷山人，副教授，主要從事高等醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)生政策與衛(wèi)生法律法規(guī)的研究。