楊華

（普洱市疾病預(yù)防控制中心，云南普洱 665300）

疾病控制與防治

普洱市2005-2014年食源性疾病暴發(fā)事件流行病學(xué)分析

楊華

（普洱市疾病預(yù)防控制中心，云南普洱 665300）

[目的]分析普洱市食源性疾病暴發(fā)事件的流行特征，為制定食源性疾病暴發(fā)事件的預(yù)防控制策略提供依據(jù)。[方法]對(duì)2005-2014年普洱市疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告的食源性疾病暴發(fā)事件進(jìn)行回顧性的描述性分析。[結(jié)果]2005-2014年普洱市報(bào)告食源性疾病暴發(fā)事件共有70起，發(fā)病2215例，年平均發(fā)病率8.59/10萬(wàn)，死亡37人，總體病死率為1.67%。報(bào)告事件發(fā)生數(shù)和病例死亡數(shù)最多的為動(dòng)植物性暴發(fā)事件，分別占57.14%和86.47%，主要由食用野生蕈和誤食有毒動(dòng)植物引發(fā)。報(bào)告事件發(fā)病病例最多為微生物性暴發(fā)事件，占發(fā)病病例53.95%。沙門(mén)氏菌和旋毛蟲(chóng)是主要致病微生物。家庭、農(nóng)村宴席和學(xué)生、工地食堂是暴發(fā)事件高發(fā)場(chǎng)所。[結(jié)論]普洱市食源性疾病暴發(fā)事件的控制策略應(yīng)以降低野生蕈中毒和改變不良飲食習(xí)慣為主，重點(diǎn)管控農(nóng)村宴席和學(xué)生、工地等集體食堂，針對(duì)重點(diǎn)人群開(kāi)展食品安全知識(shí)宣傳教育，降低食源性疾病暴發(fā)事件的發(fā)生率。

食源性疾病；暴發(fā)事件；流行病學(xué)；普洱市

2009年《中華人民共和國(guó)食品安全發(fā)》頒布實(shí)施后，食源性疾?。ㄊ澄镏卸荆┦录艿缴鐣?huì)的高度關(guān)注，已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。為全面了解普洱市食源性疾病暴發(fā)事件發(fā)生情況和流行規(guī)律，筆者對(duì)普洱市2005-2014年食源性疾病暴發(fā)事件的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行回顧性分析，探討普洱市食源性疾病暴發(fā)事件的流行病學(xué)特征。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于2005-2014年普洱市疾控機(jī)構(gòu)在《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息管理系統(tǒng)》和《食源性疾?。ㄊ澄镏卸荆﹫?bào)告系統(tǒng)》報(bào)告的報(bào)表、食源性傳染病及食物中毒事件的調(diào)查報(bào)告。

1.2 資料分析

采用Microsof t Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2005-2014年普洱市報(bào)告食源性疾病暴發(fā)事件共有70起，發(fā)病2215例，年平均發(fā)病率8.59/10萬(wàn)，死亡37人，總體病死率為1.67%。2005年發(fā)生食源性疾病病死率最高，暴發(fā)事件發(fā)生起數(shù)最多；2010年發(fā)生食源性疾病病例數(shù)最多，見(jiàn)表1。

表1 2005-2014年普洱市食源性疾病暴發(fā)情況

2.2 食源性疾病的病因分析

2005-2014年報(bào)告的食源性疾病暴發(fā)事件，已查明病因的61起，占總?cè)藬?shù)的87.14%。其中動(dòng)植物性因素引發(fā)的暴發(fā)事件40起，占總?cè)藬?shù)的57.14%，其次為微生物性因素引發(fā)17起，占總?cè)藬?shù)的24.29%。微生物性因素引發(fā)的暴發(fā)事件發(fā)病人數(shù)最多，為1195例，占總?cè)藬?shù)的53.95%。動(dòng)植物性因素引起暴發(fā)事件死亡人數(shù)最多，為32例，占總?cè)藬?shù)的86.47%，見(jiàn)表2。未查明病因的有9起，占總數(shù)的12.86%。

在動(dòng)植物性因素引發(fā)的食源性暴發(fā)事件中，暴發(fā)起數(shù)、發(fā)病例數(shù)和死亡人數(shù)最多的為野生蕈，29起，占72.5%，導(dǎo)致30人死亡，占93.8%。微生物性食源性疾病暴發(fā)事件中，引發(fā)事件起數(shù)最多為沙門(mén)氏菌，其次為寄生蟲(chóng)（旋毛蟲(chóng)）；而病例數(shù)以沙門(mén)氏菌、金黃色葡萄球菌居高?；瘜W(xué)性食源性疾病暴發(fā)事件主要由誤食敵鼠鈉鹽引起，見(jiàn)表2。

表2 2005-2014年普洱市食源性疾病病因分析

2.3 食源性疾病暴發(fā)致病因素和場(chǎng)所的關(guān)系

從事件致病因素與發(fā)生場(chǎng)所關(guān)系來(lái)看，微生物性食源性疾病暴發(fā)事件主要發(fā)生在農(nóng)村宴席、餐飲服務(wù)單位，占76.47%；動(dòng)植物性食源性疾病暴發(fā)事件易發(fā)生在家庭、其他場(chǎng)所，占87.5%；誤食化學(xué)物污染食品導(dǎo)致暴發(fā)事件主要發(fā)生在家庭，占80.00%，見(jiàn)表3。

2.4 食源性疾病暴發(fā)事件的時(shí)間分布

2005-2014年普洱市食源性疾病暴發(fā)事件數(shù)據(jù)分析，全年各月份均有暴發(fā)事件的發(fā)生，但3月和6-7月較多發(fā)，共43起，見(jiàn)表4。

2.5食源性疾病暴發(fā)事件的引發(fā)因素

2005-2014年普洱市食源性疾病暴發(fā)事件的引發(fā)因素和主要原因?yàn)檎`食誤用；引發(fā)的其次因素為食品污染；造成食源性疾病死亡的主要原因?yàn)檎`食野生蕈和有毒動(dòng)植物，見(jiàn)表5。

表3 2005-2014年普洱市食源性疾病暴發(fā)致病因素與場(chǎng)所的關(guān)系

表4 2005-2014年普洱市食源性疾病暴發(fā)時(shí)間分布

表5 2005-2014年普洱市食源性疾病暴發(fā)事件的引發(fā)因素

2.6 食源性疾病暴發(fā)事件的原因食品

引發(fā)暴發(fā)事件發(fā)生的原因食品以植物類為主，占總數(shù)55.71%；動(dòng)物類食品占17.14%；其他食品占12.86%。導(dǎo)致發(fā)病人數(shù)最多的原因食品以混合食品居首，占發(fā)病總數(shù)35.53%。引起病例死亡最多的原因食品為植物類食品，占死亡病例83.78%。在植物類食品中，引起暴發(fā)事件頻次和死亡病例最多的為野生蕈，分別占74.36%和96.77%。動(dòng)物類原因食品以剁生、酸肉等民俗食品和涼拌熟肉制品、涼拌皮蛋等生冷食品引發(fā)次數(shù)最多，各占33.33%，見(jiàn)表6。

表6 2005-2014年普洱市食源性疾病暴發(fā)事件的原因食品

3 討論

3.1 食源性疾病暴發(fā)事件的報(bào)告情況

普洱市自2010年啟動(dòng)食源性疾病（食物中毒）報(bào)告系統(tǒng)。該系統(tǒng)收集范圍從《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》要求報(bào)告的發(fā)病超過(guò)30人或出現(xiàn)死亡病例事件，以及部分特殊場(chǎng)所、特殊時(shí)期發(fā)病5人及以上食物中毒事件，擴(kuò)大為所有發(fā)病在2人及以上的食源性疾病暴發(fā)事件[1]，有效彌補(bǔ)突發(fā)網(wǎng)僅收集符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)食物中毒事件信息的局限性[2]。啟用食源性疾?。ㄊ澄镏卸荆﹫?bào)告系統(tǒng)的5年間，共報(bào)告食源性疾病暴發(fā)事件47起，超過(guò)了2005-2014年普洱市突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息管理系統(tǒng)報(bào)告的食物中毒事件總數(shù)（41起）。但在發(fā)達(dá)國(guó)家，每年約有三分之一的突發(fā)公共衛(wèi)生事件為食源性疾病[3]。據(jù)WHO估計(jì)，目前被認(rèn)知并得到報(bào)告的食源性疾病只占事件發(fā)生的很少一部分，實(shí)際發(fā)生食源性疾病的數(shù)量可能是報(bào)告數(shù)量的300～500倍，發(fā)展中國(guó)家事件發(fā)生與報(bào)告病例數(shù)之比可能為100:1，發(fā)達(dá)國(guó)家不足10%[4]。普洱市在過(guò)去10年有報(bào)告記錄的食源性疾病暴發(fā)事件僅為70起，發(fā)病2215人，事件發(fā)病數(shù)應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于此報(bào)告數(shù)。因此，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要加強(qiáng)食源性疾病監(jiān)測(cè)工作的管理，加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)督促指導(dǎo)力度，以獲得更全面食源性疾病和暴發(fā)事件的信息，為掌握事件流行特征分析、有效調(diào)查處置和及時(shí)發(fā)現(xiàn)食品的安全風(fēng)險(xiǎn)，及早介入處置提供支持，為政府及相關(guān)部門(mén)制定政策提供依據(jù)。

3.2 食源性疾病暴發(fā)事件的特征

普洱市食源性疾病暴發(fā)事件的高峰在每年3月和6-7月。3月高發(fā)主要因?yàn)閷W(xué)校開(kāi)學(xué)，食堂加工和售賣(mài)的菜品受污染所致；6-7月高發(fā)與北京市和四川省報(bào)道的事件暴發(fā)時(shí)間高峰大體相似[5,6]，主要為植物性和微生物性食源性疾病暴發(fā)事件。暴發(fā)場(chǎng)所以家庭為主，與丁小磊[7]報(bào)道全國(guó)食物中毒以家庭為高發(fā)場(chǎng)所的特征相同。其事件的發(fā)生數(shù)和病例死亡數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他場(chǎng)所，但致病因素主要為動(dòng)植物性食物引起；其次為農(nóng)村宴席，主要為食品原料、半成品、成品受到微生物污染所致。學(xué)校食堂和其他場(chǎng)所也是食源性疾病暴發(fā)事件的易發(fā)場(chǎng)所，主要為學(xué)生在校內(nèi)食堂食用污染食品或在校外誤食蓖麻子、斷腸草、油桐籽等有毒植物。

學(xué)校、工地等集體食堂和賓館飯店就餐人數(shù)較多，一旦因管理不善，在采購(gòu)、加工、儲(chǔ)存及餐具消毒等環(huán)節(jié)控制不嚴(yán)，就容易導(dǎo)致食物中毒的發(fā)生[8]。監(jiān)管部門(mén)應(yīng)加大此類場(chǎng)所的監(jiān)管，同時(shí)，寄宿制學(xué)校要落實(shí)食品安全責(zé)任。每學(xué)期開(kāi)學(xué)前督促學(xué)生食堂負(fù)責(zé)人組織對(duì)食堂的內(nèi)外環(huán)境徹底清掃，餐廚用具清洗消毒，嚴(yán)格落實(shí)食品安全管理制度。加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的健康宣教，教育學(xué)生嚴(yán)禁采摘食用不明植物果實(shí)。應(yīng)加大農(nóng)村宴席和學(xué)校食堂監(jiān)管力度，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)督協(xié)管力量，督促農(nóng)村宴席舉辦人落實(shí)備案制度，保證聘請(qǐng)食品加工人員持有食品安全培訓(xùn)合格和健康證，做到食品原料儲(chǔ)存合理、加工流程規(guī)范、生熟分開(kāi)，避免食品及原料受到污染引發(fā)食源性疾病暴發(fā)事件。

3.3 食源性疾病暴發(fā)事件致病因素

動(dòng)植物性因素導(dǎo)致的食源性疾病暴發(fā)事件和死亡病例最多，主要為植物性毒素中毒。排名前三位的原因食品分別為野生蕈、蓖麻子和四季豆及野生豆類。其次為微生物性因素，主要致病菌為沙門(mén)氏菌，其次為旋毛蟲(chóng)。主要原因食品為豬肉涼片、涼拌皮蛋、涼拌粉絲等生冷食品和剁生、酸肉等民俗食品。普洱市地處云南省西南邊陲，屬亞熱帶氣候，雨量充沛，野生蕈種類繁多，除漢族外還世居哈尼、彝、拉祜、佤、傣等13個(gè)少數(shù)民族。絕大部分群眾喜食野生蕈，在少數(shù)民族聚集區(qū)有食用生血和生肉、半生肉的不良飲食習(xí)慣，在婚喪嫁娶、逢年過(guò)節(jié)、喬遷新居時(shí)喜歡加工剁生、豬血旺等民俗食品。因此，針對(duì)不同季節(jié)，加強(qiáng)對(duì)群眾開(kāi)展野生蕈中毒和微生物性食物中毒防范知識(shí)宣傳教育是控制食源性疾病暴發(fā)事件的重要手段。2005-2014年普洱市報(bào)告的食源性疾病暴發(fā)事件中，有12.86%的事件未能查明原因，高于全國(guó)12.61%[6]的水平。各級(jí)政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疾控機(jī)構(gòu)的人員和設(shè)備的投入，完善流行病調(diào)查處理的協(xié)調(diào)保障機(jī)制，提高疾控機(jī)構(gòu)對(duì)食物中毒的調(diào)查處理和病原學(xué)檢測(cè)水平。

[1]國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心.2014年食源性疾病監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)[Z].2014.

[2]褚發(fā)軍,冉陸,馬莉,等.2008-2010年全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)報(bào)告食物中毒流行病學(xué)分析[J].中國(guó)食品衛(wèi)生雜志,2012,24(4):387-390.

[3]SCALLANE,HOEKSTRARM,ANQULOFJ,et al.Foodborne i llness acquired in zhe United-major pathogens emerging infectiondiseases[J].Emerg Infect Dis,2011,17(1):7-15.

[4]李泰然.中國(guó)食源性疾病現(xiàn)狀及管理建議[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,24(8):651-653.

[5]馬曉晨,滕仁明,趙耀,等.2010-2012年北京市食物中毒事件流行病學(xué)分析[J].中國(guó)食品衛(wèi)生雜志,2014,26(3):292-294.

[6]呂宇,劉祖陽(yáng),蘭真,等.四川省2010年食物中毒情況分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2013,40(19):3547-3577.

[7]丁小磊.2002-2012年全國(guó)食物中毒事件特征分析及預(yù)防措施探討[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,24(4):14-15.

[8]李婷婷.2002-2011年全國(guó)食物中毒情況分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,43(6):428-431.

（本文編輯：謝碧鈺）

Analysison epidem iologicalcharacteristicsof foodbornediseaseoutbreak in Puer from 2005 to 2014

YANG Hua
(PuerCDC.,PuerYunnan665300,China)

Objective To analyze theepidemiological characteristicsof reported foodbornedisease outbreak in Puerso as to provide evidence formaking strategiesandmeasuresof foodbornediseaseoutbreak controland prevention.Methods Descriptive statistics wereused to analyze foodbornediseaseoutbreak in Puer from 2005 to 2014.Results Therewere70 foodbornediseaseoutbreaks in Puer from 2005 to2014,which include2215 casesand the totalreported incidencewas8.59per100,000population,37death casesand 1.67%of fatality rate.Thehighestnumberof food poisoning outbreaksand deathswere caused by poisonousplantsand animals,such aspoisonousmushroom,which accounted for57.14%of the totaloutbreaksand86.47%of the totaldeath cases,respectively.Themain pathogenic factorwasmicroorganism which accounted for 53.95%of total reported cases.Most poisoning outbreaks occurred in collective canteens.Conclusions Poisonousmushroom andM icroorganism are themain reasons for the foodbornediseaseoutbreaks in Puer.In order to reduce incidenceof foodborne diseaseoutbreaks,prevention and controlmeasuresshould be focused on collective canteens,especially in schools or construction sites.M eanwhile,health education program on food safety also should be launched for the targetpopulation.

foodborne disease,outbreak,epidemiology,Puer

R181.3+9

A

1003-2800（2015）12-0798-04

2015-08-18

楊華（1980-），男，云南景谷人，學(xué)士，主管醫(yī)師，主要從事疾病控制工作。