姚夢(mèng)娜，婁國(guó)強(qiáng)

（1.杭州師范大學(xué)，浙江杭州 311121；2.杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江杭州 310015）

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)

我國(guó)2009-2013年衛(wèi)生總費(fèi)用籌資狀況分析

姚夢(mèng)娜1，婁國(guó)強(qiáng)2

（1.杭州師范大學(xué)，浙江杭州 311121；2.杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江杭州 310015）

筆者從籌資來(lái)源法角度，初步探討了衛(wèi)生總費(fèi)用中政府、社會(huì)和個(gè)人的籌資現(xiàn)狀，分析了自2009年新一輪醫(yī)改實(shí)施以來(lái)我國(guó)衛(wèi)生籌資水平、籌資結(jié)構(gòu)及城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配的現(xiàn)狀。結(jié)果顯示衛(wèi)生總費(fèi)用年均增長(zhǎng)率為12.60%；政府、社會(huì)和個(gè)人衛(wèi)生支出分別達(dá)到了30.14%、35.98%、33.88%；城鄉(xiāng)衛(wèi)生總費(fèi)用絕對(duì)差距以每年3.95%的速度在增大。盡管衛(wèi)生總費(fèi)用增幅較大但分配不均衡，需繼續(xù)完善衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)，減輕個(gè)人衛(wèi)生負(fù)擔(dān)并縮小城鄉(xiāng)就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

衛(wèi)生總費(fèi)用；籌資水平；籌資結(jié)構(gòu)

衛(wèi)生總費(fèi)用（Total Heal th Expenditure,THE）是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)（通常是一年）全社會(huì)用于衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總量[1]，以貨幣作為綜合計(jì)量手段，評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家的政府、社會(huì)和個(gè)人對(duì)健康的投資狀況和重視程度。2009年4月6日，國(guó)務(wù)院正式公布《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，我國(guó)新醫(yī)改方案正式實(shí)施，本次通過(guò)研究2009-2013年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的籌資狀況，探究新一輪醫(yī)改實(shí)施后衛(wèi)生總費(fèi)用籌資水平、籌資結(jié)構(gòu)變化的合理性和總體發(fā)展趨勢(shì)的可持續(xù)性。

1 資料來(lái)源與方法

本文采用籌資來(lái)源法[2]對(duì)2009-2013年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用進(jìn)行測(cè)算。數(shù)據(jù)主要來(lái)源于《2014中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》和《2013中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》。根據(jù)籌資來(lái)源法，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的籌資渠道主要分為三類(lèi)，即政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出[1]。

2 結(jié)果

2.1 新醫(yī)改后中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用籌資水平

2013年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)31,868.95億元，與2009年的17,541.92億元比較，增長(zhǎng)81.70%，年均增長(zhǎng)速度為12.60%。居民人均衛(wèi)生總費(fèi)用2009年為1314.26元，至2013年增長(zhǎng)近1倍達(dá)到2327.37元，年均增長(zhǎng)速度為12.09%，與衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)速度較為一致，見(jiàn)表1。

世界各國(guó)用衛(wèi)生總費(fèi)用與GDP的比值衡量衛(wèi)生發(fā)展與國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的協(xié)調(diào)程度[3]。新醫(yī)改實(shí)施的5年間中國(guó)GDP從340,902.8億元增長(zhǎng)到568,845.2億元，平均增長(zhǎng)速度為10.80%。2000年以來(lái)我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用相對(duì)于GDP的比值保持穩(wěn)步上升趨勢(shì)，基本實(shí)現(xiàn)了世界衛(wèi)生組織對(duì)發(fā)展中國(guó)家提出的兩者占比在4%～5%的要求[4]。2009年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重首次突破5%，除2010年有回落，其余幾年比重均保持在5%以上，見(jiàn)表1。

表1 2009-2013年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用情況

衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)率與國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值增長(zhǎng)率之比為衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)[5]，該系數(shù)為1說(shuō)明衛(wèi)生事業(yè)與國(guó)民經(jīng)濟(jì)是同步發(fā)展的。新醫(yī)改5年間衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)為1.17，即GDP每增長(zhǎng)1%帶動(dòng)衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)1.17%，可見(jiàn)這幾年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)與GDP的增長(zhǎng)基本協(xié)調(diào)。

2.2 中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)

2013年政府衛(wèi)生支出為9,545.81億元，與2009年相比增長(zhǎng)了2.60%；社會(huì)衛(wèi)生支出則增長(zhǎng)了近一倍，從2009年的6154.49億元升至2013年的11,393.79億元，在衛(wèi)生總費(fèi)用中的占比一直保持在35%左右，并未隨著社會(huì)衛(wèi)生支出絕對(duì)值的大幅增長(zhǎng)而持續(xù)上升；新醫(yī)改五年間居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用從37.46%下降到33.88%，其比重足足下降了3.6個(gè)百分點(diǎn),見(jiàn)表2。

表2 中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)

政府衛(wèi)生支出占財(cái)政支出比例整體上呈逐年上升趨勢(shì)，2013年占比已達(dá)6.80%。其投入的領(lǐng)域主要集中在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障[6]，5年間醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增幅為12.97%，醫(yī)療保障支出年均增速達(dá)17.19%，高于醫(yī)療衛(wèi)生支出的平均增長(zhǎng)率，見(jiàn)表3。

城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生總費(fèi)用基數(shù)不斷快速增長(zhǎng)，但絕對(duì)差距卻在持續(xù)加大，從2009年的1614.64元擴(kuò)大到2013年的1959.68元，平均增速為3.95%。在城鄉(xiāng)居民人均現(xiàn)金衛(wèi)生支出占人均可支出收入與占人均消費(fèi)性支出[7]的比重變化中，城鎮(zhèn)居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占兩者的比重分別下降了0.7和1.5個(gè)百分點(diǎn)，而農(nóng)村則分別上升了4和5個(gè)百分點(diǎn)，見(jiàn)表4。

表3 政府衛(wèi)生支出億元

表4 城鄉(xiāng)衛(wèi)生總費(fèi)用

新醫(yī)改五年期間，政府、社會(huì)、個(gè)人衛(wèi)生支出的絕對(duì)值都呈上升趨勢(shì)。2013年政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重已超過(guò)30%，個(gè)人衛(wèi)生支出占比雖未降到30%以下卻呈逐年下降趨勢(shì)，同時(shí)社會(huì)衛(wèi)生支出的占比向40%趨勢(shì)發(fā)展，籌資結(jié)構(gòu)有望實(shí)現(xiàn)“三四三”模式[8]。

3 討論

3.1 衛(wèi)生總費(fèi)用增幅較大，但分配不均衡

新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用總體上漲了81.7%，增長(zhǎng)速度與國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為協(xié)調(diào)，也基本實(shí)現(xiàn)了世界衛(wèi)生組織對(duì)發(fā)展中國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例不低于5%的標(biāo)準(zhǔn)[9]。2009年以來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障兩項(xiàng)新醫(yī)改的重點(diǎn)改革任務(wù)是政府衛(wèi)生支出的主要組成部分，2011年開(kāi)始對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的投入超過(guò)了對(duì)基本醫(yī)療的投入，這可能與2011年將在校大學(xué)生醫(yī)保全部納入了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中全民醫(yī)保格局基本形成[10]和三項(xiàng)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例逐步提高到70%以上有關(guān)。盡管對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域的投入在量上呈上升趨勢(shì)，但大部分費(fèi)用都用在疾病治療的報(bào)銷(xiāo)中，并未將比醫(yī)療服務(wù)有較好成本效果的預(yù)防保健納入到報(bào)銷(xiāo)范疇[11]。如，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中并未將預(yù)防保健納入報(bào)銷(xiāo)范圍；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中則明確指出各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目為基本保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目。從整體上講，政府財(cái)政對(duì)衛(wèi)生的投入和分配，還沒(méi)有體現(xiàn)出成本效果原則。

3.2 繼續(xù)完善衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)并縮小城鄉(xiāng)就醫(yī)負(fù)擔(dān)

2009年以來(lái)我國(guó)政府著力推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，政府、社會(huì)及個(gè)人的衛(wèi)生支出趨于合理，截止2013年個(gè)人衛(wèi)生支出占比為3.88%，但與理想的籌資結(jié)構(gòu)仍有一定差距?！?010年世界衛(wèi)生報(bào)告》指出，無(wú)論采取何種籌資方式只有當(dāng)居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出處于較低水平時(shí)，才能實(shí)現(xiàn)全民覆蓋[12]。另一方面，2009年以來(lái)政府加大對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的投入，城鎮(zhèn)人均現(xiàn)金衛(wèi)生支出占人均可支配收入和人均消費(fèi)性支出的比重逐年穩(wěn)步下降，而農(nóng)村的這兩項(xiàng)占比卻逐年上升，農(nóng)村就醫(yī)負(fù)擔(dān)高于城鎮(zhèn)。新農(nóng)合的實(shí)施未能解決農(nóng)村“看病貴”問(wèn)題，卻使農(nóng)民的衛(wèi)生支出壓力日漸加大。有一種可能是參合農(nóng)民看病有保障，健康意識(shí)加強(qiáng)，刺激了醫(yī)療消費(fèi)需求，促進(jìn)了衛(wèi)生服務(wù)的利用。新農(nóng)合補(bǔ)償方案中對(duì)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例也有“起付線(xiàn)以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)60%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)40%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)30%”[13]的規(guī)定，但是實(shí)際報(bào)銷(xiāo)中統(tǒng)籌區(qū)以外就醫(yī)的起付線(xiàn)高報(bào)銷(xiāo)比例低又無(wú)法及時(shí)得到補(bǔ)償。同時(shí)，全國(guó)人均住院費(fèi)用由2009年的5856.2元升至2012年7325.1元，醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快抵消了大部分的補(bǔ)償費(fèi)用，農(nóng)民的醫(yī)療需求卻只增不減，衛(wèi)生支出占比居高不下。

合理配置衛(wèi)生資源，需采取“雙贏”的辦法，兼顧醫(yī)療保障和預(yù)防保障工作，使用統(tǒng)籌基金適當(dāng)開(kāi)展健康體檢、傳染病預(yù)防等預(yù)防保健活動(dòng)；建立覆蓋全省各級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、連接各級(jí)各類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，推行新農(nóng)合即時(shí)結(jié)[14]使就診的參合農(nóng)民在出院時(shí)就能拿到補(bǔ)償款；最后政府需加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療設(shè)備和人才隊(duì)伍的投入和建設(shè)，鼓勵(lì)參合農(nóng)民小病進(jìn)社區(qū)大病去醫(yī)院，控制住院費(fèi)用[15]上漲，減輕就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓廣大農(nóng)民真正受惠。

[1]梁萬(wàn)年.衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)(第三版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

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（本文編輯：謝碧鈺）

Analysison totalhealth expenditure financing from 2009 to 2013 in China

YAOMeng-na1,LOUGuo-qiang2
(1.HangzhouNormalUniversity,Hangzhou Zhenjiang311121,China 2.Affiliated HospitalofHangzhou Normal University,Hangzhou Zhenjiang 310015,China)

In thisarticle,wediscuss the financing statusof thegovernment,societyand individuals in totalhealth expenditure,analyze thehealth financing leveland structureaswellasthe currentsituation ofurban and ruralhealth resourcesallocation in Chinasince2009 from the perspective of financing source.The results showed that the average annual grow th rate of total health expenditure was 12.60%,the rate of government,socialand personalhealth expenditure reached 30.14%,35.98%and 33.88%,the absolutegap between urban and rural health is increasing at an annual rate of 3.95%.Although the increasing of total health expenditure is larger but the distribution isnotbalanced,itisnecessary to continue to perfect thehealth financing structure,reduce thepersonalhygieneburdenand narrow theburdenonurbanand ruralmedicalcare.

totalhealthexpenditure,financing level,financingstructure

R19-0

A

1003-2800（2015）12-0753-03

2015-10-26

姚夢(mèng)娜（1991-），女，浙江湖州人，在讀碩士研究生，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理（醫(yī)院管理）方面的研究。

婁國(guó)強(qiáng)（1956-），男，浙江杭州人，碩士，教授，主任醫(yī)師，主要從事肝病學(xué)和醫(yī)院管理方面的研究。