梁惠怡,黃舒婷，梁嘉慧

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510000；2.佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院，廣東佛山 528000）

廣東省民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力比較

梁惠怡1,黃舒婷1，梁嘉慧2

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510000；2.佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院，廣東佛山 528000）

[目的]為更好落實(shí)鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)政策，對(duì)廣東省民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)行比較分析。[方法]利用2012年廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量、床位數(shù)、人力資源、萬(wàn)元以上設(shè)備和醫(yī)療服務(wù)開展情況等方面進(jìn)行分析。[結(jié)果]與公立醫(yī)院相比，民營(yíng)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)量少，規(guī)模不大、床位少，人力資源和萬(wàn)元以上設(shè)備匱乏，服務(wù)提供量少。[結(jié)論]必須明確民營(yíng)醫(yī)院定位，加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)，為民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造公平的政策環(huán)境。

民營(yíng)醫(yī)院；公立醫(yī)院；床位數(shù)；人力資源

近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》，將積極推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)作為第二大工作重點(diǎn)。隨后，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的相關(guān)政策密集頒布、出臺(tái)。為了讓這些政策順利執(zhí)行、落實(shí)，必須了解民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀及對(duì)比兩者競(jìng)爭(zhēng)力，從而有針對(duì)性地強(qiáng)化民營(yíng)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)、彌補(bǔ)其不足。

1 醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力

醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力是指一所醫(yī)院在一定區(qū)域內(nèi)經(jīng)過長(zhǎng)期、橫向地與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手比較而具備的能力，包括醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展的潛力、最大程度滿足醫(yī)療服務(wù)需要的能力、醫(yī)院形象及醫(yī)療市場(chǎng)的占有能力，并且這些能力可以通過一系列具有外顯性的量化硬指標(biāo)加以衡量[1-3]。下面將從醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、床位、萬(wàn)元以上設(shè)備、人力資源等可量化性指標(biāo)，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)行對(duì)比分析。

2 醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力對(duì)比指標(biāo)及分析

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量

與2009年相比，2012年廣東省民營(yíng)醫(yī)院增長(zhǎng)135所，增長(zhǎng)率為49.63%；公立醫(yī)院減少13所，呈現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)（詳見表1）。在新一輪醫(yī)改中，政府鼓勵(lì)發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院，放寬社會(huì)辦醫(yī)要求，鼓勵(lì)民間資產(chǎn)進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，促進(jìn)非公立醫(yī)院發(fā)展。同時(shí)，政府提出強(qiáng)化公立醫(yī)院管理和規(guī)范力度，并適度降低其比例。故近5年來，民營(yíng)醫(yī)院快速增長(zhǎng)，而公立醫(yī)院數(shù)量有所下降。

表1 2009年和2012年廣東省民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)所

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，民營(yíng)綜合醫(yī)院最多，其次是?？漆t(yī)院，中醫(yī)院及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院極少。這符合民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展特點(diǎn)：與公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)中，民營(yíng)醫(yī)院缺乏雄厚的資金支持，常處于劣勢(shì)地位。為了生存，民營(yíng)醫(yī)院通常選擇開設(shè)公立醫(yī)院較少開設(shè)或不擅長(zhǎng)的專科醫(yī)療項(xiàng)目，如女子醫(yī)院、不孕不育、男科醫(yī)院等，而被公立醫(yī)院做大做強(qiáng)的中醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院一般不被選擇（詳見表2）。

表2 2012年民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)類別所（%）

2.2 床位數(shù)

與公立醫(yī)院相比，民營(yíng)醫(yī)院平均床位數(shù)遠(yuǎn)少于公立醫(yī)院，僅為公立醫(yī)院的27.19%（詳見表3）。廣東省民營(yíng)醫(yī)院以小規(guī)模為主，醫(yī)院規(guī)模主要集中在100張床位數(shù)以下。民營(yíng)醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)次數(shù)與公立醫(yī)院相當(dāng)，但病床使用率卻遠(yuǎn)低于公立醫(yī)院，僅為60.10%（詳見表4）。相關(guān)研究表明，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的床位使用率一般在80%以下，較差的僅在50%左右。這提示我們，廣東省民營(yíng)醫(yī)院受市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境所限，其入住率不高，病床使用率在全國(guó)范圍內(nèi)處于偏低水平。2.3人力資源對(duì)比分析

表3 2012年廣東省民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院平均床位數(shù)張

表4 2012年廣東省民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院床位使用情況

總體上看，平均一間民營(yíng)醫(yī)院所擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量?jī)H為公立醫(yī)院的26%?？梢?，相比公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院人力資源比較匱乏（詳見表5）。另外，民營(yíng)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員年齡組成欠佳。高達(dá)19.2%的技術(shù)人員年齡低于25歲，9.3%的技術(shù)人員年齡高于55歲。其次，民營(yíng)醫(yī)院缺乏高水平的醫(yī)技隊(duì)伍[4]，（副）高級(jí)人才僅占8.3%，無職稱人員占比高達(dá)15.1%。再者，民營(yíng)醫(yī)院高學(xué)歷水平的衛(wèi)生人員較少，研究生學(xué)歷人才僅占1.8%（詳見表6）。究其根源，主要是國(guó)家政策不平等[5,6]：民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在職稱評(píng)定、繼續(xù)教育等方面的待遇不一樣，難以吸引專業(yè)人才。

表5 2012年廣東省平均每間醫(yī)院擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量人

表6 2012年廣東省民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員年齡、技術(shù)資格、學(xué)歷構(gòu)成

2.4 萬(wàn)元以上設(shè)備對(duì)比分析

截止2012年，平均每間民營(yíng)醫(yī)院擁有的萬(wàn)元以上設(shè)備的價(jià)值僅為公立醫(yī)院的19.10%（詳見表7）。就設(shè)備臺(tái)數(shù)而言，民營(yíng)醫(yī)院僅有25,209臺(tái)萬(wàn)元以上的設(shè)備，占全省醫(yī)院萬(wàn)元設(shè)備總數(shù)的9.03%。由此可見，民營(yíng)醫(yī)院的設(shè)備明顯劣于公立醫(yī)院。

表7 2012年廣東省平均每間醫(yī)院擁有的萬(wàn)元以上設(shè)備臺(tái)

2.5 醫(yī)療服務(wù)開展情況對(duì)比分析

民營(yíng)醫(yī)院平均診療人次僅占公立醫(yī)院的15.60%（詳見表8）。民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)開展量（入院人次及門診、急診人次數(shù)）僅占全省總量的8.78%，遠(yuǎn)少于《關(guān)于加快廣東省民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的意見》（2009年）提出的“力爭(zhēng)用3年左右，使民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診服務(wù)量（包括門診和急診）達(dá)到全省總量的15%左右”這一目標(biāo)。

表8 2012年廣東省公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院診療人次數(shù)

進(jìn)一步分析，民營(yíng)醫(yī)院的診療活動(dòng)以門診（包括急診）為主（占96.72%），較少住院診療（占3.28%）。這與民營(yíng)醫(yī)院開設(shè)的醫(yī)療項(xiàng)目有關(guān)。民營(yíng)醫(yī)院主要開設(shè)一些社會(huì)需求較大、私密性很強(qiáng)的科目，如婦科、男科、不孕不育等；又或者是一些依靠某個(gè)醫(yī)生高超的醫(yī)術(shù)、并不需要高端醫(yī)療設(shè)備也能進(jìn)行治療的科目，如一些特色中醫(yī)門診以及一些治療疑難雜癥的醫(yī)院；或者是一些起效快、安全系數(shù)高、并不需要住院治療的科目，如口腔門診等[7]。

在民營(yíng)醫(yī)院，每診療人次的平均醫(yī)療費(fèi)用為204.8元，略多于公立醫(yī)院的171.2元。雖然允許民營(yíng)醫(yī)院對(duì)其醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目自主定價(jià)，但考慮到與公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)，民營(yíng)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)還是參考公立醫(yī)院，不敢過分高于公立醫(yī)院。另外，民營(yíng)醫(yī)院每一出院者的平均醫(yī)療費(fèi)用5,977.9元低于公立醫(yī)院的8,282元，這一方面與民營(yíng)醫(yī)院以門診服務(wù)為主有關(guān)；另一方面與公立醫(yī)院取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”及醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革有關(guān)。

3 討論與建議

在鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)等一系列政策支持下，廣東省民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模及服務(wù)能力有較大的發(fā)展，但仍遠(yuǎn)不及公立醫(yī)院，公立醫(yī)院仍在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上占主導(dǎo)地位，民營(yíng)醫(yī)院的生存和發(fā)展依然受擠。提升民營(yíng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力已是刻不容緩之事，為此，提出以下建議：

3.1 明確民營(yíng)醫(yī)院的定位

由于廣東省民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模都遠(yuǎn)不及公立醫(yī)院，所以必須通過提高辦醫(yī)質(zhì)量、提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力以爭(zhēng)奪醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)占有率。而準(zhǔn)確的市場(chǎng)定位是提升競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵。廣東省的綜合醫(yī)院、中醫(yī)院已被公立醫(yī)院做大做強(qiáng)，所以民營(yíng)醫(yī)院一般不宜以綜合性醫(yī)院定位，而應(yīng)該通過開設(shè)專科醫(yī)院，專注于某個(gè)或幾個(gè)醫(yī)學(xué)高端領(lǐng)域[8]。

3.2 加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)

與公立醫(yī)院相比，廣東省的民營(yíng)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量少，且缺乏高學(xué)歷、高技術(shù)的人才。因此建議，民營(yíng)醫(yī)院必須注重人力資源的價(jià)值，充分發(fā)揮其靈活用人機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制[9]，積極引進(jìn)更多中高端人才。同時(shí)，政策也應(yīng)該鼓勵(lì)醫(yī)療人力資源在公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院間自由流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)[10]；保證民營(yíng)醫(yī)院在職稱評(píng)定、科研課題招標(biāo)和成果評(píng)價(jià)等方面，享受與公立醫(yī)院同等待遇。

3.3 為民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造公平的政策環(huán)境

雖然政府從醫(yī)保制度、技術(shù)設(shè)施配套、人才建設(shè)及公共服務(wù)（稅收和補(bǔ)貼、融資貸款）等多個(gè)方面提出了鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的優(yōu)惠政策，但民營(yíng)醫(yī)院仍未形成氣候，其主要原因是缺乏公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境[11]。

在醫(yī)保政策上，目前醫(yī)保定點(diǎn)政策對(duì)民營(yíng)醫(yī)院大都實(shí)行雙重歧視，民營(yíng)醫(yī)院要想成為醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，有一定的難度[12]。即使部分成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，但在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、額度上的限制很多，與同級(jí)公立醫(yī)院的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)差距很大[13]。在稅收優(yōu)惠政策上，部分地區(qū)民營(yíng)醫(yī)院的稅收返還或減免機(jī)制還沒真正執(zhí)行，“民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院享受同等待遇”似乎還是一紙空談[14]。在設(shè)備配置上，建議放寬對(duì)民營(yíng)醫(yī)院配置大型醫(yī)用設(shè)備的限制，并進(jìn)一步簡(jiǎn)化審批流程。在醫(yī)療服務(wù)定價(jià)上，應(yīng)該為民營(yíng)醫(yī)院的自主定價(jià)創(chuàng)造公平的政策環(huán)境。目前雖然規(guī)定營(yíng)利性醫(yī)院可以根據(jù)市場(chǎng)需求對(duì)其醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行自主定價(jià)，但是，納入醫(yī)保范圍的基本藥物和服務(wù)項(xiàng)目，必須依照物價(jià)部門統(tǒng)一的定價(jià)執(zhí)行。隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋，其自主定價(jià)的政策可能就名不副實(shí)了。實(shí)際上，民營(yíng)醫(yī)院在沒有享受到價(jià)格優(yōu)惠的情況下，仍需納稅，造成民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院間的不平等競(jìng)爭(zhēng)[15]。

[1]龍?chǎng)L.新醫(yī)改形勢(shì)下云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力研究[D].昆明:云南大學(xué),2013.

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（本文編輯：鄒鈺）

Study on the competitivenessbetween privatehospitalsand public hospitalsin Guangdong Province

LIANGHui-yi1,HUANGShu-ting1,LIANG Jia-hui2
（1.GuangzhouUniversityofChinese TraditionalMedicine,Guangzhou Guangdong510000,China 2.Foshan Scienceand TechnologyUniversity,FoshanGuangdong528000,China）

Objectives To carry out a series of policies about encouraging social forces to runmedical institutions successfully, analyzes the competitiveness between private hospitals and public hospitals.Methods Analyzesmedical institutions amounts,bed number,human resources,equipments cost over 10000 yuan RMB and medical service situation,based on 2012 health statistics. Results Thenumberof privatehospitalsis fewer,thescaleisnotbigenough,lack ofhuman resourcesand equipmentcostover10000 yuan RMB and supply a little servicewhich compareswith public hospitals.Conclusions Itmustbe cleared-cut the location of privatehospitals.Strengthenpersonnelteam construction,soasto create fairpolicyenvironmentforprivatehospitalsdevelopment.

privatehospitals,publichospitals,competitiveness

R197.3

A

1003-2800（2015）12-0741-04

2015-07-08

梁惠怡（1991-），女，廣東廣州人，在讀研究生，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。