程艷敏，何有琴，劉 巖，劉亞民，顏建華

（1.山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所，山東 濟南 250062；2.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，山東 濟南 250062）

● 調(diào)查與理論研究 ●

醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療不良事件報告認知的調(diào)查分析

程艷敏1,2，何有琴1,2，劉 巖1,2，劉亞民2，顏建華1,2

（1.山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所，山東 濟南 250062；2.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，山東 濟南 250062）

[目的]調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療不良事件報告的認知情況，為完善醫(yī)院安全管理政策提供依據(jù)。[方法]采用分層隨機抽樣的方法，調(diào)查山東省6個樣本市30家二、三級醫(yī)院的1796名醫(yī)務(wù)人員對不良事件報告的認識情況。[結(jié)果]76.23%的醫(yī)務(wù)人員表示清楚或非常清楚醫(yī)療不良事件的含義，82.60%的醫(yī)務(wù)人員表示不良事件報告可以改善醫(yī)療安全，只有40.48%的醫(yī)務(wù)人員知道3個報告系統(tǒng)的存在，17.04%的醫(yī)務(wù)人員對3個系統(tǒng)全不知曉。80.07%的醫(yī)務(wù)人員表示參與過醫(yī)療不良事件報告方面的培訓(xùn)，71.52%表示遇到或看到醫(yī)療不良事件。[結(jié)論]應(yīng)采取有針對性的措施提升醫(yī)務(wù)人員報告不良事件的主動性。

醫(yī)務(wù)人員；不良事件；認知

醫(yī)療不良事件報告是吸取經(jīng)驗教訓(xùn)、彌補管理漏洞、保障醫(yī)療安全的一項重要措施。許多國家都十分重視不良事件報告，將其視為安全防范和醫(yī)院管理的一項重要舉措。醫(yī)療不良事件報告的主體之一是醫(yī)務(wù)人員，因此對醫(yī)務(wù)人員的研究也是不良事件報告研究的重要內(nèi)容之一。本研究對山東省30家醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不良事件報告認知情況進行了調(diào)查，期望能為完善醫(yī)院安全管理政策提供參考借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對山東省二級和三級醫(yī)療機構(gòu)工作在一線的醫(yī)務(wù)人員，包括臨床醫(yī)生、臨床護士和醫(yī)技人員進行問詢。排除工作時間小于3個月的醫(yī)務(wù)人員和實習(xí)人員。醫(yī)療機構(gòu)的選取同《山東省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療不良事件內(nèi)部報告制度建立現(xiàn)況調(diào)查》一文[1]。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員的人口學(xué)資料和對醫(yī)療不良事件報告的認知情況，包括對醫(yī)療不良事件的認識、對衛(wèi)生部（現(xiàn)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會）重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告系統(tǒng)（以下簡稱系統(tǒng)A）和醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息報告系統(tǒng)（以下簡稱系統(tǒng)B）、中國醫(yī)院協(xié)會的醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)（以下簡稱系統(tǒng)C）的了解和對不良事件報告影響因素的認知等。

本次調(diào)查采取郵件調(diào)查的方式進行。調(diào)查前，與抽查的樣本醫(yī)院醫(yī)務(wù)科（處、部）負責人聯(lián)系，確定調(diào)查事宜，告知需要調(diào)查的內(nèi)容、人員、注意事項等。然后將自行設(shè)計的《醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療不良事件報告制度及應(yīng)用認知情況》調(diào)查問卷（簡稱《人員表》）郵寄給樣本醫(yī)院醫(yī)務(wù)科（處、部），具體調(diào)查工作由醫(yī)務(wù)科（處、部）工作人員負責。調(diào)查結(jié)束后，收回調(diào)查問卷。調(diào)查時間為2013年7-9月。

1.3 統(tǒng)計方法

資料回收后，用Microsoft Access軟件建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)邏輯校對后，用SPSS11.5進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員基本情況

為統(tǒng)一操作，本次調(diào)查分別向二級醫(yī)院和三級醫(yī)院發(fā)放《人員表》共計2040份，剔除無應(yīng)答和無效問卷后，有效問卷為1796份，有效率為88.04%。在調(diào)查的1796名醫(yī)務(wù)人員中，二級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員有996人，占55.46%，三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員800人，占44.54%。醫(yī)務(wù)人員性別、工作崗位、年齡、學(xué)歷、工齡和職稱職務(wù)等情況見表1。

表1 被調(diào)查人員基本情況

2.2 醫(yī)務(wù)人員對不良事件報告的認知

2.2.1 對醫(yī)療不良事件含義的了解

76.23%的醫(yī)務(wù)人員表示清楚或非常清楚醫(yī)療不良事件的含義，20.27%的人員表示基本清楚，不清楚或非常不清楚的占3.5%。不同工作崗位、年齡、學(xué)歷、工齡、職稱、職務(wù)、醫(yī)院等級分組醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療不良事件的了解差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別是26.699、32.886、18.648、53.066、38.817、28.988和24.497，P值均小于0.05）。

2.2.2 對醫(yī)療不良事件報告作用的認識

對于不良事件報告能否可以改善醫(yī)療安全的問題，82.60%的醫(yī)務(wù)人員表示可以改善，高于國外的相關(guān)研究[1，2]，但略低于國內(nèi)的某項研究[4]。12.77%的醫(yī)務(wù)人員表示不清楚，只有4.63%的醫(yī)務(wù)人員表示不可以。說明醫(yī)務(wù)人員基本都認可不良事件報告對醫(yī)療安全的促進作用。分組分析后發(fā)現(xiàn)，不同工作崗位、年齡、職稱、職務(wù)、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療不良事件作用的認識差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別是18.949、13.097、15.413和11.020，P值均小于0.05）。

2.2.3 對醫(yī)療不良事件報告系統(tǒng)的知曉

本次研究調(diào)查了醫(yī)務(wù)人員對衛(wèi)生部制定實施的系統(tǒng)A和系統(tǒng)B、以及中國醫(yī)院協(xié)會實施的系統(tǒng)C的知曉情況。40.48%的醫(yī)務(wù)人員表示3個系統(tǒng)都知道；42.48%的醫(yī)務(wù)人員表示不全知道，只知道其中的一個或2個系統(tǒng)；17.04%的醫(yī)務(wù)人員表示對3個系統(tǒng)都不知道。不同工作崗位、學(xué)歷、醫(yī)院等級醫(yī)務(wù)人員對3個報告系統(tǒng)的知曉情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別是5.529、5.087和3.533，P值均大于0.05），但是根據(jù)年齡、工齡、職稱、職務(wù)分組后，各組之間存在統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

2.3 醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)情況

就是否接受過醫(yī)療不良事件報告培訓(xùn)方面，80.07%的醫(yī)務(wù)人員表示培訓(xùn)過，高于北京某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)率[3]。培訓(xùn)情況對醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療不良事件含義的了解、報告系統(tǒng)的知曉和報告作用的認識有顯著影響（χ2分別是353.161、309.709和139.220，P值均小于0.05）。除學(xué)歷分組外，不同工作崗位、年齡、工齡、職稱、職務(wù)、醫(yī)院等級的醫(yī)務(wù)人員之間接受培訓(xùn)情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.4 醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療不良事件的處理情況

被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，64.53%表示在工作中遇到過或看見過醫(yī)療不良事件。在這部分人當中，有71.52%表示報告過所遇到或看到的醫(yī)療不良事件，高于現(xiàn)有文獻中報道的數(shù)值[4]。二、三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員之間、不同職稱醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療不良事件的處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義，不同工作崗位、年齡、工齡、學(xué)歷、職務(wù)、是否參加過培訓(xùn)和對報告系統(tǒng)知曉情況分組之間存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

2.5 醫(yī)務(wù)人員對影響不良事件報告因素的認識

醫(yī)務(wù)人員對不良事件報告影響因素的認識顯示，不能匿名報告是影響醫(yī)務(wù)人員報告不良事件的首要原因（37.42%）。醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員對不良事件報告影響因素的認識有所不同。醫(yī)、護、技人員在14個方面的認識差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

另外，針對影響醫(yī)務(wù)人員報告行為的因素，提出了3個可能促進報告行為的因素，對醫(yī)務(wù)人員進行調(diào)查。如果報告是匿名的，有52.95%的醫(yī)務(wù)人員選擇會報告，40.81%的醫(yī)務(wù)人員選擇可能會報告；如果報告行為受到鼓勵，55.35%的醫(yī)務(wù)人員選擇會報告；39.70%的醫(yī)務(wù)人員選擇可能會報告。如果醫(yī)療不良事件當事人不會受到處罰，則有56.18%的醫(yī)務(wù)人員選擇會報告，另外有37.25%的醫(yī)務(wù)人員選擇可能會報告。醫(yī)、護、技人員在這三個方面差異無統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療不良事件報告的重要主體。醫(yī)務(wù)人員對不良事件報告的認知程度直接影響著其報告意愿和報告行為[5]。本文通過對山東地區(qū)30家醫(yī)療機構(gòu)1796名醫(yī)務(wù)人員的問卷調(diào)查，對衛(wèi)生政策制定者和醫(yī)院管理者了解醫(yī)務(wù)人員不良事件報告認知現(xiàn)況提供較好的參考。

3.1 醫(yī)務(wù)人員對不良事件報告的認可度和知曉率

調(diào)查顯示，76.23%的醫(yī)務(wù)人員表示清楚或非常清楚醫(yī)療不良事件的含義，并且82.60%的醫(yī)務(wù)人員表示不良事件報告可以改善醫(yī)療安全，但是對不良事件報告系統(tǒng)的知曉率低，只有40.48%的醫(yī)務(wù)人員知道3個報告系統(tǒng)的存在，42.48%只知道其中的一個或兩個系統(tǒng)，有17.04%的醫(yī)務(wù)人員對3個系統(tǒng)全不知曉，并且這個結(jié)果受醫(yī)務(wù)人員年齡、工齡、職稱、職務(wù)的影響較大。年齡大、工齡長、職稱高的醫(yī)務(wù)人員，對報告系統(tǒng)的知曉率要高于年齡小、工齡短、職稱低的醫(yī)務(wù)人員，有職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員也要比無職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員的知曉率高。但是不同工作崗位人員對報告系統(tǒng)的知曉率無差異，即知曉率與醫(yī)務(wù)人員的工作崗位無關(guān)，這與Evans等[6]人的“護士對報告系統(tǒng)的知曉度高于醫(yī)生”研究結(jié)果不同。

表2 各類醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療不良事件報告制度的知曉

3.2 醫(yī)務(wù)人員參與不良事件報告的培訓(xùn)率較高

80.07%的醫(yī)務(wù)人員表示參與過醫(yī)療不良事件報告方面的培訓(xùn)，其中，護理人員的培訓(xùn)率最高（84.53%），醫(yī)技人員的培訓(xùn)率最低（67.82%）。此外，醫(yī)務(wù)人員的年齡、工齡、職稱、職務(wù)和醫(yī)院等級對培訓(xùn)率都有影響。年長，工齡長、職稱高、有行政職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員比年輕、工齡短、職稱低、無行政職務(wù)的培訓(xùn)率高，三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)率高于二級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)率。

醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)率反過來影響醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療不良事件含義的了解、報告系統(tǒng)的知曉和報告作用的認識。研究結(jié)果表明，參加過不良事件報告培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療不良事件含義的了解、報告系統(tǒng)的知曉和報告作用的認識明顯高于未參加培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員。因此，還應(yīng)該加強對醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)，讓其了解目前國家的報告制度和報告系統(tǒng)，不良事件報告的目的、作用、報告的工作流程等，盡快提高不良事件主動報告率。

3.3 不同醫(yī)務(wù)人員的不良事件報告率存在差異

64.53%醫(yī)務(wù)人員表示在工作中遇到過或看見過醫(yī)療不良事件。其中，有71.52%表示報告過所遇到或看到的醫(yī)療不良事件，報告率相對較高。但是不同醫(yī)務(wù)人員的報告率存在差異。醫(yī)務(wù)人員的報告率受其工作崗位、年齡、工齡、學(xué)歷、職務(wù)等因素的影響。護理人員的報告率高于醫(yī)生和醫(yī)技人員，與國外的一項研究結(jié)果一致[6]。30～49歲人員、工作時間在1～29年的人員、本科學(xué)歷、科室主任和護士長等有職務(wù)在身的醫(yī)務(wù)人員的報告率相對較高。此外，不良事件報告率還受醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)情況的影響，參加過不良事件報告培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員的報告率明顯要高于未參加培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員對報告系統(tǒng)的知曉率也影響其報告率。

表3 各類醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)和醫(yī)療不良事件報告情況

表4 醫(yī)務(wù)人員對不良事件報告影響因素的認識 %

3.4 采取有針對性的措施提升醫(yī)務(wù)人員報告不良事件的主動性

針對影響醫(yī)務(wù)人員報告行為的因素，本研究提前設(shè)計了一些可能的因素供醫(yī)務(wù)人員選擇。雖然每項因素都可能是影響醫(yī)務(wù)人員報告行為的因素，但不同的因素，對不同崗位的醫(yī)務(wù)人員的影響程度存在差異。對調(diào)查結(jié)果的統(tǒng)計處理顯示：害怕影響同事關(guān)系、報告得不到同事的理解和認可、害怕影響科室考評等8項影響因素在3類醫(yī)務(wù)人員之間不存在差異，而不知道報告流程、報告不可能引起醫(yī)療系統(tǒng)改革、害怕領(lǐng)導(dǎo)責罰、科室工作繁忙等14項因素在3類醫(yī)務(wù)人員之間存在差異。因此，在采取措施時，要考慮不同影響因素的差異性，在不同類別的醫(yī)務(wù)人員中，有傾向性地采取不同措施。另外，考慮到匿名、鼓勵性、非懲罰性報告對醫(yī)務(wù)人員報告行為的促進作用，在改善報告制度和報告系統(tǒng)、報告方式時應(yīng)考慮到這些因素。

[1] 程艷敏,劉 巖,劉亞民,等.山東省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療不良事件內(nèi)部報告制度建立現(xiàn)狀調(diào)查[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2015,29(1):11-14.

[2] HARPER ML, HELMREICH RL. Identifying Barriers to the Success of a Reporting System[EB/OL].[2012-7-9].http:// www.ahrq.gov/downloads/pub/advances/vol3/Harper.pdf.

[3] MIKKELSEN TH, SOKOLOWSKI I, OLESEN F. General practitioners' attitudes toward reporting and learning from adverse events: results from a survey[J]. Scand J Prim Health Care. 2006 Mar;24(1):27-32.

[4] 崔 穎,席修明,張進生,等,醫(yī)療安全不良事件報告的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(10):13-15

[5] 羅 丹,周 立,明 星.醫(yī)療不良事件報告影響因素的國外研究現(xiàn)狀[J].解放軍護理雜志,2009,26(6A):27-28,30.

[6] EVANS SM,BERRY JG,SMITH B J,et al. Attitudes and barriers to incident reporting:a collaborative hospital study[J]. Qual Saf Health Care 2006,15(1):39-43.

[7] BRAITHWAITE J,WESTBROOK M,TRAVAGLIA J. Attitudes toward the large-scale implementation of an incident reporting system[J].Int J Qual Health Care,2008,20(3):184-191.

（本文編輯：鄒 鈺）

Survey on medical staffs’ perception to medical adverse event reporting

CHENG Yan-min1,2，HE You-qin1,2，LIU Y an1,2，LIU Ya-min2，YAN Jian-hua12
（1. Shandong Medicine and Health Information Institute，Jinan Shandong 250062，China 2. Shandong Academy of Medical Sciences，Jinan Shandong 250062，China）

ObjectiveTo investigate the medical staffs’ perception to medical adverse event reporting.MethodsInv estigated 1796 medical staffs from 30 secondary and tertiary hospitals in Shandong province by stratified sampling method.Results7 6.23% of the medical staffs expressed that they know or know well the meaning of medical adverse events. 82.60% agreed that adverse event reporting could be used to improve medical safety. Only 40.48% knew the three reporting systems. 17.04% had little knowledge of them. 80.07% reported that they had taken training of medical adverse event reporting. 71.52% had reported adverse events that they experienced or found.ConclusionsIt is suggested that to take targeted measures to improve the initiative of medical staffs involved in reporting adverse events.

medical staffs, adverse event, perception

R192

：A

：1003-2800（2015）02-0098-05

2014-09-01

山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院科研項目（2011-26）

程艷敏（1980-），女，河南禹州人，碩士，助理研究員，主要從事醫(yī)療安全管理方面的研究。