宋 萌，趙 臨

（1.天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100；2.天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，天津 300070）

● 衛(wèi)生資源 ●

2009-2012年天津市衛(wèi)生資源配置公平性研究

宋 萌1，趙 臨2

（1.天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100；2.天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，天津 300070）

[目的] 對(duì)2009-2012年天津市衛(wèi)生資源配置公平性進(jìn)行評(píng)價(jià)，旨在為衛(wèi)生行政部門優(yōu)化資源配置提供科學(xué)依據(jù)。[方法]采用基尼（Gini）系數(shù)和洛倫茲曲線，從天津市各區(qū)縣人口分布和地理分布的角度，分析衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)等衛(wèi)生資源的配置公平性。[結(jié)果]2009-2012年天津市衛(wèi)生資源配置按人口分布的Gini系數(shù)為0.15～0.35，處于一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的水平；按地理面積分布的Gini系數(shù)雖然逐年處于緩慢下降趨勢，但是均高于0.5。[結(jié)論]天津市衛(wèi)生資源分布不均衡，衛(wèi)生資源人口公平性優(yōu)于地理公平性，政府在加大衛(wèi)生投入時(shí)應(yīng)將投入重點(diǎn)轉(zhuǎn)向郊縣，以提高農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)地理可及性。

衛(wèi)生資源配置；公平性；基尼系數(shù)；洛倫茲曲線

全體社會(huì)成員能夠得到公平有效的衛(wèi)生服務(wù)是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要組成部分。醫(yī)療衛(wèi)生的“公平”可以用最低標(biāo)準(zhǔn)治療、相同需求者得到相同治療(或機(jī)會(huì))和可及性的均等化(如城市和鄉(xiāng)村中的常見病病人到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的路費(fèi)基本相等)來衡量，其核心是按需供給，而非按人們的貨幣持有量供給[1]。而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生公平性的前提條件就是要保證衛(wèi)生資源配置的公平性[2]。因此，本研究以天津市為例，通過在經(jīng)濟(jì)學(xué)中經(jīng)常用來衡量公平性的洛倫茲曲線和基尼系數(shù)來評(píng)價(jià)天津市衛(wèi)生資源配置的公平性問題，為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)我國衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

本文數(shù)據(jù)來源于2009-2012年《天津市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》和2009-2012年《天津市統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.2 分析方法

洛倫茨曲線是經(jīng)濟(jì)學(xué)中用來反映社會(huì)收入分配或財(cái)產(chǎn)分配公平程度的曲線，在衛(wèi)生領(lǐng)域常用來評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置的公平性。將不同地區(qū)擁有衛(wèi)生資源的百分構(gòu)成比從小到大排列，按人口(或地理面積)的百分構(gòu)成比對(duì)應(yīng)關(guān)系不變，分別累計(jì)，以橫軸表示人口(或地理面積)累計(jì)比例，以縱軸表示衛(wèi)生資源累計(jì)比例，連接各點(diǎn)即為Lorenz曲線。該曲線越接近絕對(duì)公平線(45°對(duì)角線)，表示衛(wèi)生資源的配置越接近于公平；越遠(yuǎn)離絕對(duì)公平線，表示衛(wèi)生資源配置的公平性越差。

基尼系數(shù)是根據(jù)Lorenz曲線計(jì)算出的反映社會(huì)收入公平程度的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，它等于45°對(duì)角線和Lorenz曲線圍成的面積與45°對(duì)角線下直角三角形的面積之比，其計(jì)算公式為 ：

其中，S為Lorenz曲線與橫軸X=1的直線圍成的面積，F(xiàn)i、Gi分別表示人口(或地理面積)比例和衛(wèi)生資源累計(jì)擁有量比例，n為地區(qū)數(shù)，F(xiàn)0=0，Gn=0。S值計(jì)算出后，再求Gini系數(shù)(G)。Gini系數(shù)值介于0～1，該系數(shù)為0，表示衛(wèi)生資源分配完全平均，絕對(duì)公平；該系數(shù)為l，表示衛(wèi)生資源分配完全不平均，絕對(duì)不公平；該系數(shù)越接近于0，衛(wèi)生資源擁有量的差距越小，衛(wèi)生資源配置越公平；越接近于1，衛(wèi)生資源擁有量的差距越大，衛(wèi)生資源配置公平性越差[3,4]。采用基尼系數(shù)對(duì)衛(wèi)生資源配置的人口分布公平性和地理分布公平性進(jìn)行計(jì)算和分析。

2 結(jié)果

2.1 天津市衛(wèi)生資源配置基本情況

天津市現(xiàn)轄13個(gè)區(qū)、3個(gè)縣，總面積11,946.88 km2，人口993.20萬人。2012年底，天津市衛(wèi)生資源總體情況：全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4551個(gè)，其中醫(yī)院304個(gè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4095個(gè)、專業(yè)公用衛(wèi)生機(jī)構(gòu)95個(gè)、其他機(jī)構(gòu)57個(gè)，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)為0.46個(gè)。全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位5.4萬張，其中醫(yī)院4.5萬張、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)0.7萬張，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為5.39張。全市衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為76,922人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師30,710人、注冊(cè)護(hù)士28,219人，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師3.09人，每千人口注冊(cè)護(hù)士2.78人。

通常使用千人醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)、千人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、千人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)、千人注冊(cè)護(hù)士數(shù)這4個(gè)基礎(chǔ)配置指標(biāo)來表明區(qū)域衛(wèi)生資源配置狀況。從表1中看出，2009-2012年，天津市的上述4個(gè)基礎(chǔ)配置指標(biāo)在逐年穩(wěn)步增長，說明天津市的衛(wèi)生事業(yè)處于快速發(fā)展階段，衛(wèi)生資源總量持續(xù)增加。

表1 2009-2012年天津市衛(wèi)生資源主要指標(biāo)比較

2.2 衛(wèi)生資源配置人口公平性分析

將天津市16個(gè)區(qū)(縣)按人均擁有衛(wèi)生資源(包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員、床位)數(shù)量分別從小到大排序，以各區(qū)(縣) 人口累計(jì)百分率為橫坐標(biāo)，以衛(wèi)生資源累計(jì)百分率為縱坐標(biāo)，繪制衛(wèi)生資源按人口分布的3條Lorenz曲線。表2為2012年天津市各區(qū)縣衛(wèi)生資源分布情況，圖1為2012年天津市衛(wèi)生資源按人口分布的Lorenz曲線。根據(jù)Lorenz曲線計(jì)算出2009-2012年按人口分布的基尼系數(shù)，見表3。國際上通常把Gini系數(shù)0.4作為衛(wèi)生資源分配差距的“警戒線”。Gini系數(shù)在0.2以下，表示衛(wèi)生資源分配“高度平均”或“絕對(duì)平均”，0.2～0.3表示“相對(duì)平均”，0.3～0.4表示“比較合理”，0.4～0.5為“差距偏大”，0.5以上為“高度不平均”。

2.3 衛(wèi)生資源配置地理公平性分析

將天津市16個(gè)區(qū)(縣)按每km2擁有衛(wèi)生資源(包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員、床位)數(shù)量分別從小到大排序，以各區(qū)(縣) 地理面積累計(jì)百分率為橫坐標(biāo)，以衛(wèi)生資源累計(jì)百分率為縱坐標(biāo)，繪制衛(wèi)生資源按地理分布的3條Lorenz曲線。圖2為2012年天津市衛(wèi)生資源按地理分布的Lorenz曲線。根據(jù)Lorenz曲線計(jì)算出2009-2012年按地理分布的基尼系數(shù)，見表4。

3 討論

3.1 天津市衛(wèi)生資源配置的問題

從本研究中可以看出，天津市衛(wèi)生資源配置大多集中在市內(nèi)六區(qū)以及濱海新區(qū)，而郊區(qū)以及農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源配置嚴(yán)重不足，導(dǎo)致了這些區(qū)域的人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)得不到有效地保障，會(huì)進(jìn)一步拉大城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差距。因此，加快對(duì)郊區(qū)及農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的改進(jìn)，是目前解決天津市醫(yī)療資源配置公平性問題的一個(gè)重要方面。

從衛(wèi)生資源人口配置的公平性分析中看出，2009-2012年天津市衛(wèi)生資源配置按人口分布的Gini系數(shù)均維持在一個(gè)穩(wěn)定的水平。其中衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的Gini系數(shù)在0.2以下，表明衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置絕對(duì)公平，床位和衛(wèi)生技術(shù)人員的Gini系數(shù)在0.2～0.4，但是其分配也處于相對(duì)公平或比較合理的范圍。因此，天津市衛(wèi)生資源的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置的公平性優(yōu)于床位和衛(wèi)生技術(shù)人員配置的公平性。從衛(wèi)生資源地理面積配置的公平性分析中看出，2009-2012年天津市衛(wèi)生資源配置按地理面積分布的Gini系數(shù)雖然逐年處于緩慢下降趨勢，但是均高于0.5，表明衛(wèi)生資源配置仍處于高度不平均的危險(xiǎn)狀態(tài)。

表2 2012年天津市各區(qū)縣衛(wèi)生資源分布情況

圖1 2012年天津市衛(wèi)生資源按人口配置的Lorenz曲線

表3 2009-2012年天津市衛(wèi)生資源分布基尼系數(shù)

圖2 2012年天津市衛(wèi)生資源按地理面積配置的Lorenz曲線

表4 2009-2012年天津市衛(wèi)生資源按地理分布基尼系數(shù)

3.2 衛(wèi)生政策建議

我國國情決定了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不可能靠政府全包，國家、地方、單位、個(gè)人乃至全社會(huì)應(yīng)共同發(fā)力，攻克難題[5]。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單靠市場機(jī)制調(diào)節(jié)無法保證醫(yī)療服務(wù)的公平性，全靠政府調(diào)控也不能滿足百姓的多樣化需求，因此必須引入市場機(jī)制并堅(jiān)持政府的主導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)雙方的效益最大化。同時(shí)，應(yīng)區(qū)分基本與非基本需求，基本醫(yī)療衛(wèi)生的保障責(zé)任應(yīng)由政府承擔(dān)，非基本醫(yī)療則主要交給社會(huì)去辦，適應(yīng)患者多層次的醫(yī)療需求[6]。另外，應(yīng)該將部分衛(wèi)生資源利用率低下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過整合，兼并等方式進(jìn)行系統(tǒng)化的改革與調(diào)整，使衛(wèi)生資源的利用效率實(shí)現(xiàn)最大化，發(fā)揮其最大效能。加快提升基層和農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的薪資待遇，改善其工作環(huán)境，以吸引更多的、更優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才充實(shí)到基層和農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中。在本研究中，也發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生資源配置的地理公平性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于人口公平性，按地理分布的衛(wèi)生資源配置公平性較差，說明政府長期重視衛(wèi)生資源配置的人口公平性，而忽視了地理公平性的重要性。因此，建議政府應(yīng)該通過改善不發(fā)達(dá)地區(qū)的交通條件，有效地提高農(nóng)村地區(qū)以及偏遠(yuǎn)地區(qū)的衛(wèi)生資源配置的地理公平性低下的問題。只有衛(wèi)生資源配置的公平性得到了有效的解決，才能更好的解決廣大人民群眾“看病難，看病貴”的問題。

[1] 陳應(yīng)龍,龔幼龍,舒寶剛,等.衛(wèi)生服務(wù)公平性研究的理論與現(xiàn)實(shí)意義[J].中國衛(wèi)生資源,2000,3(4):167-169.

[2] 王 悅,劉莉云.浙江省衛(wèi)生資源配置公平性研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2008,27(3):29-32.

[3] 戴建林.基尼系數(shù)是如何計(jì)算的[J].浙江統(tǒng)計(jì),2000,(3):37.

[4] 王玉華,桑舒平.利用基尼系數(shù)和洛倫茲曲線評(píng)價(jià)云南省2011年衛(wèi)生資源配置的公平性[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2013,27(9):536-538.

[5] 朱保群,匡 莉,冼明甫.廣西衛(wèi)生資源配置公平性分析[J].中國衛(wèi)生政策研究,2013,6(6):58-61.

[6] 金青青,盧亦愚,馮 燕,等.衛(wèi)生資源配置公平性的基尼系數(shù)分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,24(2):4-7.

（本文編輯：謝碧鈺）

Study on health resources allocation equity in Tianjin from 2009 to 2012

SONG Meng1, ZHAO Lin2
(1. Tianjin Central Hospital of Gynecology Obsterics, Tianjin 300100, China 2. Public Health School of Tian Jin Medical University, Tianjin 300070, China)

ObjectiveTo evaluate health resources allocation equity of Tianjin city from 2009 to 2012 so as to provide scientific basis for health administrative bureau optimizing allocation of health resources. MethodsIt analyzes the number of health institutions, beds and health technicians from the distribution of population and geography area by Gini coefficient and Lorenz curve.ResultsDuring 2009 and 2012, according to population distribution, Tianjin health resource allocation of Gini coefficient changed from 0.15 to 0.35, it was at a relatively stable level. According to geographic area distribution, Gini coefficient changed in a slow downward trend year by year, but it was higher than 0.5.ConclusionsThe distribution of Tianjin health resources was unb alance. The equity of health resources population was better than that of geography. Government should increase health investment and focus to suburban in order to improve geographic accessibility of rural health services.

health resources allocation, equity, Gini coefficient, Lorenz curve

R197.1

：A

1003-2800（2015）02-0081-04

2014-08-29

中國博士后科學(xué)基金資助項(xiàng)目（2014M561196）

宋 萌（1988-），女，天津人，學(xué)士，實(shí)習(xí)研究員，從事衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

趙 臨（1984-），男，天津人，博士，講師，主要從事衛(wèi)生政策與管理方面的研究。