高鵬龍

（廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院，廣西 南寧 530021）

· 衛(wèi)生服務(wù) ·

青年流動人口衛(wèi)生服務(wù)利用及其影響因素

高鵬龍

（廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院，廣西 南寧 530021）

［目的］調(diào)查青年流動人口衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀及其滿意程度并分析其影響因素。［方法］采取分層整群隨機抽樣的方法，抽取某市居住滿3個月但不足3年的975位15～24歲青年流動人口進(jìn)行問卷調(diào)查。［結(jié)果］青年流動人口的兩周患病率、兩周就診率、應(yīng)就診而未就診率和年住院率分別為12.84%、7.45%、26.79%和2.06%，次均門診費用和人均住院費用分別為359.54元和4099.71元。［結(jié)論］青年流動人口的衛(wèi)生服務(wù)利用不足，應(yīng)提高該人群對公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用，改善他們的衛(wèi)生服務(wù)利用情況。

青年流動人口；衛(wèi)生服務(wù)；兩周患病率；住院率

第7次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，截止2014年底中國人口數(shù)量約為13.61億，其中流動人口為2.45億，超過總?cè)丝诘?/6，且流動人口中又以青年流動人口為主[1,2]。由于青年流動人口大多來自農(nóng)村，文化程度較低，主要從事工作環(huán)境差、勞動強度大且收入較低的工作，導(dǎo)致他們根本無暇顧及個人健康，自我保健意識與衛(wèi)生習(xí)慣均較差[3-5]。由于對衛(wèi)生資源的利用意識嚴(yán)重不足，患病后往往不會想著及時就醫(yī)，不僅影響自身健康，而且還容易引起其他問題，如各種傳染病的爆發(fā)等[6,7]。本文通過了解青年流動人口衛(wèi)生服務(wù)利用情況及其影響因素，以為相關(guān)部門促進(jìn)青年流動人口衛(wèi)生服務(wù)利用提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究對象為南寧市某區(qū)15～24歲的青年流動人口，數(shù)據(jù)來源于2014年10-12月進(jìn)行現(xiàn)場數(shù)據(jù)收集，納入標(biāo)準(zhǔn)為在當(dāng)?shù)鼐幼r間超過3個月，但不超過3年的流動人口，愿意并且能夠獨立完成問卷的填寫。

1.2 研究方法

按性別分為兩層，采用分層整群隨機抽樣的統(tǒng)計學(xué)方法，以青年流動人口聚集的地方為抽樣單位，抽取三類場所，分別為飲食服務(wù)業(yè)、建筑工地和工廠，然后從每類場所中抽取相應(yīng)人數(shù)，發(fā)放問卷，進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括流動人口的基本情況、衛(wèi)生保健服務(wù)利用情況、兩周患病率、就醫(yī)情況及住院服務(wù)利用情況等。由培訓(xùn)合格的調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放問卷，匿名自填，當(dāng)場收取問卷。

1.3 統(tǒng)計分析方法

應(yīng)用 Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行雙錄入核查；利用 SPSS 17.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，分別采用卡方檢驗、t 檢驗，并進(jìn)行單因素分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

南寧市某城區(qū)轄3個鎮(zhèn)及10個街道辦事處，總?cè)丝谝话俣嗳f，其中，常住人口75萬，流動人口30萬左右。本次調(diào)查共發(fā)放問卷975份，最終得到有效問卷872份，有效回收率為89.44%。被調(diào)查對象中男性為442人(50.70% )，女性為430人（49.30%）；20歲以上700人(80.30%)，平均年齡(21.40±2.05)歲；文化程度以中專、初高中為主，約占80%，平均受教育年限為(10.90± 2.32) 年；月收入2000元以上約占68%，平均月收入(2229.14 ±747.31) 元，見表1。

表 1 被調(diào)查對象的基本情況

2.2 健康情況

調(diào)查對象中40.1%的人覺得自己很健康，41.3%的人認(rèn)為自己比較健康，13.2%的人認(rèn)為自己健康狀況一般，僅有2.3%的人認(rèn)為自己身體較差。

2.3 衛(wèi)生保健服務(wù)利用現(xiàn)狀

2.3.1 預(yù)防保健服務(wù)與健康教育情況

最近1年得到過各類健康相關(guān)服務(wù)的人不到1/5（14.92%）；430人(49.31%)最近1年進(jìn)行過常規(guī)體檢；110人(12.61%)接受過預(yù)防接種服務(wù)，接受過健康教育的人占51.60%，其中通過用人單位組織接受健康教育途徑占了大部分（75.00%）。

2.3.2 醫(yī)療服務(wù)利用

被調(diào)查青年流動人口的兩周患病率為12.84% (112/872)，比2013年我國第五次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的15～24 歲城市青年人口與農(nóng)村青年人口的兩周患病率高[8]。有40.01%(35/872)的患病者當(dāng)天就診，選擇在次日就診的占28.67%（25/872)，選擇1周及以后就診的為13.76%(12/872)，患病后未就診的占28.67%（25/872）。兩周患病就診率7.45%(65/872)，略高于2013 年全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查城市與農(nóng)村青年的兩周患病就診率。應(yīng)就診未就診率為26.79%，明顯低于全國農(nóng)村人口和城市人口的數(shù)據(jù)(見表2）。

表2 青年流動人口與全國農(nóng)村人口健康狀況與衛(wèi)生服務(wù)利用比較

從就診機構(gòu)來看，選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診占40.55%，選擇在私立醫(yī)院/診所就診僅占20.06%。被調(diào)查對象中，最近一年因病(傷)被要求住院有22人，其中，盡快辦理了住院手續(xù)有15人，“拖了一段時間”才住院3人，年住院率僅為2.06%，均低于2013年全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中15～24歲農(nóng)村與城市青年人口的住院率。

2.3.3 衛(wèi)生服務(wù)費用

通過對調(diào)查對象門診衛(wèi)生費用進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)青年流動人口就診的住院間接費用、人均住院費用和次均門診費用分別為1087.07元、4099.71元和329.54元，通過與2013年全國衛(wèi)生服務(wù)農(nóng)村人口數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 青年流動人口與全國農(nóng)村人口衛(wèi)生費用比較 元

2.3.4 衛(wèi)生服務(wù)利用滿意情況

從總體滿意度來看，女性比男性滿意度高。調(diào)查對象對生殖健康服務(wù)、常規(guī)體檢服務(wù)、預(yù)防接種服務(wù)的滿意度較高，分別為67.08%、80.00%、90.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。調(diào)查對象認(rèn)為預(yù)防接種服務(wù)“收費過高”、“服務(wù)態(tài)度不好”的占86.70%；認(rèn)為生育健康服務(wù)“費用過高”、“服務(wù)態(tài)度欠佳”的占95.90%；常規(guī)體檢服務(wù)不滿意認(rèn)為“收費過高”的占38.80%，“服務(wù)態(tài)度不好”、“進(jìn)行很多不必要的檢查” 的占62.50%。

2.3.5 衛(wèi)生服務(wù)利用影響因素分析

本次調(diào)查中的衛(wèi)生服務(wù)利用是指利用常規(guī)體檢服務(wù)、健康服務(wù)、預(yù)防接種服務(wù)、住院服務(wù)和就診服務(wù)中的任意一項及以上。

通過性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、婚姻狀況、本地打工時間、兩周患病者、住院率、健康狀況自我評價等因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：15～20歲組衛(wèi)生服務(wù)利用率為52.17%，20～24歲組衛(wèi)生服務(wù)利用率為60.13%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.92，P =0.019）；在本地打工時間小于1年衛(wèi)生服務(wù)利用率為55.31%，1年及以上者為63.91%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.47，P=0.016）；兩周患病者衛(wèi)生服務(wù)利用率為 82.21%，而未患病者衛(wèi)生服務(wù)利用率較低為53.51%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.71，P＜0.001）。

3 討論

本次調(diào)查人群社會特征與2005年全國1%人口抽樣調(diào)查15～24歲人口特征基本一致。僅 2.30%的人認(rèn)為自身健康狀況差，低于2013年國家第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中城市人口自評健康狀況差或很差3.59%的比例；兩周患病率為 12.84%，遠(yuǎn)高于 《2010 中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》中15～24 歲農(nóng)村、城市青年的數(shù)據(jù)。這可能是因為與其他兩個群體相比，青年流動人口居住的是集體宿舍或者自己租房，居住地缺少基本衛(wèi)生設(shè)施，衛(wèi)生條件較差有關(guān)，也可能與其健康知識匱乏有關(guān)。

對衛(wèi)生服務(wù)不滿意的青年流動人口主要來源于 “態(tài)度不好”和 “費用過高”兩個方面。流動人口獲取衛(wèi)生服務(wù)要支付較高費用的原因是當(dāng)前基本公共衛(wèi)生服務(wù)模式主要是以政府購買的方式來提供，部分資金來源于按戶籍人口數(shù)財政補貼，一定程度上造成了給流動人口提供服務(wù)的地方政府的動力和資金不足[9-12]。針對這個問題，探索將流動人口納入補貼范圍，按地方常住人口數(shù)提供財政補貼，不失為一個較好的方法。

由于目前缺乏足夠的相關(guān)文獻(xiàn)，對青年流動人口衛(wèi)生服務(wù)利用情況并不能進(jìn)行非常全面的比較分析。從計劃免疫這一項來看，遠(yuǎn)比戶籍人口計劃免疫接種率[13-15]來的低，顯示青年流動人口衛(wèi)生服務(wù)利用率明顯偏低；并且存在性別和地域的明顯差異，可能與不同性別之間對待健康問題的觀念不同，以及有關(guān)地區(qū)間經(jīng)濟社會發(fā)展水平有關(guān)。單因素分析發(fā)現(xiàn)年齡較大者，打工時間較長，已婚與兩周患病者對服務(wù)的利用更好，提示需要更全面、更詳細(xì)、更均衡地促進(jìn)不同青年人群公共衛(wèi)生服務(wù)利用。

總之，在促進(jìn)青年流動人口衛(wèi)生服務(wù)利用方面，一方面可以通過開展針對青年流動人口的健康教育宣傳活動，鼓勵、引導(dǎo)其注重預(yù)防保健服務(wù)利用，提高青年流動人口的健康風(fēng)險意識；另一方面，逐漸穩(wěn)步提高青年流動人口的工資水平，引導(dǎo)流動人口對已有醫(yī)療保障的主動利用來不斷發(fā)展和完善針對流動人口醫(yī)療保障體系，使其有能力將衛(wèi)生服務(wù)需求轉(zhuǎn)化為衛(wèi)生服務(wù)利用；最后充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)在衛(wèi)生服務(wù)中的作用，讓更多的青年流動人口有效利用所在社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，促進(jìn)對衛(wèi)生服務(wù)的利用。

[1] 中華人民共和國國家統(tǒng)計局．2014年第七次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(第1號)[R/OL].(2014-04-28).http: //www.stats.gov.cn/ tjgb/rkpcgb/qgrkpcgb/t20140428_402722232.htm．

[2] 中華人民共和國人口與計劃生育委員會.中國流動人口發(fā)展告[R/OL].(2014-06-26).http://www.Chinapop.gov.cn/ xwzx/ zwyw/201406/t20140626_208390.htm.

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（本文編輯：閆云麗）

Young floating population health services utilization and its influencing factors

GAO Peng-long
( Humanities and Social Science School of Guangxi Medical University, Nanning Guangxi 530021, China)

ObjectiveInvestigates young floating population health services utilization and satisfaction, and analyzes the influencing factors.MethodsTook stratified cluster random sampling method, collected 975 young floating population and accepted whom lived in a city above three months but less than three years from 15 to 24 years old, accepted questionnaire survey.ResultsTheir two-week prevalence rate, two-week see doctors rate, no clinical visit rate and annual hospitalization rate respectively was 12.84%、7.45%、26.79% and 2.06%. Times the per capita costs of hospitalization and outpatient costs respectively was 359.54 and 4099.71 yuan.ConclusionsYoung floating population are in underutilization of health services, should be increased awareness of the public health service to this group, given full play to the role of community health services, improved their utilization of health services.

young floating population, health services, two-week prevalence rate, hospitalization rate

R161.5;R195

A

1008-2800(2015)07-0416-03

2015-02-17

高鵬龍(1989-)，男，福建泉州人，碩士，助教，主要從事醫(yī)學(xué)哲學(xué)與衛(wèi)生管理方面的研究。