袁 濤1 ,劉越澤2

（1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，山西 太原 030053）

太原市中心城區(qū)醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀分析及對策研究

袁 濤1 ,劉越澤2

（1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，山西 太原 030053）

[目的]分析太原市中心城區(qū)醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀, 探索其特點和原因, 為太原市中心城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃提供參考。[方法]通過衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒獲取資料，利用普查的方法調(diào)查了太原市六城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，采用描述性分析進行統(tǒng)計分析。[結(jié)果]1.太原市中心城區(qū)區(qū)級及以上具有獨立用地范圍且用地面積＞1000m2的醫(yī)療機構(gòu)有125所，主要集中在迎澤區(qū)、小店區(qū)、杏花嶺區(qū)，占總數(shù)的47%；2.中心城區(qū)共有醫(yī)療床位22,920張，千人擁有床位6.69張；3.中心城區(qū)共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)技人員千人指標(biāo)為7.84人；4.中心城區(qū)各級各類醫(yī)院門急診總?cè)舜螢?31.10萬人次、住院總?cè)藬?shù)44.12萬人次，三級醫(yī)院門診人次占總門診人次的72.32%、住院人數(shù)占總住院人數(shù)的74.61%。[結(jié)論]1.基層醫(yī)療服務(wù)功能和水平有待提高；2.就醫(yī)流向不合理，資源利用效率低；3.城區(qū)之間醫(yī)療資源分布不合理。提出科學(xué)合理制定衛(wèi)生規(guī)劃，健全基層衛(wèi)生服務(wù)體系，合理統(tǒng)籌床位設(shè)置，加強衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)的建議。

太原市；醫(yī)療資源；床位數(shù)；衛(wèi)技人員數(shù)

醫(yī)療資源配置在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展中一直起著關(guān)鍵的基礎(chǔ)性作用，在防病治病、公共衛(wèi)生宣傳和教育中提供了人力、物力、財力的支持和保障,受到了各級政府、醫(yī)療衛(wèi)生部門和人民群眾的關(guān)注和重視[1]。如何更加科學(xué)合理地進行衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，使其更好地服務(wù)于發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)和增進人民群眾身心健康成了需要迫切解決的問題[2]。本文通過研究太原市醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀，分析其存在的問題和解決對策，提出一些可行性強、公眾認可度高的改革策略，為太原市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療體制改革提供參考。

1 資料與方法

1.1 對象

本次采取普查的方法調(diào)查了太原市六城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)共計125所。

1.2 方法

所有資料經(jīng)檢查核實后，采用描述性統(tǒng)計方法進行分析。

2 醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀分析

2.1 醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置現(xiàn)狀

太原市中心城區(qū)（6城區(qū)范圍內(nèi)）區(qū)級及以上具有獨立用地范圍且用地面積＞1000m2的政府舉辦醫(yī)療機構(gòu)以及主要企事業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有125所。根據(jù)太原市中心城區(qū)所轄醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量分布情況，全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要集中在迎澤區(qū)、杏花嶺區(qū)，占總數(shù)的47%，而作為南部新區(qū)重要組成部分的晉源區(qū)僅有8所醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，只占到總數(shù)的6%，見表1。

表1 太原市中心城區(qū)所轄醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量

2.2 床位設(shè)置現(xiàn)狀

全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)共設(shè)置床位27,771 張，千人擁有床位6.61張，而中心城區(qū)共有醫(yī)療床位22，920張，千人擁有床位6.69張，全市及中心城區(qū)千人床位數(shù)均低于國家標(biāo)準（≥7張）[3]。根據(jù)太原市中心城區(qū)所轄醫(yī)院床位分布情況，迎澤區(qū)、杏花嶺區(qū)千人擁有床位數(shù)遠高于國家標(biāo)準，萬柏林區(qū)、尖草坪區(qū)、小店區(qū)、晉源區(qū)遠低于國家標(biāo)準，而小店區(qū)（3.84）、晉源區(qū)（1.38）為最低，見表2。

表2 太原市中心城區(qū)所轄醫(yī)院床位分布情況

2.3 醫(yī)療用地現(xiàn)狀

中心城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總用地面積223.08hm2，占中心城區(qū)規(guī)劃用地面積的0.84%（國家規(guī)范為1.0%～1.2%），人均醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施用地面積0.65m2（低于國家規(guī)范0.9～1.1m2/人），床均用地面積93.65m2（低于國家規(guī)范109—117m2/床）[3]。根據(jù)太原市中心城區(qū)所轄醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用地分布情況，迎澤區(qū)床均用地面積55.41m2和杏花嶺區(qū)床均用地面積51.48m2明顯低于國家規(guī)范，其他城區(qū)均高于國家規(guī)范，主要因迎澤區(qū)和杏花嶺區(qū)在有限的地域空間內(nèi)相對集中有省城主要的醫(yī)療衛(wèi)生資源、設(shè)置床位數(shù)較多所致，宜控制或適當(dāng)減少床位數(shù)（如遷移市人民醫(yī)院），見表3。

表3 太原市中心城區(qū)所轄醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用地分布情況

2.4 從業(yè)人員現(xiàn)狀

中心城區(qū)范圍內(nèi)共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共有衛(wèi)技人員26,887人，千人指標(biāo)為7.84人。根據(jù)太原市中心城區(qū)所轄醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)技人員分布情況，迎澤區(qū)和杏花嶺區(qū)千人衛(wèi)技人員高達13人以上，尖草坪區(qū)、小店區(qū)和晉源區(qū)卻很低，見表4。

表4 太原市中心城區(qū)所轄醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)技人員分布情況

2.5 醫(yī)療服務(wù)需求和利用情況

中心城區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)院門診總?cè)舜螢?31.10萬人次（三級醫(yī)院高達601.03萬人次），人均2.42次；住院總?cè)藬?shù)44.12萬人次（三級醫(yī)院高達32.92萬人次）。三級醫(yī)院門診人次占總門診人次的72.32%，住院人數(shù)占總住院人數(shù)的74.61%、病床使用率為94.52%（國家標(biāo)準三級醫(yī)院≥90%，二級醫(yī)院≥85%-90%，一級醫(yī)院≥60%），這說明群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求較高。與此形成鮮明對照的是一、二級醫(yī)院門診和住院人次均較低，病床使用率均不達標(biāo)，見表5。

表5 太原市中心城區(qū)所轄醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)需求與利用指標(biāo)

3 討論

太原市作為山西省省會城市，全市醫(yī)療資源總量高于全省平均水平，除市直、企事業(yè)醫(yī)院云集外，還擁有省直醫(yī)院和醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，無論是醫(yī)院規(guī)模、檢查設(shè)備還是醫(yī)生技術(shù)水平都居全省龍頭地位，而這些醫(yī)院全部集中在城區(qū)范圍內(nèi)。相反，農(nóng)村的醫(yī)療設(shè)施差，人員醫(yī)療水平低，雖然每個行政村都有村衛(wèi)生所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院。衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)所呈現(xiàn)的是“倒三角”型模式[5]。

3.1 基層醫(yī)療服務(wù)功能和水平有待提高

現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生所）基本上覆蓋了所有的社區(qū)和農(nóng)村，但其服務(wù)功能和醫(yī)療水平縣醫(yī)院以下級別的醫(yī)療機構(gòu)都有待完善和提高。

3.2 就醫(yī)流向不合理，資源利用效率低

由于醫(yī)療保障制度、醫(yī)療條件、水平的差異，以及人們認識上的偏差，多數(shù)人有病后，首選還是三級醫(yī)院，造成三級醫(yī)院的醫(yī)療資源過度利用，人員、設(shè)備、床位超負荷運轉(zhuǎn)，而基層醫(yī)療機構(gòu)的資源得不到很好的利用，呈半閑置狀態(tài)[1]。

3.3 城區(qū)之間醫(yī)療資源分布不合理

迎澤區(qū)和杏花嶺區(qū)集中了較多的醫(yī)療資源，而人口密度較大的小店區(qū)和晉源區(qū)醫(yī)療資源相對薄弱。

4 對策建議

4.1 以滿足社會需求為導(dǎo)向,科學(xué)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的基本原則是,總量配置要與規(guī)劃期內(nèi)社會經(jīng)濟發(fā)展水平和人民健康需求相適應(yīng)，以居民衛(wèi)生服務(wù)的實際需求及其變化趨勢確定配置標(biāo)準[5]。因此，應(yīng)科學(xué)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，把滿足廣大人民群眾衛(wèi)生需要和需求作為制定依據(jù)和最終目標(biāo)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，促進衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展[6]。重點規(guī)劃實施“三區(qū)”建設(shè)。一是醫(yī)療資源調(diào)整提升區(qū)：主要是對醫(yī)療資源密集的迎澤區(qū)、杏花嶺區(qū)進行調(diào)整和提升，二級醫(yī)院或提檔升級為三級綜合醫(yī)院，或轉(zhuǎn)型為特色?？漆t(yī)院，或改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。二是醫(yī)療資源充實完善區(qū)：充實完善尖草坪區(qū)、萬柏林區(qū)的醫(yī)療資源配置，兩區(qū)范圍內(nèi)分別建有一所三甲綜合醫(yī)院。三是醫(yī)療資源重點配置區(qū)：重點加強小店區(qū)、晉源區(qū)的醫(yī)療資源配置。同時，加強?？颇芰ㄔO(shè)。市二院突出老年病?？疲腥和怀龈尾？啤⑹兴脑和怀鲂乜?、市婦幼醫(yī)院突出婦科和兒科、市八院突出產(chǎn)科、市中醫(yī)院突出中醫(yī)特色，引導(dǎo)部分企事業(yè)單位醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為燒傷救治中心、骨傷?？啤⒖祻?fù)?？?、口腔專科、眼科專科、手外科?？频葘？漆t(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全面提升全市醫(yī)療服務(wù)水平。

4.2 統(tǒng)籌醫(yī)療與預(yù)防衛(wèi)生資源配置，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

“預(yù)防為主”始終是我國衛(wèi)生工作的基本方針[7]。堅持預(yù)防為主，是實現(xiàn)衛(wèi)生工作投入少、社會效益高的關(guān)鍵。應(yīng)加強對居民健康信息的傳播、健康危害行為的干預(yù)，加強三級預(yù)防，培養(yǎng)居民健康的行為方式，預(yù)防慢性病的發(fā)生[10]。應(yīng)進一步加大對疾病預(yù)防控制中心、?？萍膊》乐卧?、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的資金和設(shè)備投入，加強對相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)，實現(xiàn)醫(yī)療、預(yù)防衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)合理化[9]。應(yīng)進一步完善社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度,逐步形成“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的多元衛(wèi)生服務(wù)體系[10]。

4.3 統(tǒng)籌醫(yī)療機構(gòu)床位配置，滿足居民住院醫(yī)療服務(wù)需求

可適當(dāng)調(diào)整降低迎澤區(qū)、杏花嶺區(qū)醫(yī)用床位，同時應(yīng)盡量擴充萬柏林區(qū)、尖草坪區(qū)、小店區(qū)、晉源區(qū)醫(yī)用床位，重點則是增加小店區(qū)和晉源區(qū)醫(yī)用床位。

4.4 加強醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，推進衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

醫(yī)療人力資源合理配置是維護衛(wèi)生事業(yè)的公益性，提高醫(yī)療衛(wèi)生運行效率和服務(wù)水平，滿足人民群眾多層次、多樣化需求的基本要素[11]。加強太原市醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，重點是建設(shè)一支數(shù)量適宜、質(zhì)量過硬、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、布局合理的醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍。通過人才引進方式，逐步建立完善太原市人民醫(yī)院、太原市第二人民醫(yī)院、太原市第三人民醫(yī)院、太鋼總醫(yī)院等4個院士工作站。面向國內(nèi)外招聘領(lǐng)軍人才和學(xué)科帶頭人，加強高層次醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)[12]。積極完善專科、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，制定傾斜政策和激勵措施，鼓勵、支持醫(yī)學(xué)畢業(yè)生去基層、農(nóng)村就業(yè)工作,建立基層衛(wèi)生人才補償機制[13]。全面實施優(yōu)秀醫(yī)護人才培養(yǎng)計劃，選派中青年技術(shù)骨干赴北京、臺灣等地進修學(xué)習(xí)；推進“村來村去”定向村醫(yī)培養(yǎng)計劃，基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平。加強醫(yī)護人員的在崗培訓(xùn)和繼續(xù)教育培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍整體業(yè)務(wù)素質(zhì)。

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（本文編輯：鄒 楊）

Analysis and countermeasure study on medical resource allocation in Taiyuan central urban area

YUAN Tao1, LIU Yue-ze2
(1. Shanxi Medical University, Taiyuan shanxi 030001, China 2. The Third Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030024, China)

ObjectiveAnalyzes present situation of medical resource allocation in central urban area of Taiyuan, and explores the characteristics and reasons so as to provide references for medical institutions allocation plan.MethodsCollected data from Health Statistics Yearbook, using the method of census survey. Investigated medical institutions in six urban areas by general survey method. Analyzed the data by descriptive analysis.Results1. There were 125 medical institutions which areas were independent and over 1000 m2in urban area of Taiyuan, mainly concentrated in yingze, xiaodian and xinghualing district, up 47% of the total numbers. 2. There were 22920 beds in urban area ,the number of hospital beds per thousand people was 6.69.3. There were 7.84 health technicians per thousand people in a variety of health institutios.4. The total outpatient and emergency person-time of hospitals were over 8.31 million, and total number of hospitalization was 441200. The out- patients of tertiary hospitals was 72.32% of the total, the number of hospitalization was up 74.61% of all.Conclusions1. Service function and level of grass roots needs to be improved. 2. It is unreasonable in seeing doctor flow direction, resource utilization efficiency is poor.3. The medical resource unbalanced distributed unreasonable. It puts forward that scientific and reasonable formulate the health planning, perfect grass roots health service system, reasonable plan as a whole beds setting. Strengthen health staffs’ training.

Taiyuan, medical resource, bed number, number of health technians

R195

A

1003-2800（2015）07-0412-04

2015-01-13

袁 濤（1988-）,女,山西呂梁人，在讀碩士研究生，主要從事社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

劉越澤（1957-）,女,山西太原人，教授，碩導(dǎo)，主要從事社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。