郭小林，段占祺，張子武，陳龍妹，譚 坤，潘驚萍，韓 旭

（四川省醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所/四川省衛(wèi)生信息中心，四川 成都 610041）

● 衛(wèi)生資源 ●

四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源現(xiàn)狀分析

郭小林，段占祺，張子武，陳龍妹，譚 坤，潘驚萍，韓 旭

（四川省醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所/四川省衛(wèi)生信息中心，四川 成都 610041）

[目的]了解四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)基本情況和發(fā)展現(xiàn)狀，找出存在問(wèn)題，為衛(wèi)生部門(mén)制定政策提供依據(jù)與建議。[方法]基于四川省婦幼保健監(jiān)測(cè)直報(bào)系統(tǒng)，對(duì)機(jī)構(gòu)的基本情況、人力資源、資源配置狀況與服務(wù)運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行分析。[結(jié)果]各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)人員編制不足，全省缺編6102 人；衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)的67%，未能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；人員素質(zhì)偏低；服務(wù)運(yùn)營(yíng)能力有限。[結(jié)論]有關(guān)部門(mén)應(yīng)根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況，重新修訂人員編制、吸收人才，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)婦幼保健人員的素質(zhì)培養(yǎng)，建立健全培訓(xùn)機(jī)制。政府應(yīng)加大對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)的投入，增加公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，改善設(shè)備條件，保證婦幼保健機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。

婦幼保健機(jī)構(gòu)；衛(wèi)生資源配置；衛(wèi)生服務(wù)

人民生活水平的提高以及對(duì)衛(wèi)生保健需求的不斷擴(kuò)大， 為婦幼保健機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了更多機(jī)遇[1]。2014年3月20日四川省“單獨(dú)二孩”政策正式實(shí)施，新政策的實(shí)行，使各地婦幼保健機(jī)構(gòu)任務(wù)與責(zé)任明顯增加，據(jù)專家調(diào)查，四川省補(bǔ)償生育總量約為73.38萬(wàn)，絕大部分家庭將在2015-2018年間生育。那么現(xiàn)有的婦幼保健資源能否滿足不斷增長(zhǎng)的婦幼保健需要，是值得關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題?，F(xiàn)對(duì)四川省21個(gè)市州202家婦幼保健機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，了解基本情況與存在問(wèn)題，為今后的資源配置與發(fā)展規(guī)劃提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于“四川省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采集與決策支持系統(tǒng)”。每年覆蓋四川省所有婦幼保健機(jī)構(gòu)202家，其中省級(jí)單位 1家，市級(jí)18家，縣級(jí)及以下183家。

1.2 分析方法

對(duì)直報(bào)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行審核、邏輯驗(yàn)證與修訂，將直報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)導(dǎo)出為EXCEL格式進(jìn)行匯總與整理分析。

2 結(jié)果

2.1 婦幼保健機(jī)構(gòu)基本情況

四川省共有婦幼保健機(jī)構(gòu)202家，其中三級(jí)11家，二級(jí)46家，1級(jí)83家，未評(píng)級(jí)62家。全省編制床位數(shù)有9682張，實(shí)有床位數(shù)11,486張，平均每機(jī)構(gòu)實(shí)有床位數(shù)56.9張。平均建筑面積4476 m2。

2.2 機(jī)構(gòu)人員情況

2.2.1 職工總數(shù)與編制人數(shù)

2013年四川省婦幼機(jī)構(gòu)，實(shí)際在職人員數(shù)有16,950人，實(shí)際在編人數(shù)有9376人，市級(jí)缺編人數(shù)311人，縣級(jí)及以下缺編1544人，見(jiàn)表1。

表1 2013年婦幼保健機(jī)構(gòu)人員編制情況

2.2.2 衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成情況

2013年四川省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)占職工總數(shù)的67.1%，市、縣級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)占職業(yè)總數(shù)構(gòu)成比為：44.7%，69.8%。省級(jí)機(jī)構(gòu)本科及以上學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員占56.8%，市、縣級(jí)大專及以下學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員分別占比：75.5%、82.4%，見(jiàn)表2。

表2 衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成 人

2.3 四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)資產(chǎn)情況

人均建筑面積標(biāo)準(zhǔn)來(lái)自衛(wèi)生部1992年頒布的《婦幼保健院、所建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》,通過(guò)比較可以看出四川省2013年各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)建筑面積都達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)，特別是縣級(jí)機(jī)構(gòu)，幾乎超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)一倍?？h級(jí)機(jī)構(gòu)平均有萬(wàn)元設(shè)備60臺(tái)（見(jiàn)表3）。

表3 2013年四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)資產(chǎn)情況

2.4 機(jī)構(gòu)收支情況

2.4.1 收入情況

2013年202家婦幼機(jī)構(gòu)總收入398,409.4萬(wàn)元，各級(jí)機(jī)構(gòu)收入情況及構(gòu)成比如表4所示，保健機(jī)構(gòu)的收入主要來(lái)自于醫(yī)療收入，占比幾乎超過(guò)70%。財(cái)政補(bǔ)助占總收入的比例省級(jí)比市級(jí)高出10個(gè)百分點(diǎn)。藥品收入占總收入的比例，市級(jí)機(jī)構(gòu)最高，達(dá)到21.9%，其次是縣級(jí)，省級(jí)機(jī)構(gòu)藥品收入占總收入的12.6%，見(jiàn)表4。

表4 2013年四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)收入情況及構(gòu)成比 萬(wàn)元（%）

2.4.2 支出情況

2013年202家婦幼機(jī)構(gòu)總支出369,011.9萬(wàn)元，醫(yī)療支出占總支出的60%以上，其中藥品費(fèi)支出市級(jí)占比最高，達(dá)到21.2%。財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出省級(jí)占總支出的31.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于市縣級(jí)水平，見(jiàn)表5。

表5 2013年四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)支出情況及構(gòu)成比 萬(wàn)元（%）

2.5 婦幼機(jī)構(gòu)服務(wù)運(yùn)營(yíng)情況

2.5.1 總診療人次數(shù)

2013年總診療人次為1,164.32萬(wàn)人次，從2010-2013年，總診療人次呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。總診療人次在各級(jí)婦幼機(jī)構(gòu)的變化趨勢(shì)不一致。省級(jí)機(jī)構(gòu)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，特別是2013年比2012年增長(zhǎng)28.58%，市級(jí)機(jī)構(gòu)總診療人次有波動(dòng)，在2011年有明顯下降，下降比例為28.99%，然后在2012年又顯著回升。縣級(jí)機(jī)構(gòu)在2011年有較大增長(zhǎng)后保持小幅度穩(wěn)定增長(zhǎng)，見(jiàn)表6。

表6 2010-2013年四川省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)總診療情況

2.5.2 出院人次數(shù)

2013 年全省婦幼機(jī)構(gòu)總出院人次數(shù)為44.84萬(wàn)人次，從2010-2013年總出院人次緩慢增長(zhǎng)。各級(jí)機(jī)構(gòu)變化趨勢(shì)不一致。省級(jí)機(jī)構(gòu)與縣級(jí)機(jī)構(gòu)呈幅動(dòng)增長(zhǎng)，2012年增長(zhǎng)快。市級(jí)機(jī)構(gòu)在2011年大幅度下降，然后在2012年又大幅度上升，見(jiàn)表7。

表7 2010-2013年四川省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)出院人次

3 討論

3.1 編制情況

根據(jù)《各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)》[2]省級(jí)機(jī)構(gòu)保健人員編制為121～160 人，地市級(jí)保健機(jī)構(gòu)人員編制為61～90人，縣區(qū)級(jí)保健機(jī)構(gòu)人員編制41～70人。按最低標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，全省有保健機(jī)構(gòu)人員編制8722人。臨床人員按床位數(shù)，按1:1.7安排編制，那么全省應(yīng)有臨床人員編制6756人，那么全省應(yīng)有總編制數(shù)15,478人，實(shí)際在編人員只有9376人，缺編6102人。其中省級(jí)機(jī)構(gòu)缺編191人，市級(jí)機(jī)構(gòu)平均缺編54人，縣級(jí)機(jī)構(gòu)平均缺編27人。人員編制不足，研究結(jié)果與桂林市[3]和國(guó)家[4]對(duì)28個(gè)省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)調(diào)查結(jié)果一致。編制狀況會(huì)直接影響婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源的引進(jìn)，不利于改善婦幼保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量[5]。

3.2 人員素質(zhì)情況

2013年四川省各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)占職工總數(shù)的67%，未達(dá)到《各級(jí)婦幼保健編制標(biāo)準(zhǔn)》[2]規(guī)定的75%～80%的標(biāo)準(zhǔn)，特別是市級(jí)機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生技術(shù)人員占比低至45%。從學(xué)歷來(lái)看，市縣級(jí)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷偏低，大專及以下學(xué)歷者比例高達(dá)75%以上。人員素質(zhì)偏低。

3.3 收支情況

醫(yī)療業(yè)務(wù)收入是各級(jí)機(jī)構(gòu)收入的主要來(lái)源，藥品收入在市、縣級(jí)機(jī)構(gòu)占比在20%以上，財(cái)政補(bǔ)助收入省級(jí)超過(guò)市級(jí)10%左右。

3.4 服務(wù)運(yùn)營(yíng)情況

2010-2013年全省婦幼保健機(jī)構(gòu)總診療人次與出院人次都呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，省級(jí)機(jī)構(gòu)總診療人次增長(zhǎng)速度高于市、縣級(jí)機(jī)構(gòu)。市級(jí)機(jī)構(gòu)在2011年總診療人次大幅度下降，而縣級(jí)機(jī)構(gòu)大幅度上升。說(shuō)明2011年縣級(jí)婦幼機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速。從出院人次數(shù)看，2010-2013年有緩慢增長(zhǎng)，省級(jí)機(jī)構(gòu)保持較平穩(wěn)的增長(zhǎng)，市級(jí)機(jī)構(gòu)在2011年下降后又上升，縣級(jí)機(jī)構(gòu)2012年有快速增長(zhǎng)后，2013年保持穩(wěn)定。

4 建議

4.1 加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

編制的不足會(huì)影響整個(gè)婦幼保健機(jī)構(gòu)人員的穩(wěn)定性，也會(huì)影響婦幼機(jī)構(gòu)人力資源的引進(jìn)，有關(guān)部門(mén)應(yīng)根據(jù)省、市、縣三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的功能定位，重新修訂人員編制、加強(qiáng)婦幼保健人才隊(duì)伍建設(shè)，建立穩(wěn)定的婦幼保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。

4.2 政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)的投入

婦幼保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)了提供群體保健服務(wù)與臨床服務(wù)的雙重職能，明確婦幼保健機(jī)構(gòu)功能定位，強(qiáng)化婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)開(kāi)展婦幼保健相關(guān)服務(wù)的各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)支持和質(zhì)量控制，行使婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)婦幼保健服務(wù)的管理職能[6]。因此，需要從政策上明確婦幼保健機(jī)構(gòu)職能的定位及發(fā)展方向，做好婦幼保健機(jī)構(gòu)的發(fā)展規(guī)劃和規(guī)范化管理，保障公共衛(wèi)生服務(wù)的穩(wěn)定投入，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)公益性和婦幼保健機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的雙贏局面[7]。

4.3 加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)的培養(yǎng)

婦幼保健是公共衛(wèi)生的一項(xiàng)重要內(nèi)容[8]，而婦幼保健機(jī)構(gòu)是婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的主體，人力資源是婦幼保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展婦幼衛(wèi)生工作的基本條件[9],婦幼保健系統(tǒng)人員素質(zhì)偏低，會(huì)影響婦幼保健服務(wù)的質(zhì)量。各級(jí)政府與機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，加大培訓(xùn)力度，多渠道與多形式提高婦幼保健人員的綜合素質(zhì)，同時(shí)應(yīng)建立健全婦幼人員人才培養(yǎng)的機(jī)制與相關(guān)的規(guī)章制度。

“單獨(dú)二孩”政策的實(shí)施必定增加新生兒的產(chǎn)出，婦幼保健需求也會(huì)隨之增大，政府應(yīng)加大對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)的資金的投入，同時(shí)加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)人員能力建設(shè)，才能滿足日益增長(zhǎng)的婦幼保健需求，才能保護(hù)婦女與兒童的健康。政府應(yīng)逐漸加大投入、加強(qiáng)機(jī)構(gòu)和人事改革以及人才隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)多種渠道、多種形式加大衛(wèi)生人力資源培養(yǎng)的力度，使各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)逐漸解決這些問(wèn)題，以保障婦女和兒童享受到安全、有效、優(yōu)質(zhì)的婦幼保健服務(wù)[10]。

[1] 趙梓伶,吳方銀,蔣莉華,等.四川省縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀及對(duì)策[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(16):3052-3054.

[2] 衛(wèi)生部.婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法[EB/OL].(2007-01-08) [2014-10-10].http://www.china.com.cn/policy/txt/2007-01/08/content_7621539.htm.

[3] 龍安翼,廖筱寧.2012年桂林市13家婦幼保健機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(2):144-146.

[4] 羅 榮,金 曦,潘曉平,等.28 所省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)資源配置與產(chǎn)出現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(8):990-993.

[5] 羅 榮,楊 琦,金 曦.省地縣三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員配置現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(7):2313.

[6] 羅 榮, 楊 琦.婦幼保健機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生職能履行情況分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2008,24(3):198-201.

[7] 聶 妍,黃愛(ài)群,羅 榮.2008 年全國(guó)三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)資源配置狀況分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(11):1607-1608.

[8] 張 舫,呂 華.論醫(yī)院人力資源管理的發(fā)展[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,13(9):1276-1277.

[9] 王 明,席 彪,胡 煒.新時(shí)期縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源管理思考[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(21):3227-3228.

[10] 岳秋玲,陳 曲,張 彤.2005-2011年我國(guó)三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源配置特征分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,27(28): 4433-4436.

（本文編輯：張永光）

Analysis on health resource situation of maternity and child care institutions in Sichuan province

GUO Xiao-lin, DUAN Zhan-qi, ZHANG Zi-wu
(Sichuan Medicine Information Research Institute/ Sichuan Health Information Center, Chengdu Sichuan 610041, China)

ObjectiveTo understand the basic information and development status of maternal and child health institutions in Sichuan province, find out problems and provide basis and recommendations for health administration making policy.MethodsBased on maternal and child health monitoring and reporting system in Sichuan Provincial, analyzes basic information, human resources, resource allocation and service operation status of maternity and child care institutions.ResultsIt is shortage of size of personnel force in all institutions, there are 6102 vacancies. Health technicians accounted for 67% of total employees, failed to meet the standard. The personnel low quality is low, operation capability is limited.ConclusionsThe authorities should revise size of personnel force again, attract talents, improve the quality of maternal and child health personnel training, and establish a sound training mechanism. Government should increase investment in maternal and child health institutions to increase funding for public health services and improve equipment condition, to ensure the sustainable development of maternal and child health institutions.

maternal and child health institutions, allocation of health resources,health service

R19-0

A

1003-2800（2015）03-0138-04

2014-10-11

四川省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目（120056）

郭小林（1979-），男，四川蓬溪人，本科，助理研究員，主要從事衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、調(diào)查研究、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息管理等方面的工作。

段占祺（1984-），男，河南漯河人，本科，助理研究員，主要從事衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、科研等方面的工作。