吳 楊，易石堅(jiān)，王興群，詹朝炎，涂文斌 (廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院外三科，廣東 深圳 518103)

膽囊結(jié)石是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，近幾年在我國(guó)的發(fā)病率約為10%［1］。該病反復(fù)發(fā)作可使膽囊壁增厚并出現(xiàn)纖維化，使結(jié)石逐漸增大、增多，可能導(dǎo)致膽囊喪失功能;長(zhǎng)期結(jié)石亦可使膽囊黏膜上皮細(xì)胞過(guò)度增生，甚至發(fā)生癌變。本研究對(duì)我院收治的30 例膽囊結(jié)石患者采用腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療，并與開腹式保膽取石術(shù)的療效進(jìn)行對(duì)比，將詳細(xì)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年1 月～2014 年8 月我院收治的58例膽囊結(jié)石患者，全部患者均經(jīng)過(guò)B 超或CT 檢查確診為膽囊結(jié)石，排除上腹部外科手術(shù)、糖尿病、肝炎、外膽管狹窄、心肝腎等主要臟器病變等患者［2］。按照不同的手術(shù)方式將58 例患者分成兩組:試驗(yàn)組30 例，其中男9 例，女21 例，年齡35 ～58 歲，平均(46.3±5.7)歲;對(duì)照組28 例，其中男8 例，女20 例，年齡33 ～57 歲，平均(45.6±5.2)歲。兩組患者一般資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法:試驗(yàn)組患者行腹腔鏡下保膽取石術(shù)，患者取仰臥位、全身麻醉，在臍上緣或下方10 mm 處穿刺人工氣腹，在臍部與劍突下方置入10 mm Trocar。根據(jù)膽囊的體表投影插入針線，固定膽囊在腹前壁上，切開膽囊底，清除膽汁，經(jīng)右鎖骨中線肋下緣置入5 mm Trocar 以及膽通道，觀察結(jié)石的大小、位置等具體情況。使用取石網(wǎng)套住結(jié)石，較大的結(jié)石使用石鉛輕取，防止夾碎結(jié)石。取凈結(jié)石后，將膽汁流入膽囊內(nèi)，清除腹腔內(nèi)的積液，排出CO2，依次拔出Trocar，最后縫合傷口。

對(duì)照組患者行開腹保膽取石術(shù)，患者取仰臥位，全身麻醉，于右肋緣下做4 ～6 cm 的切口，逐層開腹，將膽囊底固定于切口處，使用電切刀切開膽囊，吸取結(jié)石，清除膽囊積液，后逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間，并對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.01、0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中與術(shù)后情況的比較:試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間多于對(duì)照組，而術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)試驗(yàn)組30 63.67±5.23 23.41±3.16 5.27±0.86對(duì)照組28 58.73±4.58 31.74±3.85 8.63±1.05 t 值 3.815 4 9.032 5 13.370 8 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較:試驗(yàn)組患者中出現(xiàn)起皺感染1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%;對(duì)照組患者中出現(xiàn)臍周感染3 例，切口感染2 例，盆腔積液1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%。試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.468 6，P ＜0.05)。

3 討論

膽囊結(jié)石的主要發(fā)病原因有膽道系統(tǒng)的感染、膽汁的淤積以及機(jī)體代謝的失調(diào)等，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為右上腹劇烈疼痛、發(fā)熱、黃疸等。一旦膽囊出現(xiàn)阻滯不通、膽汁不流通，患者就會(huì)出現(xiàn)煩躁、昏迷、嗜睡或者酸中毒、血壓下降等感染性休克癥狀，若得不到及時(shí)治療有可能致使患者因循環(huán)衰竭而發(fā)生死亡［3］。因此，對(duì)于膽囊結(jié)石的臨床治療意義重大，已成為醫(yī)療界關(guān)注重點(diǎn)。膽囊結(jié)石的傳統(tǒng)治療方法是開腹保膽取石，手術(shù)切口較大，術(shù)中的出血量較多，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，同時(shí)也增加了術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率［4］。

與傳統(tǒng)的開腹保膽取石術(shù)相比，腹腔鏡下保膽取石術(shù)的術(shù)中視野較開闊，操作更加準(zhǔn)確，方便結(jié)石的取出以及腹腔積液的清除，對(duì)于腹部器官的損害較少，且術(shù)后較容易恢復(fù)，不易出現(xiàn)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率較低。本研究對(duì)30 例膽囊結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡下保膽取石術(shù)，同時(shí)取28 例患者采用開腹保膽取石術(shù)，從手術(shù)情況看，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間多于對(duì)照組，說(shuō)明腹腔鏡下保膽取石手術(shù)操作有一定難度，需要操作醫(yī)生較高的醫(yī)療操作水平。而試驗(yàn)組患者的術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間均少于對(duì)照組，說(shuō)明腹腔鏡下保膽取石術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，有助于患者早日康復(fù)。從術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況看，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

綜上所述，腹腔鏡下保膽取石治療膽囊結(jié)石具有手術(shù)創(chuàng)傷小、胃腸功能恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［1］ 于 嵐，何小東，武 嶠，等.膽囊結(jié)石相關(guān)危險(xiǎn)因素的探討［J］.中華肝膽外科雜志，2011，17(9):711.

［2］ 許 菡，董 峰，馬君俊，等.腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效和安全性分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13(20):3854.

［3］ 董家鴻，田遠(yuǎn)虎.肝膽管結(jié)石外科治療進(jìn)展［J］.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志，2012，6(4):340.

［4］ 李尚東，席 量，張 勇.腹腔鏡與開腹保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的對(duì)比研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(8):183.