李 慶（廣西容縣人民醫(yī)院麻醉科，廣西 容縣 537500）

隨著社會的不斷發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，人們患上賁門失弛緩癥的幾率也在增大，賁門失弛緩癥是一種原發(fā)性的食管運(yùn)動障礙疾病，目前最好的治療方法就是使用氣囊擴(kuò)張治療。在過去使用的方法往往是通過胃鏡直接進(jìn)行擴(kuò)張治療，在整個治療過程中要承受相當(dāng)大的痛苦，有部分患者不能接受在治療過程中的疼痛出現(xiàn)了抵觸，導(dǎo)致整個治療出現(xiàn)難度，容易造成惡心導(dǎo)致穿孔。為研究麻醉胃鏡下賁門失弛緩癥氣囊擴(kuò)張治療的效果，選擇2012年5月～2013年12月50例賁門失弛緩癥患者進(jìn)行隨機(jī)分組比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年5月～2013年5月50例賁門失弛緩癥患者，男32例，女18例。所有患者均結(jié)合臨床病史、生化檢查以及相關(guān)體征進(jìn)行確診。分為觀察組與對照組，每組25例。對照組進(jìn)行普通的胃鏡進(jìn)行擴(kuò)張治療，觀察組采用丙泊酚行和咪吐地西泮進(jìn)行麻醉胃鏡下氣囊擴(kuò)張治療。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：氣囊擴(kuò)張：使用進(jìn)口的擴(kuò)張器，其中氣囊的長度為10 cm，橫面直徑為3.5 cm。首先將導(dǎo)絲安置好，退鏡之后，沿著導(dǎo)絲將事先準(zhǔn)備好的氣囊送入食管內(nèi)，然后再進(jìn)鏡，沿著導(dǎo)絲將氣囊送到責(zé)門處，始終保持氣囊中點(diǎn)位置處于責(zé)門處，然后使用30～40 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）壓力進(jìn)行擴(kuò)張2 min，3 min之后再使用80～120 mm Hg壓力擴(kuò)張3～4次，整個過程持續(xù)3～5 min，觀察責(zé)門出現(xiàn)放射狀撕裂出血為擴(kuò)張有效。麻醉胃鏡術(shù)：患者在進(jìn)行手術(shù)之前要禁食1 d以上，患者左側(cè)臥位，鼻導(dǎo)管吸氧，讓患者口服5 ml的二甲硅油片，在10 min之后緩慢的靜脈推注丁澳東蓑若堿20 mg，再隔5分鐘緩慢靜脈推注咪達(dá)哇侖1～3 mg，接著緩慢推入丙泊酚1.5～2 mg，注射的速度為40～60 mg/min。等到患者不能作答，吞咽動作消失之后，開始內(nèi)鏡的操作。觀察并記錄患者的心率、血壓、脈搏的血氧飽和度，LESP和LESR的變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 16.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者并發(fā)癥情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。50例患者擴(kuò)張治療前后3天LESP、LESR的變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較（例）

表2 50例患者擴(kuò)張治療前后3天LESP、LESR的變化

表2 50例患者擴(kuò)張治療前后3天LESP、LESR的變化

麻醉胃鏡 LESP（mm Hg） LESR（%）治療前 33.8±6.8 29.2±3.1治療后 14.3±3.8 53.8±2.9

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，人們患上賁門失弛緩癥的幾率也在增大，賁門失弛緩癥是一種原發(fā)性的食管運(yùn)動障礙疾病，目前對于病因還沒有能夠完全搞明白，藥物和手術(shù)的治療效果也不是很明顯，氣囊擴(kuò)張治療的方法是十分有效[1-3]。

普通的胃鏡擴(kuò)張治療對于患者是一種巨大的痛疼，治療過程經(jīng)常引發(fā)各種不良反應(yīng)。麻醉胃鏡檢查術(shù)是在普通胃鏡檢查的過程中使用一定量的鎮(zhèn)靜劑，讓患者有一小段的睡眠過程，在胃鏡檢查完成之后便可以醒來，使整個檢測過沒有無記憶和無痛苦。患者對麻醉胃鏡治療技術(shù)的評價較高，一般術(shù)后1～5 min就可以醒來，20～30 min可以恢復(fù)正常。但是治療的時候還要保持呼吸道的暢通，血壓，血氧飽和度這些指數(shù)都需要格外注意。

綜上所述，臨床應(yīng)用的麻醉胃鏡下賁門失弛緩癥氣囊擴(kuò)張治療的方法，在把握好保守治療的禁忌前提下，能夠更好地提高患者的臨床療效并減少患者的痛苦，值得推廣

[1] 姜希望.無痛性消化道內(nèi)鏡術(shù)[M].長沙:中南大學(xué)出版社,2002:106.

[2] 徐福濤.內(nèi)鏡術(shù)的鎮(zhèn)靜與麻醉[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2002,18(3):325.

[3] 曾 莉,吳新民.不同劑量咪嘩地西泮在纖維胃鏡檢查中的鎮(zhèn)靜作用[J].中華麻醉雜志,1998,18(3):396.