張利霞[遵義醫(yī)學院第五附屬（珠海）醫(yī)院感染科，廣東 珠海 519100]

本次試驗的研究對象均是艾滋病感染W(wǎng)HO分期為Ⅲ期、Ⅳ期的患者，根據(jù)我國制定的艾滋病抗病毒治療的適應(yīng)證和臨床標準，艾滋病臨床分期為Ⅲ期、Ⅳ期的患者，要求CD4T細胞≤350/mm2，或者病毒載量高于10萬拷貝/ml[1-3]。在本次試驗中，應(yīng)用了兩種治療方案，觀察組用藥方案是替諾福韋加拉米夫定加奈韋拉平，對照組用藥方案是齊多夫定加拉米夫定加奈韋拉平?；颊叩挠盟幰缽男詫χ委煹男Ч绊懞艽螅敬卧囼灳褪菑幕颊叩囊缽男越嵌瘸霭l(fā)，比較兩組患者依從性情況，探究影響患者依從性的相關(guān)因素，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年4月～2014年4月在我科接受艾滋病抗病毒治療的患者200例，均符合抗病毒治療的適應(yīng)證（艾滋病臨床分期在Ⅲ期、Ⅳ期的患者，要求CD4T細胞≤350/mm2，或者病毒載量高于10萬拷貝/ml）。根據(jù)他們治療用藥方案的不同將其分為兩組，觀察組患者用藥方案是替諾福韋加拉米夫定加奈韋拉平，對照組患者用藥方案是齊多夫定加拉米夫定加奈韋拉平。所有患者簽署參與該試驗項目的知情同意書。觀察組100例，男53例，女47例，年齡24～68歲，平均（42.8±3.5）歲。對照組100例，男56例，女44例，年齡25～46歲，平均（43.6±2.8）歲。兩組性別、年齡、感染艾滋病的時間、一般身體狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均用藥一線治療方案。觀察組用藥方案是替諾福韋（批準文號：國藥準字H20130087，生產(chǎn)單位：安徽貝克聯(lián)合制藥有限公司）300 mg，1次/d，口服加拉米夫定（批準文號：國藥準字H20093253，生產(chǎn)廠家：美吉斯制藥（廈門）有限公司），300 mg，1次/d，口服加奈韋拉平（批準文號：國藥準字H20030578，生產(chǎn)單位：昆山龍燈瑞迪制藥有限公司）200 mg，2次/d，口服。對照組用藥方案是齊多夫定（批準文號：國藥準字H20123380，生產(chǎn)單位：杭州科本藥業(yè)有限公司）300 mg，2次/d，口服加拉米夫定（批準文號：國藥準字H20093253，生產(chǎn)廠家：美吉斯制藥（廈門）有限公司），300 mg，1次/d，口服加奈韋拉平（批準文號：國藥準字H20030578，生產(chǎn)單位：昆山龍燈瑞迪制藥有限公司）200 mg，2次/d，口服。兩組患者治療周期均為2周，每個治療周期結(jié)束后均門診隨訪測量患者血常規(guī)，尿常規(guī)及各個生化學指標，CD4T細胞水平，病毒載量等指標，記錄患者服用規(guī)律性情況及影響患者服藥的相關(guān)因素情況。所有患者隨訪1年。

表1 兩組患者服藥依從性情況比較[例（%）]

表2 兩組患者服藥依從性相關(guān)因素情況

1.3 觀察內(nèi)容：兩組患者用藥依從性情況，兩組患者用藥依從性相關(guān)因素情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 15.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性構(gòu)成比情況：見表1。觀察組中90%～100%堅持服藥的患者所占構(gòu)成比明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者服藥依從性相關(guān)因素情況：數(shù)據(jù)顯示，兩組患者停服或間斷服藥原因有多種，其中不良反應(yīng)占構(gòu)成比47.6%，忘記占構(gòu)成比25.1%，每天服藥不方便占構(gòu)成比13.6%，對治療缺乏信心占構(gòu)成比6.8%，工作忙錯過服藥時間占構(gòu)成比4.9%，其他疾病影響占構(gòu)成比2.0%。詳見表2。

3 討論

近年來，我國艾滋病感染者不斷增多，與人們的不良生活習慣，以及血制品的保管不佳等因素密切相關(guān)[4]。對于艾滋病感染者，不應(yīng)該歧視，而應(yīng)該保證其正常的生活，指導(dǎo)其正確規(guī)律的治療。對于艾滋病感染初期的患者，或者WHO分期為Ⅰ和Ⅱ期的患者來說，是沒有必要抗病毒治療的，因為這一時期病毒載量非常小，且病毒在細胞內(nèi)，抗病毒治療的效果不佳，這時候患者也基本沒有臨床表現(xiàn)，或者臨床表現(xiàn)很輕微，僅對癥治療便可[5]。抗病毒治療主要針對WHO分期為Ⅲ期和Ⅳ期的患者。此兩期的患者免疫功能急劇下降，CD4T細胞明顯減少，病毒載量也相應(yīng)增加很快。如果不能及時抗病毒治療，患者免疫功能很快降低，感染幾率大大增加。

從本試驗的研究結(jié)果來看，觀察組中90%～100%堅持服藥的患者所占構(gòu)成比明顯高于對照組（P＜0.05），對患者服藥來說兩組方案的最大不同就是對照組方案每天需要2次服藥。兩組患者停服或間斷服藥原因有多種，其中不良反應(yīng)，忘記，每天服藥不方便，對治療缺乏信心等所占比例較大。其中對治療缺乏信心的患者普遍學歷較低，不能很好的理解醫(yī)生交代的治療計劃，對于這樣的患者，應(yīng)該更加耐心地解釋治療方案，取得患者的信任。

綜上所述，用藥方案為替諾福韋加拉米夫定加奈韋拉平的觀察組患者的用藥依從性較好，影響患者用藥依從性的相關(guān)因素有多種，其中構(gòu)成比較大的因素有用藥后發(fā)生不良反應(yīng)，忘記，每天服藥不方便等。在CD4T細胞明顯減少之前用藥，從而減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，可能會提高患者的用藥依從性。另外，給藥患者的用藥方案最好為簡單，用藥次數(shù)較少的方案。

[1] 閆存玲,吳群紅,王福祥,等.艾滋病患者抗病毒治療依從性現(xiàn)狀及其生命質(zhì)量影響因素的回歸分析[J].中國社會醫(yī)學雜志,2012,33(6):408.

[2] 楊欣平.艾滋病感染者抗病毒治療的服藥依從性及其相關(guān)因素的研究[J].吉林醫(yī)學,2014,35(9):2014.

[3] 馬媛媛,胡曉遠,陳學玲,等.新疆HIV感染者早期抗病毒治療現(xiàn)狀及服藥依從性影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(25):2965.

[4] 李 宏,王 哲,徐俊杰,等.艾滋病相關(guān)歧視與抗HIV病毒藥物服藥依從性等因素的關(guān)聯(lián)性分析[J].醫(yī)學研究雜志,2013,42(3):18.

[5] 舒 彬,牛姬飛,張勝男,等.深圳市福田區(qū)艾滋病患者抗病毒治療相關(guān)情況分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學,2014,21(1):39.