黎紅娟，孫 鋒，曾育芳（廣東省佛山市禪城區(qū)瀾石醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

泌尿系統(tǒng)感染主要指的是尿道和膀胱感染。尿道是指尿液從膀胱通到體外去的通道，而膀胱則與尿道緊密相連。泌尿系統(tǒng)感染來(lái)源于大腸桿菌，它們盤(pán)踞陰道，并進(jìn)占尿道。這些細(xì)菌常見(jiàn)于女性身上，男性也會(huì)得此病，但較為罕見(jiàn)，男性泌尿系統(tǒng)感通常是由性病所引起。非特異性尿道炎及淋病兩種性病最常引起尿道和膀胱炎性反應(yīng)。一般來(lái)說(shuō)，泌尿系統(tǒng)感染多與衛(wèi)生不良有關(guān)，大約50%的女性至少患過(guò)一次泌尿系統(tǒng)感染，20%的女性則有多重感染—許多女性1年患1～2次，是很常有的事[1]；還有一些女性泌尿系統(tǒng)感染是在性交中受到挫傷的結(jié)果。泌尿系統(tǒng)感染在泌尿系統(tǒng)疾病中還是屬于較為常見(jiàn)的疾病，其只有快速的診斷和早期的治療才有助于患者的病情快速康復(fù)。選擇2012年5月～2014年6月采集的尿液標(biāo)本310例作為研究對(duì)象，意在找到能快速診斷泌尿系統(tǒng)感染癥的診斷方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年5月～2014年6月我院采集的尿液標(biāo)本310例作為研究對(duì)象。所有尿液標(biāo)本均為我院收治患者中需要進(jìn)行尿液檢測(cè)的中段尿液，其尿液采集和分析過(guò)程均為無(wú)菌操作，男157例，女153例，年齡25～61歲，平均（47.0±1.5）歲?，F(xiàn)對(duì)310例尿液標(biāo)本患者進(jìn)行兩組方式的不同篩查診斷，一組為試驗(yàn)組，采用尿液細(xì)菌培養(yǎng)的篩查方式對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行篩查診斷；另一組為對(duì)照組，采取尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)的方式來(lái)對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行篩查。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：①對(duì)照組：取一定量（10 ml）尿液置特制的離心管內(nèi)，在規(guī)定離心時(shí)間和轉(zhuǎn)速的條件下離心沉淀，移去上清尿液，保留一定量的尿沉淀物，取1滴滴入計(jì)數(shù)板內(nèi)，在顯微鏡下計(jì)數(shù)，然后換算成一定體積（1/μl）內(nèi)尿有形成分的含量。②試驗(yàn)組：用定量接種環(huán)取一環(huán)尿液標(biāo)本，并將其涂在血液平板上，后將它放置在細(xì)菌培養(yǎng)箱內(nèi)（箱內(nèi)溫度保持在37℃），最后再對(duì)孵育出來(lái)的細(xì)菌進(jìn)行計(jì)數(shù)。

1.3 尿液菌群評(píng)價(jià)指標(biāo)：如果菌群＜1 000個(gè)/ml，則為正常標(biāo)本；如果菌群在1 000～100 000個(gè)/ml之間，則，尿液可能感染，重新留標(biāo)本檢驗(yàn)，或過(guò)幾天再查；如果菌群＞100 000個(gè)/ml，確診為尿路感染患者。其中，結(jié)果為正常的則統(tǒng)一用“陰性”一詞代表，而確診為尿路感染的尿液標(biāo)本統(tǒng)一用“陽(yáng)性”一詞代表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

310例尿液標(biāo)本中，試驗(yàn)組測(cè)得為陽(yáng)性結(jié)果的尿液標(biāo)本有73例（23.5%），陰性結(jié)果為237例（76.5%）；對(duì)照組測(cè)得為陽(yáng)性結(jié)果的尿液標(biāo)本有63例（20.3%），陰性結(jié)果為247例（79.7%），詳見(jiàn)表1。尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)檢測(cè)對(duì)尿路感染的診斷評(píng)價(jià)，將尿液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”參照，可以發(fā)現(xiàn)，尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果的敏感度為49.3%（36/73），特異度為86.6%，檢測(cè)符合率為78.1%；假陽(yáng)性率達(dá)到了47.6%（30/63）。

表1 兩組篩檢結(jié)果比較[例（%）]

3 討論

尿液是機(jī)體內(nèi)的重要排泄物之一，是反映腎臟器官發(fā)生病理變化的窗口。尿沉渣檢查是指在尿巾榆出管型及符種病理意義的顆粒，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、細(xì)菌等成分的檢查，以作為完整尿液分析不可缺少的重要組成部分，它對(duì)泌尿系統(tǒng)等疾病的診斷、定位、鑒別、預(yù)后判斷、藥物治療監(jiān)測(cè)及健康篩查等方面均有重要意義[2-3]。例如：尿液培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)葡萄球菌屬、大腸桿菌屬、類白喉?xiàng)U菌、類酵母菌及乳酸桿菌（女）等細(xì)菌中任何一種都會(huì)引起泌尿系統(tǒng)感染。因此尿液培養(yǎng)檢查的意義在于監(jiān)測(cè)人體泌尿系統(tǒng)（包括腎、膀胱、尿道）是否健康、無(wú)菌。如有細(xì)菌感染應(yīng)做出針對(duì)此細(xì)菌的抗生素敏感實(shí)驗(yàn)，以便指導(dǎo)醫(yī)生準(zhǔn)確準(zhǔn)量地使用抗生素，及早地殺死細(xì)菌。因此，尿沉渣檢查方式是一種較為常見(jiàn)的尿路檢查方式。其檢查的利用原理是以應(yīng)用電阻抗測(cè)驗(yàn)和流式細(xì)胞計(jì)數(shù)的遠(yuǎn)離來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)的[4]。該檢查技術(shù)具有快速且便捷的特點(diǎn)優(yōu)勢(shì)。而在本次的實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，卻發(fā)現(xiàn)了它的不足之處，如易誤診。在本次共對(duì)310例尿液標(biāo)本研究中，對(duì)照組（尿沉渣細(xì)菌計(jì)量數(shù)的檢測(cè)）的數(shù)據(jù)敏感度僅為49.3%（36/73），且假陽(yáng)性率高達(dá)47.6%（30/63），這都證明了尿沉渣細(xì)菌計(jì)量數(shù)的檢測(cè)方式存在一定的誤診或誤差現(xiàn)象。而這樣的誤差診斷是非常不利于醫(yī)生展開(kāi)有效的救治工作的。因此，尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)檢測(cè)診斷方式不適用于對(duì)尿路感染的診斷檢測(cè)中。

尿培養(yǎng)是指對(duì)正常尿液里的細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)。正常尿液應(yīng)是無(wú)菌液體，但人體的泌尿生殖道外表有各種細(xì)菌存在，女性陰道內(nèi)由于pH值偏酸，一般沒(méi)有致病菌存在，而寄生著許多乳酸桿菌等條件致病菌[5]。隨著pH值的改變，正常菌群也會(huì)隨之發(fā)生改變。所以做尿培養(yǎng)應(yīng)無(wú)菌留取尿液（最好在醫(yī)生指導(dǎo)下，清洗和消毒外尿道），排除外界細(xì)菌干擾，準(zhǔn)確地檢測(cè)尿液是否存在細(xì)菌，是致病菌還是條件致病菌。尿液細(xì)菌培養(yǎng)主要用于檢查尿道、膀胱、前列腺、輸尿管與腎盂的細(xì)菌感染。為了保證培養(yǎng)鑒別的準(zhǔn)確性，尿液標(biāo)本的采集十分重要。最常用的方法是中段尿收集法、無(wú)菌導(dǎo)尿法、24 h尿收集法[6]。培養(yǎng)方法為普通培養(yǎng)法或采用定量尿液細(xì)菌培養(yǎng)法。而據(jù)本文的研究證實(shí)，尿液細(xì)菌培養(yǎng)在篩查泌尿系統(tǒng)感染中的效果明顯優(yōu)于尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)篩查方法。但尿液細(xì)菌培養(yǎng)的檢測(cè)方式也有其不完美的地方，如耗時(shí)。可雖然耗時(shí)，它卻能全面了解患者的感染病原體狀況及其藥物耐受程度，可以真正的做到“有點(diǎn)放矢”，從而大大的提高患者治療效果。

綜上所述，尿液細(xì)菌培養(yǎng)的篩查方式比尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)的篩查方式更為有效，且檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確、全面，在篩查泌尿系統(tǒng)感染中有肯定價(jià)值，值得在臨床診斷醫(yī)學(xué)中推廣。

[1] 鄧益斌,張 梁,鄧巧瑩,等.尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)與尿液細(xì)菌培養(yǎng)比較及其在篩查泌尿系統(tǒng)感染中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,14(3):449.

[2] 鄭明江,陳逢春.尿液細(xì)菌培養(yǎng)與尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)篩查泌尿系統(tǒng)感染的臨床比較分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,23(1):123.

[3] 陳春玲.尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)與尿液細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)泌尿系統(tǒng)感染篩查的效果對(duì)比分析[J].延邊醫(yī)學(xué),2014,18(1):49.

[4] 張 梁,鄧益斌,許桂丹,等.尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)與尿液細(xì)菌培養(yǎng)篩查泌尿系統(tǒng)感染的對(duì)比分析[J].右江醫(yī)學(xué),2010,38(3):319.

[5] 艾根偉.尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)與尿液細(xì)菌培養(yǎng)比較及其在篩查泌尿系統(tǒng)感染中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,13(30):237.

[6] 李 晉,華秀珍.對(duì)尿沉渣細(xì)菌定量計(jì)數(shù)與尿液細(xì)菌培養(yǎng)篩查泌尿系統(tǒng)感染的對(duì)比分析[J].醫(yī)藥前沿,2013,28(1):187.