林高攀，肖穎秀，李 雯，陳麗芬，莊偉端（.汕大醫(yī)學院0同等學力研究生班/汕頭市第二人民醫(yī)院綜合科，廣東 汕頭55000；.汕大醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經內科一區(qū)，廣東 汕頭 55000）

在AIS的治療指南中，調脂治療是與抗血小板聚集同等重要的治療方案，他汀類是被廣泛證實調脂效果確切且具有不依賴于調脂的抗炎作用的一類藥物，對AIS有確切保護作用。在既往的AIS他汀類保護作用的研究中，阿托伐他汀及辛伐他汀的研究較多，而瑞舒伐他汀相對較少。通過強化降脂及常規(guī)降脂的對比，研究不同降脂劑量的瑞舒伐他汀對AIS的保護作用的差別，該差別通過測量血脂、hsCRP及NIHSS評分來體現，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月1日～2014年6月30日入住汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經內科一區(qū)，發(fā)病72 h內，診斷符合2010年中華醫(yī)學會制定相關的診斷標準[1]，并通過頭顱CT或MRI確診的AIS患者100例，男57例，女43例，年齡43～93歲，平均（66.62±10.5）歲。分為常規(guī)降脂組與強化降脂組，每組50例。常規(guī)降脂組男28例 女22例，年齡43～93歲，平均（66.10±10.8）歲。強化降脂組男29例，女21例，年齡44～86歲，平均（67.14±10.2）歲。排除標準：①無明顯神經系統(tǒng)陽性體征的腔隙性腦梗死患者。②發(fā)病已超過72 h的患者。③既往使用過調脂藥或抗凝藥的患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：入選患者均于當天行NIHSS評分，并于入院第2天上午查空腹血脂及hsCRP水平，兩組均予控制顱壓、血壓、血糖、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等基礎治療，常規(guī)降脂組加用瑞舒伐他汀片（阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格：10 mg×7片，批號：131022），10 mg/次，1次/d；強化降脂組加用瑞舒伐他汀片20 mg/次，1次/d，連用14 d。然后予入院第14天復查空腹血脂及hsCRP水平，同時再進行一次NIHSS評分。

1.3 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 19.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組降脂前血脂對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。兩組降脂后2周對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

缺血性腦卒中為中老年人常見多發(fā)病，且發(fā)病率逐年上升，這與人口老齡化以及高血壓病、血脂異常、動脈硬化、高血糖、吸煙等危險因素密切相關[2]。血脂異常及動脈粥樣硬化是該病發(fā)生的兩個重要危險因素。

表1 常規(guī)降脂組與強化降脂組降脂前血脂水平對比，mmol/L）

表1 常規(guī)降脂組與強化降脂組降脂前血脂水平對比，mmol/L）

組別 TG TC HDL LDL-C常規(guī)降脂組 1.69±0.61 5.13±1.06 1.12±0.24 3.69±0.65強化降脂組 1.75±0.70 5.48±1.43 1.15±0.25 3.83±0.68 t值 0.46 1.39 0.194 0.11 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 常規(guī)降脂組與強化降脂組降脂2周后血脂水平對比mmol/L）

表2 常規(guī)降脂組與強化降脂組降脂2周后血脂水平對比mmol/L）

組別 TG TC HDL LDL-C常規(guī)降脂組 1.38±0.67 4.36±1.13 1.30±0.23 3.15±0.71強化降脂組 1.09±0.63 3.85±1.29 1.57±0.26 2.81±0.69 t值 2.42 2.10 5.63 2.48 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

他汀類對缺血性腦卒中的保護機制，其一是具有良好的調脂作用，其二是具有不依賴調脂的抗炎作用，他汀類可降低血脂，尤其是LDL-C水平，另外可延緩動脈粥樣硬化斑塊的進展，穩(wěn)定斑塊，從而減少腦卒中發(fā)生的危險性[3]。本試驗通過20 mg強化降脂及10 mg常規(guī)降脂的對比研究發(fā)現，短期內強化降脂能更好降低AIS患者血脂及血清hsCRP水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，瑞舒伐他汀作為一種安全性高的他汀類藥物，通過其良好的調脂作用及不依賴于調脂的抗炎作用，達到良好的AIS保護作用。本試驗發(fā)現強化降脂能使AIS患者血脂、血清hsCRP水平及NIHSS評分明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），進一步證實了其對AIS的保護作用。

[1] 中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南[J].中華神經科雜志,2010,43(2):146.

[2] 孫 昊.缺血性腦卒中相關危險因素的病例對照研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,30(1):38.

[3] 趙水平.他汀類藥物對急性腦梗死的抗炎作用[J].中華醫(yī)學雜志,2005,28(15):2841.