王冬英（內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

結(jié)核性胸膜炎是一種常見的胸膜疾病，胸水為滲出液，胸水蛋白質(zhì)含量高，以及患者就診較晚或不正確治療，引起纖維蛋白沉著，形成包裹或多房積液，導(dǎo)致抽液或引流困難，治療時(shí)間延長，療效差，最后胸膜肥厚、粘連，甚至胸廓塌陷、畸形，造成限制性通氣功能障礙，影響生活質(zhì)量[1]。2013年1月～2013年12月經(jīng)確診38例結(jié)核性胸膜炎伴包裹性積液的患者，在常規(guī)治療同時(shí)，采用胸腔內(nèi)注射尿激酶，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇結(jié)核性包裹性胸腔積液初治住院患者38例，無合并感染、腫瘤、肝功能損傷、血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間異常，男20例，女18例，年齡18～60歲，平均26.5歲。入選者均符合結(jié)核性滲出性胸膜炎診斷：①有典型結(jié)核中毒癥狀，伴胸悶、氣短。②胸片有不等量胸腔積液，經(jīng)B超定位下胸腔置管引流后，經(jīng)B超及胸部CT證實(shí)為包裹性積液。③胸水實(shí)驗(yàn)室檢查符合滲出液。④胸水腫瘤標(biāo)記物正常，胸水脫落細(xì)胞陰性。⑤抗結(jié)核藥物治療后，結(jié)核中毒癥狀改善。分為治療組與對(duì)照組，每組19例。

1.2 方法：兩組均給予超聲引導(dǎo)下胸腔置管引流術(shù)，給予初治方案2HRZE/4HR[異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）]抗癆治療，治療組在胸水抽吸困難后，胸腔注射尿激酶10萬U加生理鹽水20 ml/次，如胸腔內(nèi)出血，停止給藥，如無出血，連續(xù)給3次。

1.3 療效判定：6周后復(fù)查胸部CT，結(jié)合超聲觀察有無胸水及胸膜肥厚、粘連為標(biāo)準(zhǔn)。顯效：包裹性胸水完全吸收，無胸膜肥厚、粘連。有效：包裹性胸水完全吸收，但有胸膜肥厚、粘連。無效：包裹性胸水未完全吸收，胸膜肥厚、粘連，甚至纖維分隔增多，形成多房胸水。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)6周治療后，治療組顯效15例，有效4例，無效0例，總有效率為100%。對(duì)照組顯效3例，有效6例，無效10例，總有效率為47.3%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

結(jié)核性滲出性胸膜炎中胸液中含有大量纖維蛋白，增加胸水黏稠度，長時(shí)間存在胸腔內(nèi)，易沉積在臟層級(jí)壁層胸膜上，使兩層胸膜間形成網(wǎng)狀粘連，促進(jìn)多房胸水產(chǎn)生，使胸膜肥厚、粘連，甚至胸廓塌陷，肺功能損傷，因此纖維蛋白在包裹性胸水、多房分隔、胸膜肥厚中起著重要作用。尿激酶是一種蛋白水解酶，使纖溶酶原變成纖溶酶，后者直接溶解纖維蛋白，其不良反應(yīng)主要為出血，多數(shù)為少量，治療組1例出現(xiàn)胸腔內(nèi)出血，停藥后好轉(zhuǎn)。尿激酶注射到包裹性積液內(nèi)，直接溶解積液內(nèi)纖維分隔，使包裹性積液變?yōu)橛坞x性積液，利于積液充分抽出，達(dá)到治療目的，本資料顯示治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[2]。

總之，結(jié)核性包裹性胸水，在常規(guī)抗癆、胸水引流基礎(chǔ)上，胸腔內(nèi)注射尿激酶，出血發(fā)生率低，可以加速胸水吸收，減少胸膜肥厚、粘連，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用[3]。

[1] 郭 穎.尿激酶胸腔注射治療包裹性胸腔積液療效觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16(9):1457.

[2] 董學(xué)敏,王 寧,張建英,等.胸腔置管引流并注入尿激酶治療結(jié)核性胸腔包裹性積液的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2011,16(8):1238.

[3] 任水明,張俊玲,賀連坤,等.內(nèi)置引流管加尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸腔積液60例臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(1):36.