吳慶峰（天津市寧河縣醫(yī)院血透室，天津 301500）

透析相關(guān)性低血壓（IDH）是血液透析常見的并發(fā)癥[1]?；颊叱Ｒ詯盒摹I吐、肌肉痙攣、頭暈、昏迷作為臨床主要癥狀。合并低血壓患者對血液透析的耐受力降低，影響了治療效果[2]。在實(shí)踐中，將低溫血透與左卡尼汀相結(jié)合，在預(yù)防IDH中取得了較好效果。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年12月～2014年4月在我院行維持性血液透析的患者共36例為研究對象，分為常溫組、低溫組、聯(lián)合組，每組12例。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：使用Fresenius4008B血透機(jī)，F(xiàn)reseniusF6HPS血液透析器，天津標(biāo)準(zhǔn)生物濃縮透析液，透析液流量500 ml/min，血流量200～300 ml/min，超濾量≤4.5 kg。常溫組透析液溫度為37℃。低溫組透析液溫度設(shè)定在35～36℃。聯(lián)合組透析溫度設(shè)定為35～36℃。在每次血液透析后，生理鹽水和左卡尼汀1:1比例稀釋，靜脈推注。左卡尼汀由常州蘭陵制藥有限公司生產(chǎn)（國藥準(zhǔn)字H20000543），每次使用劑量為20～30 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)：所有患者在接受60次透析后，記錄干體質(zhì)量、超濾量、低血壓發(fā)生率。透析相關(guān)性低血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)：在血液透析過程中，收縮壓＜90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）；或者收縮壓下降＞30 mm Hg；或血壓較治療前下降＞30%；患者主訴頭暈、出汗、惡心、胸悶、嘔吐等癥狀，既判定為透析相關(guān)性低血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 19.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者干體質(zhì)量、超濾量和IDH發(fā)生情況比較見表1。

表1 患者干體質(zhì)量、超濾量和IDH發(fā)生情況比較

3 討論

IDH是血液透析患者較為常見的并發(fā)癥，臨床發(fā)生率約在20%～50%。隨著血液透析技術(shù)的運(yùn)用日益廣泛，預(yù)防IDH已經(jīng)成為血液透析技術(shù)普及的主要難題。如IDH不能得到有效控制，輕則影響患者正常的治療計(jì)劃，干擾治療計(jì)劃的順利進(jìn)行。嚴(yán)重者，還會直接降低生存質(zhì)量，出現(xiàn)心律失常、心肌梗死、腦梗死等，危及患者生命[3-4]。因此，預(yù)防IDH已經(jīng)成為血液透析實(shí)踐急需解決的課題之一。

本研究比較了低溫血透聯(lián)合左卡尼汀、低溫血透和常規(guī)血透下的IDH發(fā)生率。從結(jié)果來看，低溫聯(lián)合左卡尼汀的IDH發(fā)生率最低，為6.67%，與低溫組和常溫組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果表明聯(lián)合預(yù)防模式較之單純的常溫血透、低溫血透可以獲得更好的預(yù)防效果。這應(yīng)該與左卡尼汀增強(qiáng)了患者心臟功能、低溫血透增加了外周阻力的綜合作用有關(guān)。相比于單純靜注左卡尼汀或低溫血透，聯(lián)合處理實(shí)現(xiàn)了“1+1＞2”的效果。

綜合本研究的結(jié)果，相比于單純常溫透析和低溫透析，低溫透析聯(lián)合左卡尼汀可以有效的預(yù)防IDH的發(fā)生，是在現(xiàn)行醫(yī)療技術(shù)條件下較為可行的IDH預(yù)防方法。不過，需要指出的一點(diǎn)是，本研究由于樣本的關(guān)系，未能比較常溫聯(lián)合左卡尼汀的預(yù)防效果，低溫聯(lián)合左卡尼汀預(yù)防IDH的效果是否顯著優(yōu)于常溫聯(lián)合左卡尼汀的預(yù)防效果，還需要進(jìn)一步的研究討論。

[1] 李明玉,樸林虎.左卡尼汀聯(lián)合低溫血液透析對透析相關(guān)性低血壓療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(22):180.

[2] 田 敏.透析低血壓的原因分析及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(27):3585.

[3] 楊東明,孔令新.生脈散加減聯(lián)合左卡尼汀注射液治療血液透析低血壓療效觀察[J].現(xiàn)代中藥研究與實(shí)踐,2013,27(5):86.

[4] 吳玲飛,任 輝.探討血液透析相關(guān)性低血壓常見原因及應(yīng)對策略[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,34(1):111.