陳悅文，唐廣明，羅連平，朱伯揚(yáng)（廣東省高州市中醫(yī)院，廣東 高州 525200）

近年來(lái)，藥物濫用現(xiàn)象極為嚴(yán)重，由此而導(dǎo)致的疾病更是數(shù)不勝數(shù)，藥物性肝病就是其中非常常見(jiàn)的一種?；颊邥?huì)有發(fā)熱、黃疸、上腹痛、瘙癢、右上腹壓痛等癥狀[1]。腺苷蛋氨酸與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用治療藥物性膽汁淤積性肝病已在臨床上取得一定治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月～2013年12月在我院接受治療的112例藥物性膽汁淤積性肝病患者，分為治療組與對(duì)照組，每組56例。治療組男30例，女26例，平均年齡（57.48±6.94）歲。對(duì)照組男27例，女29例，平均年齡（56.88±7.43）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有入選的患者經(jīng)過(guò)確診后，對(duì)肝臟有損傷的藥物一律停止使用，治療組和對(duì)照組同時(shí)給予綜合保肝治療，此外，治療組在保肝治療的基礎(chǔ)上，加服腺苷蛋氨酸（1 000 mg/d）與琥珀酸氫化可的松（200 mg/d），1周以后，用強(qiáng)的松取代琥珀酸氫化可的松，30 mg/d，晨起頓服，并在治療5～7 d后，劑量遞減，療程為3～4周。同時(shí)加用胃黏膜保護(hù)劑。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：在用藥4周以后，ALT、AST、TBIL的數(shù)值下降達(dá)到正常數(shù)值的2倍以下。有效：數(shù)值下降超過(guò)50%但仍高于正常峰值的2倍。無(wú)效：未達(dá)到上述顯效或有效的判定標(biāo)準(zhǔn)或使原有病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 15.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較：治療組與對(duì)照組的總有效率和顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組在治療前后肝功能改善情況：治療組在治療后肝功能的改善情況良好，TBIL、γ-GT、ALP、TBA均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組在治療前后肝功能指標(biāo)變化情況

表2 兩組在治療前后肝功能指標(biāo)變化情況

組別 例數(shù) 時(shí)間 ALT（U/L） TBIL（μmol/L） γ-GT（U/L） ALP（U/L） TBA（μmol/L）治療組 56 治療前 446.5±213.4 233.7±87.9 382.4±76.8 223.4±136.5 124.5±84.7治療組 83.6±36.7 46.7±54.3 90.2±45.6 100.5±62.4 43.6±23.5對(duì)照組 56 治療前 434.8±218.8 240.7±51.5 376.3±76.3 221.8±132.9 120.3±81.3治療前 100.6±38.2 103.7±65.4 15.5±54.1 167.7±78.9 73.5±59.6

2.3 藥物不良反應(yīng)：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，治療組共出現(xiàn)不良反應(yīng)42例，其中包括4例血糖升高，2例顏面腫脹，6例低血鉀，30例白細(xì)胞升高，經(jīng)對(duì)癥治療處理后，癥狀都得以控制，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

糖皮質(zhì)激素治療藥物性膽汁淤積性肝病的可能機(jī)制為：①對(duì)T-淋巴細(xì)胞的功能進(jìn)行抑制，防止強(qiáng)大的細(xì)胞免疫造成肝損害。②對(duì)炎性反應(yīng)因子進(jìn)行抑制，防止繼發(fā)性肝內(nèi)微循環(huán)障礙發(fā)生。③穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，進(jìn)一步阻止肝細(xì)胞壞死，防止快速性惡化，為其他藥物的發(fā)揮提供時(shí)間[2]。

腺苷蛋氨酸是作為一種生理活性分子，只要其在肝內(nèi)的生物利用度在正常范圍內(nèi)，就可以達(dá)到抗膽汁淤積的作用?；驹頌椋孩僭诟闻K內(nèi)，通過(guò)質(zhì)膜磷脂甲基化作用從而恢復(fù)細(xì)胞質(zhì)膜的流動(dòng)性。②克服轉(zhuǎn)硫基反應(yīng)障礙，促進(jìn)了內(nèi)源性解毒過(guò)程中硫基的合成，加強(qiáng)解毒作用。

總之，腺苷蛋氨酸與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用治療藥物性膽汁淤積性肝病，在一定程度上縮短病程，減輕單一用藥對(duì)肝臟的長(zhǎng)期損害作用，具有安全、有效的優(yōu)點(diǎn)。

[1] 蘇婷婷,張 波,周 顏.腺苷蛋氨酸聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療藥物性膽汁淤積性肝病療效[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2011,28(4):767.

[2] 高永健,黃容旺,朱 峰.糖皮質(zhì)激素對(duì)淤膽型藥物性肝病的療效[J].臨床藥物治療雜志,2007,23(1):30.