唐 波，莫家全，張敏森（廣東省云浮人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

老年患者身體機能均有不同程度的下降，如何有效地控制術后疼痛具有重要意義。對老年全身麻醉患者采用瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼進行鎮(zhèn)痛，獲得了較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月～2014年4月收治的100例老年全身麻醉患者按隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組50例。研究組男28例，女22例；年齡60～73歲，平均（65.38±10.35）歲；ASA分級Ⅰ級27例，Ⅱ級23例；BMI 16～23 kg/m2，平均（19.37±3.86）kg/m2；骨科16例，婦科9例，普外科18例，泌尿外科7例。對照組男26例，女24例；年齡62～70歲，平均（66.13±9.87）歲；ASA分級Ⅰ級29例，Ⅱ級21例；BMI 17～22 kg/m2，平均（19.81±4.13）kg/m2；骨科17例，婦科8例，普外科20例，泌尿外科5例。所有患者對本次分析均知曉同意，排除近期服用阿片類或苯二氮卓類藥物使用史、長期使用鎮(zhèn)靜藥物、高血壓難以控制、嚴重心腦血管及呼吸系統(tǒng)病史、肝腎功能不全或自身免疫性疾病患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者入室后均立即建立靜脈通道，并持續(xù)動態(tài)監(jiān)測氧飽和度、心率、呼吸等。采用廣西威利方舟科技有限公司生產(chǎn)的雙通道TCI-Ⅲ型注射泵，同時選用Marsh、Minto藥代動力學參數(shù)TCI丙泊酚和瑞芬太尼。舒芬太尼和瑞芬太尼參照分組劑量，丙泊酚初始劑量為2 μg/ml，每隔2分鐘按0.5 μg/ml遞增?；颊咭庾R消失、BIS＜60時給予羅庫溴銨0.9 mg/kg，并行氣管插管。插管成功后丙泊酚用量減至2 μg/ml，參照各組劑量分別給予瑞芬太尼和舒芬太尼，同時以每小時50 μg/kg的速度靜脈注射維庫溴銨。期間注意根據(jù)BIS調(diào)整丙泊酚的輸注速度，待患者縫皮后停用瑞芬太尼和丙泊酚。自控鎮(zhèn)痛配方：舒芬太尼150 μg加生理鹽水100 ml，模式為PCIA模式。其中研究組經(jīng)鎮(zhèn)痛泵給予0.3 ml/kg負荷量，麻醉誘導為復合瑞芬太尼2 ng/ml，舒芬太尼2 ng/ml，麻醉維持為瑞芬太尼2 ng/ml，舒芬太尼2 ng/ml，鎮(zhèn)痛泵輸注速度為0.1 ml/（kg·h），縫皮時調(diào)節(jié)至PCIA模式。對照組麻醉維持為瑞芬太尼5 ng/ml行麻醉誘導，4 ng/ml行麻醉維持，縫皮時開啟PCIA模式。

1.3 觀察指標及判定標準：觀察指標為拔管后10 min的躁動評分、術后疼痛評分[1]。得分越高，躁動越嚴重。術后疼痛采用VAS評分于術后24 h進行評價，得分越高疼痛越嚴重[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組拔管后躁動評分及VAS評分均低于對照組，詳見表1。

表1 兩組拔管后躁動評分及VAS評分比較分）

表1 兩組拔管后躁動評分及VAS評分比較分）

組別例 躁動評分 VAS評分研究組 0.81±0.32 2.57±0.72對照組 1.12±0.49 3.15±0.79 t值 3.7455 3.8369 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著老年手術患者的增加，使用全身麻醉的老年患者也越來越多。然而大多數(shù)患者在麻藥退去后仍有不同程度的疼痛，給恢復形成影響。瑞芬太尼是一種較為常用的鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果明顯，不但起效快，且持續(xù)輸注后不會延長患者的蘇醒時間，也不影響呼吸，適合老年患者靶控輸注，但其使用后可導致患者發(fā)生急性疼痛和痛覺過敏現(xiàn)象，由此而產(chǎn)生的躁動反應和應激反應可增加老年患者心血管意外的發(fā)生率[3]。舒芬太尼具有良好的脂溶性，故較易通過血腦屏障而直達作用部位，其作為一種長效阿片受體激動劑，可選擇的作用于μ1受體，并對δ受體具有一定的親和力，使用后不會出現(xiàn)急性痛覺和過敏現(xiàn)象[4]。本研究中的兩組患者一組單用瑞芬太尼，另一組應用瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼，經(jīng)比較顯示，采用兩藥聯(lián)用的一組拔管后躁動評分及術后24 h疼痛得分都更低。因此，對老年全身麻醉患者應用瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼術后疼痛輕，有利于圍術期應激反應的防范，綜合療效令人滿意。

[1] 周麗華,溫來友,陳建慶.曲馬多聯(lián)合芬太尼防治全身麻醉蘇醒期躁動的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012,11(18):1497.

[2] 鄭 艷,朱志華,劉 巖.地佐辛與舒芬太尼應用于術后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].吉林醫(yī)學,2011,32(22):4534.

[3] 楊龍飛,張恒勝,蔣 華,等.瑞芬太尼復合異丙酚用于臨床手術麻醉效果分析[J].吉林醫(yī)學,2011,32(28):5936.

[4] 吳碩雄,王志萍,過 偉,等.不同劑量舒芬太尼對全身麻醉下老年患者關節(jié)置換術后蘇醒質(zhì)量的影響[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(10):951.