林福森，廖錫強(qiáng)（廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門 529100）

氯胺酮是一種被廣泛運(yùn)用到各種小兒手術(shù)中的麻醉藥物，但是，單獨(dú)使用氯胺酮進(jìn)行麻醉的效果并不是很好，患兒術(shù)后蘇醒需要的時(shí)間較長，而且患兒容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，這已經(jīng)成為小兒外科領(lǐng)域的一個焦點(diǎn)問題[1]。為此，對127例行疝氣手術(shù)的小兒患者進(jìn)行異丙酚聯(lián)合氯胺酮的全身麻醉，并對術(shù)中的麻醉效果和蘇醒后的不良反應(yīng)進(jìn)行對比觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年5月～2014年5月127例行疝氣手術(shù)小兒患者，男75例，女52例，年齡3～7歲，平均（20±4.0）kg，平均身高85 cm。分為試驗(yàn)組與對照組，其中對照組64例，采用氯胺酮進(jìn)行麻醉，試驗(yàn)組63例，采用異丙酚聯(lián)合氯胺酮進(jìn)行麻醉。兩組性別、年齡、體重及身高等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：患兒術(shù)前需要禁食至少6 h，肌內(nèi)注射0.01 mg/kg的阿托品，1.5 mg/kg的魯米那鈉，并要做好術(shù)中所需的呼吸、供氧設(shè)備的準(zhǔn)備，與此同時(shí)對患兒的血氧飽和度、血壓以及心率等進(jìn)行緊密的觀察，以上都是體現(xiàn)患兒生命體征的重要指標(biāo)。對照組患兒中的麻醉采用肌內(nèi)注射的方式進(jìn)行，大約需要4～6 mg/kg的氯胺酮，之后先滴注0.15 mg/kg的地西泮，然后再用200 ml的5%葡萄糖稀釋100 mg的氯胺酮后，為患兒進(jìn)行滴注，控制滴注的速度在30～40滴/min之間。試驗(yàn)組患兒中的麻醉采用靜脈滴注的方式進(jìn)行，首先注射0.15 mg/kg的地西泮，然后使用200 ml的濃度為5%葡萄糖稀釋200 mg的異丙酚與100 mg的氯胺酮后再進(jìn)行滴注，控制滴注的速度在30～40滴/min之間[2]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒的SpO2、SBP及HR變化情況，并對給藥后5 min、10 min、20 min、30 min以及60 min等不同時(shí)間段的相關(guān)數(shù)值進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 15.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒均出現(xiàn)循環(huán)呼吸抑制現(xiàn)象，但是，對照組在用藥20 min之后逐漸恢復(fù)正常，而試驗(yàn)組在用藥10 min之后逐漸恢復(fù)正常；兩組患兒均在術(shù)畢前10 min開始停止給藥，試驗(yàn)組術(shù)后蘇醒情況與預(yù)期效果較為符合，患兒的神志處于清晰狀態(tài)，而且沒有明顯的不良反應(yīng)情況。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒麻醉前和用藥后各種指標(biāo)的變化對比（

表1 兩組患兒麻醉前和用藥后各種指標(biāo)的變化對比（

注：1 mm Hg=0.1333 kPa

項(xiàng)目 組別 麻醉前 用藥后5 min 10 min 20 min 30 min 60 min SpO2（%） 對照組 98±0.5 94±1.1 95±1.1 96±0.5 97±1.0 98±1.2試驗(yàn)組 98±0.7 95±1.0 97±1.3 97±0.5 97±1.0 97±0.8 SBP（mm Hg） 對照組 118.5±1.5 123.0±1.8 124.3±2.3 111.8±1.1 105.0±1.0 101.3±1.5試驗(yàn)組 115.5±1.2 105.0±1.8 103.5±2.0 106.5±1.1 105.0±1.0 101.3±1.5 HR（次/min） 對照組 105±15 114±12 110±12 100±8 100±11 105±10試驗(yàn)組 110±11 113±13 113±16 109±14 112±13 112±9

3 討論

在兒科手術(shù)中，進(jìn)行全身麻醉的首選藥物就是氯胺酮。但是單獨(dú)使用該藥物的麻醉效果并不是很理想，這主要是由于氯胺酮會在患兒體內(nèi)長時(shí)間的積蓄，進(jìn)而導(dǎo)致患兒蘇醒速度較慢，同時(shí)還會有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)情況。異丙酚和氯胺酮一樣，是一種較為常用的麻醉類藥物，它具有良好的鎮(zhèn)靜作用、起效速度快、積蓄在患兒體內(nèi)的時(shí)間短等特點(diǎn)，所以患兒術(shù)后蘇醒的速度較快。然而由于異丙酚的鎮(zhèn)痛效果較差，所以并不適合單獨(dú)用于手術(shù)中，對此需要聯(lián)合使用氯胺酮，取長補(bǔ)短。氯胺酮用量的降低能夠有效的減少不良反應(yīng)以及心血管反應(yīng)等情況的發(fā)生[3]。

本次研究中，兩組患兒在用藥后均有呼吸與循環(huán)抑制情況，但是試驗(yàn)組患兒的情況要比對照組的好，在手術(shù)中的表現(xiàn)比較舒適平緩，術(shù)后蘇醒的速度也較快，沒有不良反應(yīng)情況發(fā)生，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，異丙酚聯(lián)合氯胺酮應(yīng)用于小兒全身麻醉的臨床效果良好，值得在臨床上得到進(jìn)一步的推廣與應(yīng)用。

[1] 唐萬英,柯齊斌,余相地,等.異丙酚聯(lián)合氯胺酮麻醉對PCNL患者炎性反應(yīng)介質(zhì)TNF-α的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,34(20):4187.

[2] 陳運(yùn)良.異丙酚聯(lián)合氯胺酮麻醉對現(xiàn)代電休克治療抑郁患者療效的影響[D].瀘州醫(yī)學(xué)院,2011.

[3] 袁 萍.異丙酚聯(lián)合氯胺酮在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(4):65.