蔡錦楠，吳華紅，陳松波（廣東省汕頭市中心醫(yī)院，廣東 汕頭 515000）

相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎，好發(fā)于面部，多由于長(zhǎng)期反復(fù)使用含有糖皮質(zhì)激素的外用藥物或護(hù)膚品等引起的，應(yīng)用LED紅光治療，可以有效緩解患者面部癥狀，恢復(fù)患者自信心，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。觀(guān)察分析應(yīng)用紅光治療面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年10月～2014年10月來(lái)我院就診的患者，根據(jù)《激素依賴(lài)性皮炎診治指南》[1]，在符合面部激素依賴(lài)皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者中，隨機(jī)選擇80例患者。向本次入選患者進(jìn)行詳細(xì)解釋?zhuān)谡鞯没颊咄夂?，使患者簽署知情同意?shū)，進(jìn)行治療?；颊吣挲g18～60歲。研究中排除患者標(biāo)準(zhǔn)：治療半年內(nèi)患者，有服用維A酸類(lèi)藥物史；光過(guò)敏病患者以及瘢痕疙瘩患者；妊娠以及哺乳期婦女；1個(gè)月期間使用過(guò)光敏劑患者；2周內(nèi)受到日光暴曬患者，有顏面播散性栗粒狼瘡、脂溢性皮炎、尋常痤瘡及面部難辨認(rèn)癬等病變者。分為試驗(yàn)組（40例）與對(duì)照組（40例）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：由醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史并進(jìn)行記錄，每次治療前由專(zhuān)人用同一相機(jī)在同一環(huán)境中選擇相同的角度對(duì)面部進(jìn)行全臉拍照并保存。對(duì)照組患者治療中，每晚生理鹽水冷敷面部皮損后，將0.03%他克莫司軟膏（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20100016生產(chǎn)企業(yè)：Astellas Toyama Co.， Ltd.Toyama Plant）均勻涂抹于患者面部患處皮膚，并按摩面部皮膚，以促進(jìn)藥物吸收治療，治療周期為四周。試驗(yàn)組患者治療中，在治療前清潔面部皮膚，采用Carnation-86光子治療儀（深圳普門(mén)科技有限公司）對(duì)其面部進(jìn)行全臉照射，設(shè)置能量密度102 J/cm2，間距10～15 cm，照射20 min，治療過(guò)程中患者使用護(hù)目鏡。患者治療間期，每晚生理鹽水冷敷面部皮損后，將0.03%他克莫司軟膏（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20100016生產(chǎn)企業(yè)：Astellas Toyama Co.，Ltd.Toyama Plant）均勻涂抹于患者面部患處皮膚。每次復(fù)診時(shí)依據(jù)上次照射前照片評(píng)估治療后的療效，并記錄患者治療前后不良反應(yīng)；每周治療2次，治療周期為4周。對(duì)兩組患者在第4周進(jìn)行復(fù)診，觀(guān)察兩組患者最終治療療效。所有患者治療期間均避免強(qiáng)光照射和食用感光性食物。

1.3 療效評(píng)定：對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組患者皮損進(jìn)行綜合整體評(píng)估判定，療效指數(shù)根據(jù)皮損改善的程度計(jì)算。治愈：面部瘙癢、紅斑、干燥、脫屑、緊束感、毛細(xì)血管擴(kuò)張消退≥90%。顯效：上述癥狀消退60%～89%。好轉(zhuǎn)：上述癥狀消退30%～59%。無(wú)效：上述癥狀消退＜30%。有效率=基愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。根據(jù)患者面部瘙癢、紅斑、干燥、脫屑、緊束感、毛細(xì)血管擴(kuò)張消退程度等指標(biāo)，以無(wú)、輕、中、重區(qū)分，分別計(jì)算治療前和治療后患者臨床癥狀評(píng)分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：試驗(yàn)組患者臨床病癥得到改善，有效率為92.5 %，對(duì)照組有效率為60.0%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療療效對(duì)比（例）

2.2 兩組患者癥狀對(duì)比：兩組患者治療前后，面部瘙癢、紅斑、干燥、脫屑、緊束感、毛細(xì)血管擴(kuò)張消退程度等指標(biāo)對(duì)比，詳見(jiàn)表2。在臨床治療糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎中，應(yīng)用紅光進(jìn)行治療，可以改善患者臨床療效，提升臨床治療有效率。

表2 兩組癥狀指標(biāo)對(duì)比分）

表2 兩組癥狀指標(biāo)對(duì)比分）

組別 治療前 治療后 積分差值對(duì)比試驗(yàn)組 12.17±1.46 2.22±1.47 9.95±2.42對(duì)照組 11.90±1.29 3.65±3.04 8.25±2.93

3 討論

據(jù)悉，糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎，多是因?yàn)榛颊哒`用違規(guī)添加糖皮質(zhì)激素的護(hù)膚品，濫用含糖皮質(zhì)激素類(lèi)外用藥物而產(chǎn)生的慢性皮炎，患者被迫再外用激素，劑量和強(qiáng)度不斷上升才能控制癥狀，從而引起依賴(lài)。在目前臨床治療之中，尚缺乏有效的方法來(lái)完全緩解患者癥狀。隨著人類(lèi)光學(xué)技術(shù)進(jìn)步，特別是紅光在治療炎性反應(yīng)性皮膚病取得明顯效果[2]。故此，可以應(yīng)用紅光治療糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮膚炎性反應(yīng)，從而有效幫助解決患者皮膚問(wèn)題，消除患者癥狀。

紅光治療糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎，可以避免患者皮膚產(chǎn)生黑色素，應(yīng)用紅光治療面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎，消除患者面部紅腫，降低面部皮膚敏感性，減少面部毛細(xì)血管擴(kuò)張程度，從而提高患者生活質(zhì)量，恢復(fù)患者社交的自信心，同時(shí)驗(yàn)證紅光照射是一種安全、方便、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低的治療方法[3]。對(duì)照組治療中應(yīng)用生理鹽水冷敷，他克莫司軟膏外用是目前治療面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎常用方法，但其長(zhǎng)期療效一般，并且生理鹽水冷敷，他克莫司軟膏外用可以降低局部皮膚溫度，收縮皮膚毛細(xì)血管，減少炎性反應(yīng)介質(zhì)釋放，只能起到暫時(shí)止癢、止痛目的，不能滿(mǎn)足患者治療需求。紅光在面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎治療中起到積極作用[4]。紅光治療糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎，改善皮膚萎縮、色素沉著，可提高感染創(chuàng)面組織抗感染能力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，起到止癢及止痛作用，療效好，不良反應(yīng)少，減少滲出，有明顯消炎、消腫功能。紅光在治療面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎中，具有一定的安全性[5]。紅光治療糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎中，紅光波長(zhǎng)接近紅外線(xiàn)，起到熱作用與光化學(xué)作用。糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎治療中，紅光可以對(duì)患者皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生溫和熱刺激，有效抑制皮膚末梢神經(jīng)病理性沖動(dòng)，有較好止癢作用，同時(shí)還具有較強(qiáng)的穿透能力，能夠擴(kuò)張深部血管，有效改善患者局部皮膚血液循環(huán)，從而加速滲出物吸收，減輕疼痛。同時(shí)，紅光照射糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎患者面部后，可以導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)線(xiàn)粒體中，增加過(guò)氧化氫酶的活性，從而可以增強(qiáng)面部患處細(xì)胞的新陳代謝，增加患者面部細(xì)胞合成蛋白質(zhì)，刺激增生膠原纖維，促進(jìn)糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎肉芽組織生長(zhǎng)，有效加快患者治療中面部創(chuàng)面愈合速度，有效提升臨床治療效果，改善患者病癥。

本研究結(jié)果充分證實(shí)糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎患者治療中，應(yīng)用紅光治療，可以提升患者臨床治療有效率，值得在實(shí)際中推廣。

[1] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)美容專(zhuān)業(yè)組.激素依賴(lài)性皮炎診治指南[J].臨床皮膚科雜志,2009,38(8):549.

[2] 羅海軍.他克莫司聯(lián)合LED紅光治療糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2013,24(1):66.

[3] 張朝英,溫 泉.脫敏止癢膜治療面部激素依賴(lài)性皮炎的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2009,10(5):907.

[4] 陳雪琴.紅光治療帶狀皰疹的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,31(35):7060.

[5] 李秀榮.他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的療效觀(guān)察和安全性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,34(16):3669.