歐秋明（廣東省惠州市惠陽區(qū)慢性病防治站，廣東 惠州 516211）

老年精神分裂癥伴抑郁癥是臨床上常見的精神類疾病[1]。隨著患者年齡的增加，心理功能以及心理機(jī)能出現(xiàn)了不同程度的衰退，給家庭和社會(huì)都帶來了嚴(yán)重的影響[2]。抑郁癥往往是老年精神分裂癥較為常見也十分棘手的癥狀，導(dǎo)致僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)性治療往往無法達(dá)到預(yù)期的療效[3]。臨床實(shí)踐治療發(fā)現(xiàn)艾司西酞普蘭與奧氮平治療艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[4]。選擇2013年6月～2014年6月在我站下屬心理康復(fù)醫(yī)院確診老年精神分裂癥伴抑郁癥的患者100例作為研究對(duì)象，旨在探討老年精神分裂癥伴抑郁癥應(yīng)用艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療的效果，豐富臨床治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年6月～2014年6月在我站下屬心理康復(fù)醫(yī)院通過臨床癥狀與常規(guī)檢查確診的100例老年精神分裂癥伴抑郁癥的患者，分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組男31 例，女19例；年齡63～78歲，平均（69.68±5.34）歲；病程3～14年，平均（6.93±3.74）年。觀察組男38例，女12例；年齡61～76歲，平均（68.25±5.49）歲；病程3～15年，平均（6.53±3.51）年。所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第三版）（CCMD-3）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且漢米爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分＞17分?；颊咧饕憩F(xiàn)出神志不清、情緒低落等癥狀，且無情感障礙、身體殘疾等問題。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組通過口服奧氮平治療，觀察組則通過口服艾司西酞普蘭以及奧氮平予以治療，具體如下：對(duì)照組組采取奧氮平治療方案：在治療初期，患者口服奧氮平（由常州華生制藥有限公司生產(chǎn)提供，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030512）2.5 mg/次，1次/d；隨后根據(jù)患者病情的變化以及相關(guān)的不良反應(yīng)，在2周內(nèi)增加劑量為2.5～5 mg/次，2次/d；觀察組采取艾司西酞普蘭結(jié)合奧氮平治療方案：在治療初期，患者口服艾司西酞普蘭（由四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)提供，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080788）2.5 mg/次，1次/d，聯(lián)合奧氮平（由常州華生制藥有限公司生產(chǎn)提供，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030512）2.5 mg/次，1次/d；隨后根據(jù)患者病情的變化以及相關(guān)的不良反應(yīng)，在兩周內(nèi)增加艾司西酞普蘭的劑量為2.5～5 mg/次，2次/d；奧氮平的劑量為2.5～5 mg/次，2次/d。在治療過程中，對(duì)于失眠以及心率過快的患者可以酌情給予苯二氮卓類藥物如氯氮卓（由黑龍江烏蘇里江制藥有限公司哈爾濱分公司生產(chǎn)提供，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23021477）以及鹽酸普奈洛爾（由汕頭金石制藥總廠生產(chǎn)提供，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44023353）。在治療中，肝、腎功能檢查、血、尿常規(guī)檢測(cè)以及心電圖檢查等常規(guī)檢查持續(xù)進(jìn)行。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 療效觀察：療效：治療12周后，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，療效判定如下[5]：①痊愈：患者的癥狀恢復(fù)正常，經(jīng)專業(yè)檢測(cè)顯示患者的各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平。②顯效：患者的癥狀得到改善，檢查顯示患者的臨床癥狀表現(xiàn)良好。③好轉(zhuǎn)：患者的癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，較治療前稍有進(jìn)步。④無效：上病情較治療前無顯著的變化。不良反應(yīng)：主要觀察惡心、嘔吐、睡眠困難與口干便秘等不良反應(yīng)的發(fā)生率。HAMD評(píng)分判定：①痊愈：總減分率＞75%。②顯效：總減分率＞50%。③好轉(zhuǎn)：總減分率＞25%。④無效：總減分率≤25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的總有效率情況分析：經(jīng)治療后患者的臨床癥狀均明顯改善緩解，觀察組治療的總有效率為86.00%，其中痊愈7例，顯效20例，好轉(zhuǎn)16例，無效7例，優(yōu)于對(duì)照組的62.00%，其中痊愈3例，顯效18例，好轉(zhuǎn)10例，無效19例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)率情況分析：觀察組中25例患者治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為50.00%，對(duì)照組中26例患者治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為52.00%，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例）

2.3 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分情況分析：在治療前，兩組的HAMD評(píng)分指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在治療4周、8周、12周以后，兩組的HAMD評(píng)分指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組在治療4周、8周、12周以后，HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分情況比較分）

表2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分情況比較分）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別 治療前 治療4周后 治療8周后 治療12周后對(duì)照組 29.2±4.8 27.1±3.9① 21.5±3.5① 16.5±3.2①觀察組 29.4±5.5 24.6±4.2①② 17.1±3.3①② 12.4±3.6①②

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)老年精神分裂癥通常伴隨著抑郁癥，且這是一種較為常見的精神類疾病[6]。臨床治療發(fā)現(xiàn)及早對(duì)老年精神分裂癥伴抑郁癥展開治療，并且合理用藥，治愈的幾率較大[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，分別為86.00%和62.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明了應(yīng)用艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療老年精神分裂癥伴抑郁的優(yōu)越性，主要原因在于艾司西酞普蘭與奧氮平聯(lián)合使用形成了協(xié)調(diào)性，可以有效改善患者的抑郁情緒[8]。雖然觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），總體臨床用藥過程中不良反應(yīng)率偏高。另外，觀察組在治療4周、8周、12周以后，HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年精神分裂癥伴抑郁癥應(yīng)用艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療療效確切，但注意及時(shí)處理不良反應(yīng)癥狀，進(jìn)一步提高臨床療效。

[1] 徐 濤,荀福廣,張衛(wèi)東,等.艾司西酞普蘭聯(lián)合小劑量奧氮平治療抑郁癥療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014,24(3):1515.

[2] 梅小芬,沈逸明,陳紅娟.艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2 0 1 4,1 8(3):76.

[3] 彭道明,陳 瑩.艾司西酞普蘭合氨磺必利或奧氮平治療老年性抑郁癥[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2014,9(4):349.

[4] 王艷紅,張繼濤,屈建新.奧氮平對(duì)難治性抑郁癥的輔助治療作用[J].河北醫(yī)藥,2013,35(3):432.

[5] 許慶文,洪偉濤,陳偉南.艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療伴軀體障礙抑郁癥36例[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(15):36.

[6] 王云紅.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療老年精神分裂癥伴抑郁療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(6):402.

[7] 粟小紅.艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療難治性抑郁癥的對(duì)照研究[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(30):36.

[8] 曾慧燕,熊 蕓.104例老年性精神障礙的腦電圖分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,32(4):606.