劉宏亮（天津市薊縣洇溜醫(yī)院內(nèi)科，天津 301914）

冠心病在臨床上是常見病與多發(fā)病，近些年來，隨著我國老齡人口數(shù)量的增加，冠心病的發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)[1]。冠心病是由冠狀動(dòng)脈血管腔阻塞或狹窄而引起心肌缺氧、缺血、壞死所致，其具有發(fā)病急驟，病情發(fā)展快速，臨床死亡率與致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著人類健康。隨著人們對(duì)冠心病研究的不斷深入，大量研究結(jié)果證實(shí)[2]：他汀類藥物應(yīng)用于冠心病患者治療中，其不但具有調(diào)脂作用，而且還具有抑制血栓形成與血管平滑肌增殖的作用，可改善血管內(nèi)皮功能及減輕炎性反應(yīng)。為了探討瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的臨床效果，選擇冠心病患者106例，在對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上分別給予阿托伐他汀或瑞舒伐他汀治療，并將治療效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年11月～2014年3月冠心病患者106例，男62例，女44例；年齡46～83歲，平均（61.4±8.7）歲；病程2～11年，平均（4.5±1.6）年。兩組患者在臨床上均已明確診斷為冠心病。將106例患者按雙盲隨機(jī)方法分為對(duì)照組與觀察組，每組53例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均給予對(duì)癥支持治療：給予患者應(yīng)用抗血小板制劑、血管緊張素受體拮抗制劑、β-受體阻滯制劑、硝酸脂類藥物治療。阿托伐他汀鈣片與瑞舒伐他汀鈣片生產(chǎn)廠家及批號(hào)：阿托伐他汀鈣片由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字：H20051408。瑞舒伐他汀鈣片由浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字：H20080482。對(duì)照組患者在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀治療：阿托伐他汀鈣片20 mg睡前頓服，連續(xù)治療6個(gè)月。觀察組患者在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀治療：瑞舒伐他汀鈣片10 mg睡前頓服，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①采取速率散射比濁方法對(duì)高敏C-反應(yīng)蛋白水平值進(jìn)行測(cè)定[3]。②抽取患者清晨空腹靜脈血5 ml，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者治療前、后總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油水平值。③由本科護(hù)士負(fù)責(zé)觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后血脂檢測(cè)值相比較：兩組患者治療前血脂各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療6個(gè)月后的血脂各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)值均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療前、后超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)值相比較：兩組患者治療前超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療6個(gè)月后的超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)值低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率相比較：兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表1 兩組患者治療前、后血脂檢測(cè)值比較，mmoL/L）

表1 兩組患者治療前、后血脂檢測(cè)值比較，mmoL/L）

組別 時(shí)期 總膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇 三酰甘油觀察組 治療前 5.93±0.54 3.95±0.43 0.92±0.18 2.88±0.45治療后 4.02±0.47 1.94±0.38 1.84±0.16 1.46±0.45對(duì)照組 治療前 6.01±9.48 3.87±0.49 0.93±0.19 2.93±0.51治療后 4.79±0.45 2.38±0.42 1.18±0.12 1.62±0.37

表2 兩組患者治療后超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)值比較，mg/L）

表2 兩組患者治療后超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)值比較，mg/L）

組別 時(shí)期 超敏C-反應(yīng)蛋白觀察組 治療前 0.41±0.06治療后 0.10±0.03對(duì)照組 治療前 0.39±0.05治療后 0.27±0.07

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3 討論

目前，強(qiáng)化降脂已經(jīng)成為冠心病二級(jí)預(yù)防基礎(chǔ)性治療方法，其可以延緩冠心病病情發(fā)展，避免或減少心血管不良事件發(fā)生，有效降低冠心病患者臨床死亡率。瑞舒伐他汀與阿托伐他汀均屬他汀類藥物，其是通過對(duì)HMG輔酶A還原酶的抑制作用，從而阻斷羥甲戊酸在細(xì)胞內(nèi)的代謝途徑，降低膽固醇合成量，而達(dá)到清除血清中膽固醇含量的目的。同時(shí)對(duì)肝臟內(nèi)合成載脂蛋白也具有一定的抑制作用，可降低心血管不良事件發(fā)生幾率[4]。瑞舒伐他汀與阿托伐他汀在臨床上應(yīng)用均較廣泛，但瑞舒伐他汀患者口服后，可富積于低密度脂蛋白表面，易于進(jìn)入至動(dòng)脈內(nèi)膜，并且瑞舒伐他汀選擇性好，藥物相互作用較少，肝臟代謝率低，在調(diào)節(jié)血脂方面優(yōu)于阿托伐他汀[5]。另外，超敏C-反應(yīng)蛋白屬炎性因子，其在冠心病發(fā)生、發(fā)展中起著極為重要的作用。他汀類藥物通過對(duì)機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞介素-4及干擾素介質(zhì)生成的影響，抑制平滑肌細(xì)胞遷移與增殖，從而發(fā)揮保護(hù)血管和抗炎作用[6]。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者治療6個(gè)月后的超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)值低于對(duì)照組，這一結(jié)果提示：瑞舒伐他汀在抗炎方面優(yōu)于阿托伐他汀。兩種藥物在用藥安全性方面相比較無顯著性差異，患者在服藥治療期間均出現(xiàn)較微的胃腸道反應(yīng)、乏力及轉(zhuǎn)胺酶、肌酸激酶升高癥狀，對(duì)患者治療未產(chǎn)生影響，兩種藥物均具有較好的用藥安全性。

綜上所述，對(duì)于冠心病患者采用瑞舒伐他汀行二級(jí)預(yù)防性治療，療效明顯，安全可靠，具有較高臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

[1] 楊 文,劉潔云,秦 雷,等.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的療效對(duì)比研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(6):621.

[2] 李百雄.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的對(duì)照性研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,21(24):507.

[3] 萬 埝,夏 豪,劉小熊,等.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病血脂療效與安全性比較的Meta分析[J].疑難病雜志,2014,9(4):403.

[4] 陳麗芳.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病98例臨床療效對(duì)比分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,31(23):94.

[5] 王朝霞.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的療效對(duì)比研究[J].健康之路,2014,16(5):154.

[6] 孟立立.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治療冠心病的臨床對(duì)照研究[J].醫(yī)藥前沿,2014,25(7):189.