王銀翠，莊紫燕（廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 惠州 516003）

兒童生性好動、防范意識差，兒童的意外傷害事件在日常生活中較為常見，尤以骨折，特別是股骨干骨折事件最多見[1]。在我國優(yōu)生優(yōu)育、計劃生育的國策下大多數(shù)孩子是獨生子女，家長及家庭對于兒童骨折等傷害非常重視，希望得到更有益于恢復更有效的護理[2]。常規(guī)的治療護理方法采取牽引和石膏制動、夾板外固定等非手術治療的方法，切開復位手術創(chuàng)傷大，住院時間長，需再次切開取內(nèi)固定，而制動所需時間較長，臨床護理存在一定難度，對患者的日常生活和學習造成了嚴重的影響[3]。為解決以上問題，選擇2010年1月～2013年9月兒童股骨干骨折行彈性髓內(nèi)釘治療的患者為研究對象，就彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折的護理方法進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年1月～2013年9月74例兒童股骨干骨折的患者為研究對象，男40例，女34例，年齡6～11歲，平均（8.1±1.6）歲。受傷部位：左側(cè)28例，右側(cè)46例。受傷原因：摔傷42例，車禍32例。骨折類型：短斜形骨折18例，螺旋形骨折24例，橫行骨折26例，粉碎骨折6例。分為觀察組與對照組，每組37例?；颊咄鈧寥朐簳r間為1.5～10 h，術前進行石膏或夾板外固定，其中所有患者均消腫后在C型臂X線機透視下采用彈性髓內(nèi)釘進行手術治療，骨折至手術時間2～10 d，平均（5.3±2.1）d。觀察組男21例，女16例，平均年齡（7.9±1.2）歲。對照組男19例，女18例，平均年齡（8.0±1.1）歲。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。其中觀察組采取對患者股四頭肌功能性鍛煉，在拐杖輔助等情況下無負重行走。對照組采取常規(guī)護理方法。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理：對觀察組選擇環(huán)境整潔、舒適、安靜的病室，維持其空氣的流通與新鮮，燈光適合；主動與患兒及家長交談，消除患兒對醫(yī)護環(huán)境的陌生感，建立融洽的護患關系，引導患兒及家長正確認識股骨干骨折的危險因素、治療流程和注意事項；術后去枕平躺6～8 h，患肢抬高，促進靜脈及淋巴回流，減輕水腫；協(xié)助患兒家長幫助患兒完成日常生活操作，護理過程規(guī)范，動作輕柔，避免造成患者疼痛；指導患兒家長為患兒提供高熱量、高蛋白等食物，促進骨質(zhì)生長；術后24 h心電監(jiān)護及每天進行常規(guī)生命體征檢測，觀察患兒肢端血運、腫脹、活動及恢復等情況，重視患兒嘔吐、發(fā)熱等現(xiàn)象，立即報告主治醫(yī)生并做好記錄。

1.2.2 心理護理：目前很多家庭的孩子都是獨生子女，長輩大多都會很溺愛孩子，這樣家庭的兒童常常心理會比較脆弱[4]。兒童年紀小，心理發(fā)展不完善，在受傷及疼痛等刺激下，更容易導致心理問題的出現(xiàn)[5]。對此，護理人員對患兒與家長保持良好態(tài)度，積極耐心的解釋治療對策，消除患兒的不良情緒，并針對不同性格和心理特征的患兒，進行有側(cè)重、針對性的心理護理，給予及時有效的關懷幫助。有效的心理護理還可以調(diào)整其心理環(huán)境，減輕心理負擔，提高疼痛閾值，降低患者痛苦[6]。

1.2.3 并發(fā)癥護理：患兒手術后出現(xiàn)皮膚疼痛及“激惹”癥狀是彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折中最常見的并發(fā)癥，其主要原因有尾釘過長、過度彎曲、與骨皮質(zhì)貼合不緊密等[7]。發(fā)生并發(fā)疼痛的患兒，立即對患兒進行疼痛程度進行評估，給予相應的護理措施如適當力度的按摩、講故事玩游戲等來轉(zhuǎn)移其注意力，必要時請示上級醫(yī)生，進行相應的鎮(zhèn)痛處理。過程中積極與患兒溝通，語氣溫和，動作輕柔，以降低患兒不適感，提高護理效果。同時，在患兒進行術后固定、臥床時間長等情況下，?？蓪е聣函彽牟l(fā)，應經(jīng)常觀察石膏的松緊度，重視患兒及家長的主訴不適，并及時報告醫(yī)生予以處理。

1.2.4 功能鍛煉：術后3 d患兒疼痛緩解后，可以拆除臨時外固定。開始指導患兒及家長對長期無法得到運動或受壓部位進行被動運動，進行適量的按摩，預防或減輕壓瘡、水腫、肌肉萎縮等發(fā)生的嚴重程度。指導患兒進行患肢如股四頭肌收縮鍛煉、小腿踝關節(jié)屈伸及足部活動等運動，防止不正當劇烈運動損害術后患肢恢復，同時防止長期缺乏運動導致關節(jié)僵硬及肌肉萎縮等，最終提高血液循環(huán)，促進患兒健康恢復。

1.2.5 療效評價標準：①治愈：骨折對位對線良好，功能恢復或基本恢復。②好轉(zhuǎn)：骨折對位對線良好，復位良好、手術傷口愈合。③未愈：骨折對位、對線不理想，或畸形愈合、肢體功能明顯障礙。

1.3 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患兒術后隨訪觀察6～18個月，平均（12.3±3.6）個月，骨折愈合時間2～8個月，平均（4.5±1.6）個月，無術后感染及愈合畸形的發(fā)生，出現(xiàn)3例術后疼痛患兒，1例患肢外踝處皮膚輕度壓瘡，進行并發(fā)癥護理后緩解，并未影響健康恢復?；純壕谛g后6～12個月拆除彈性髓內(nèi)釘，無復發(fā)骨折等現(xiàn)象發(fā)生，髖膝運動恢復正常，痊愈率為100%。對照組出現(xiàn)5例術后疼痛患兒，2例患肢外踝處皮膚輕度壓瘡，出現(xiàn)術后感染2例，愈合畸形1例，復發(fā)骨折1例，痊愈率為89%。詳見表1。

表1 患兒手術后護理恢復情況

3 討論

兒童骨折不僅給患兒身心造成巨大傷害，增加家長和社會的負擔，而且可能終身致殘甚至危及生命。股骨干骨折在兒童骨折很常見，股骨干骨折在兒童骨折中占1.6%，以往治療以牽引，復位，石膏固定、手術切開復位為主，但存在住院時間長、創(chuàng)傷大、患兒痛苦多、住院花費高等缺點，近年來彈性髓內(nèi)釘逐漸成為治療兒童股骨干骨折的常用方法。其具有損傷小，不影響骨骺，骨折愈合快，并發(fā)癥少等優(yōu)點。同時，許多學者認為要確保手術后患者順利康復，良好的術后護理亦非常關鍵[8-15]。

在本研究中，采用將彈性髓內(nèi)釘治療手段與常規(guī)股骨干骨折手段進行對照研究的方法，對彈性髓內(nèi)釘治療兒童骨干骨折的護理問題進行了探討，取得了較好的效果：37例患兒術后隨訪觀察6～18個月，無術后感染及愈合畸形，無復發(fā)骨折等現(xiàn)象，髖膝運動恢復正常，痊愈率為100%；而對照組出現(xiàn)2例術后感染，1例愈合畸形，1例復發(fā)骨折，通過對治療結(jié)果的對比，說明彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折進行有效的護理可以有效的愈合患兒患肢，促進患兒盡早恢復健康。主要原因是由于對患者的肌肉進行功能性鍛煉，從而提高了愈合的效果，減少愈合所用時間，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。經(jīng)過科室長期臨床護理實踐體會到，良好的彈性髓內(nèi)釘手術治療方法為患兒骨折的愈合創(chuàng)造了條件，而常規(guī)護理、心理護理、并發(fā)癥護理及功能鍛煉的綜合護理，可以有效的提高護理的質(zhì)量，緩解患兒及家屬心理壓力和負面情緒，促進患兒患肢的良好恢復，是患兒全面康復的保障。

綜上所述，彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折進行有效的護理，可以有效促進患兒患肢的恢復，是患兒全面康復的保障。

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