江國(guó)勝（安徽省六安市第二人民醫(yī)院泌尿外科，安徽 合肥 230032）

腎囊腫疾病是一種在腎臟內(nèi)部出現(xiàn)不同直徑大小且與外界隔絕的囊性腫塊，臨床癥狀表現(xiàn)為腹部腫塊、腰、腹部疼痛或者不適感、血尿、腎功能減弱等[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，尤其是在泌尿外科手術(shù)中可充分體現(xiàn)腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)。選擇76例確診為腎囊腫疾病患者作為研究對(duì)象，對(duì)照分析后腹腔鏡手術(shù)及開放性手術(shù)在腎囊腫去頂減壓手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院泌尿外科2007年3月～2014年1月76例腎囊腫疾病患者為研究對(duì)象。男49例，女27例，平均年齡（45.2±4.6）歲。在臨床研究中根據(jù)治療方案將病例隨機(jī)分為后腹腔鏡組與開放組，每組38例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 后腹腔鏡手術(shù)：后腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)前均配合醫(yī)護(hù)人員完成術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，所有患者均采用全麻，給予心電監(jiān)護(hù)，患者取健側(cè)臥位并墊高腰橋；在腋后線和十二肋下緣的交合處作一個(gè)1.5 cm的皮膚切口，使用血管鉗對(duì)肌肉、腰板筋進(jìn)行鈍性分離直至腹腔后間隙，利用手指將腹膜推開后使用10 mm的套管針穿刺進(jìn)入腹膜后間隙，利用自制氣囊給予注水（600～1 200 ml為宜），持續(xù)3～5 min，建立后腹腔后取出氣囊；在手指的引導(dǎo)下分別切開腋前線與肋弓的交點(diǎn)、腋中線與骼脊上方約2 cm處（長(zhǎng)度分別為0.5 cm、1 cm），從兩個(gè)切口處分別插入trocar，利用骼脊通道置入腹腔鏡，其他兩個(gè)通道作為操作孔，使用CO2建立氣腹且氣壓維持在10 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）；手術(shù)操作人員在直視狀態(tài)下分離腎周筋膜、脂肪囊，完全顯露囊腫，沿著囊腫邊緣切開囊壁，將囊液完全吸盡，在切除囊腫過程中采用電凝進(jìn)行止血；術(shù)后再次檢查創(chuàng)面并放置引流管，關(guān)閉手術(shù)穿刺孔。

1.2.2 開放手術(shù)：開放組患者手術(shù)均按照傳統(tǒng)開放手術(shù)治療方案。采取持續(xù)硬膜外麻醉方式，在第11肋間或者第12肋下作12～16 cm的手術(shù)切口，游離腎臟，顯露腎囊腫，之后沿著腎實(shí)質(zhì)邊緣0.5 cm完全切除囊波，運(yùn)用連續(xù)鎖邊縫合切口邊緣，電凝止血，放置引流管、關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)兩組患者臨床觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)照分析，在手術(shù)時(shí)間方面無明顯差異性；在術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥等方面，后腹腔鏡組明顯低于開放組（P＜0.05），詳見表1。兩組病例均接受術(shù)后1～12個(gè)月的隨訪，在隨訪B超復(fù)查中均未發(fā)現(xiàn)囊腫復(fù)發(fā)跡象，術(shù)后治療效果良好。

表1 兩組病例臨床觀察指標(biāo)及并發(fā)癥比較

3 討論

最近幾年，隨著腹腔鏡技術(shù)在我國(guó)臨床外科手術(shù)治療中廣泛使用，尤其是自泌尿外科疾病治療中可實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。經(jīng)腹腔手術(shù)比較方便建立氣腹，手術(shù)操作空間大，在腹腔鏡下手術(shù)視野清晰，腎臟組織解剖結(jié)構(gòu)清楚，可治療雙側(cè)囊腫疾病、腎臟腹側(cè)囊腫；由于該手術(shù)方式對(duì)腹腔干擾比較小，術(shù)后患者腸道可迅速恢復(fù)，即便是對(duì)于有腹部手術(shù)史、腹腔感染史者無明顯限制，所以該手術(shù)方式的適應(yīng)證比較廣[2]。但是，臨床實(shí)施后腹腔鏡去頂減壓手術(shù)時(shí)需要術(shù)者具備精細(xì)的手術(shù)操作技能；術(shù)前需經(jīng)CT檢查明確腎囊腫的基本形態(tài)、位置以及與周圍組織的關(guān)系等[3]；術(shù)者切除時(shí)需與腎實(shí)質(zhì)保持一定距離，避免損傷腎實(shí)質(zhì)；兩個(gè)trocar需有一定間距，避免受到器械干擾而對(duì)手術(shù)操作產(chǎn)生影響。

本院自2006年開始嘗試實(shí)施后腹腔鏡去頂減壓手術(shù)治療腎囊腫，經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證實(shí)，該手術(shù)方式可有效處理腎臟不同部位的囊腫，且可避免損傷腹腔內(nèi)的器官、血管，術(shù)后并發(fā)癥少，患者可在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康。本文研究結(jié)果顯示：術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥等方面后腹腔鏡組明顯低于開放組（P＜0.05）；術(shù)后1～12個(gè)月隨訪未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。由此可知，在腎囊腫疾病治療中運(yùn)用后腹腔鏡去頂減壓術(shù)具有良好的治療效果，但是術(shù)前仍然需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證并注意手術(shù)操作細(xì)節(jié)，從而提升手術(shù)的適應(yīng)性、可靠性、安全性。

[1] 劉建祥,王加禮,徐 祥,等.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)20例體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,19(1):61.

[2] 李 曦.后腹腔鏡和開放性腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(2):209.

[3] 崔志剛,鄭保良,宋瑞彬.后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)與開放性手術(shù)的比較[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(2):104.