陳振聲，施繼鼎，夏圭杰（福建中醫(yī)藥大學附屬福鼎市醫(yī)院泌尿外科，福建 福鼎 355200）

腹腔鏡技術是近年來外科常用的診斷和治療技術。近年來，隨著腹腔鏡技術的飛速發(fā)展，腹腔鏡技術的應用領域逐漸擴大。在泌尿外科手術中，腹腔鏡技術可以用來實現腎臟、腎上腺的切除、腎囊腫的治療、輸尿管切開取石、前列腺癌根治手術等，并且手術技術越來越成熟。對2011年1月～2014年1月泌尿外科收治的手術住院患者進行分析，總結腹腔鏡手術在泌尿外科中的應用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月～2014年1月泌尿外科收治的腹腔鏡手術治療的患者96例，男59例，女37例，年齡28～72歲，平均（54.3±5.9）歲?；颊呓浽\斷，34例患者為腎囊腫，16例患者為腎上腺腫瘤，2例為腎萎縮，8例為輸尿管上段結石，5例為腎腫瘤，2例為腎盂癌，其余29例患者均為雙側精索靜脈曲張。所有患者在入院后經泌尿系彩超檢查、靜脈腎盂造影及CT、MRI等檢查進行確診。

1.2 治療手段及方法：經醫(yī)患雙方溝通，所有患者均同意采取腹腔鏡進行手術治療。所有患者均采用全身麻醉。精索靜脈曲張患者采用頭低臀高位經腹腔介入腹腔鏡進行手術，其余患者采用健側臥位經腹膜后介入腹腔鏡。精索靜脈曲張高位結扎術腹腔鏡的介入方法具體為：在患者臍下緣切開長度1 cm左右的弧行切口，氣腹針刺入腹腔，注入CO2建立人工氣腹，退出氣腹針后，刺入10 mm套管，置入直徑10 mm 30°腹腔鏡。操作孔分別取右邊的麥氏點及左邊的反麥氏點，設兩個套管，孔徑分別為1 cm和0.5 cm。術中于內環(huán)口處找到精索內血管，分離后用生物結扎夾夾閉后切斷。經腹膜后介入腹腔鏡方法具體為：在腋后線與十二肋下緣交匯處切開2 cm縱行切口，采用手指對切口進行擴張操作，并插入自制的氣囊導管，注氣500～700 ml，保持5 min，即可形成人工制作腹膜后間隙。取腋中線髂嵴上兩橫指處置入10 mm套管，放置腹腔鏡。取腋后線及腋前線12肋骨下兩個10 mm切口置入相應套管，建立手術操作通道?；颊呷魹槟I囊腫去頂減壓手術，則首先將囊腫部位的脂肪囊進行剝離，露出囊壁后將囊腫提起，超聲刀距腎實質0.5 cm處切除囊壁。若患者為腎切除手術，沿腰大肌表面向中線游離，暴露腎動、靜脈，以生物結扎夾分別結扎切斷腎動、靜脈，遠端血管上生物結扎夾一個，近端血管上生物結扎夾2個，游離腎臟并切斷輸尿管后將腎臟取出。若患者為輸尿管上段切開取石手術，則先在腎下極找到輸尿管，根據影像定位確定結石位置，輸尿管抓鉗在結石上部進行固定，切開輸尿管取出結石并留置雙J管。術后放置后腹腔引流管1根。

2 結果

所有腹腔鏡患者共96例，手術均獲得成功。其中，腎囊腫手術平均手術時間45 min，精索靜脈高位結扎手術平均手術時間32 min，腎切除手術平均手術時間為105 min，輸尿管結石手術平均運行時間為113 min，腎上腺腫瘤切除手術平均運行時間為89 min。詳見表1。所有患者在手術治療過程中均無輸血，且在行腹腔鏡手術時患者無臟器損傷及大出血情況的出現，手術后無氣體栓塞的問題。所有患者在進行腹腔鏡手術24 h后即可下床，無感染和繼發(fā)癥狀出現。

表1 腹腔鏡泌尿外科手術情況

表1 腹腔鏡泌尿外科手術情況

手術類型 手術時間（min） 出血量（ml）腎囊腫去頂減壓 45.04±6.08 22.52±8.37精索靜脈高位結扎 32.48±5.76 6.43±3.10腎切除 105.88±10.32 70.64±20.31輸尿管上段切開取石 113.61±16.2 95.75±25.68腎上腺腫瘤切除 89.64±8.94 52.25±12.31

3 討論

腹腔鏡手術最初應用于婦產科和普外科，近年來逐漸發(fā)展應用到泌尿外科，并取得了良好的效果。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、出血少、手術恢復快、不易產生繼發(fā)性感染，受到了醫(yī)患雙方的一致好評[1]。泌尿外科的手術大部分都可以用腹腔鏡來完成，本組資料中，腎切除手術也采用腹腔鏡完成，說明腹腔鏡手術在泌尿外科手術中應用廣泛。

在行腹腔鏡泌尿外科手術時，通常采用腹膜后入路及經腹腔入路兩種方法。腹膜后入路的方法具有不干擾腹腔器官、入路直接、手術時間短的特征，但其不足在于手術空間狹小，操作空間小。經腹腔手術特點在于，手術空間大、視野清晰，手術執(zhí)行分明，但創(chuàng)傷較大、手術恢復時間較長。筆者通過本組臨床案例總結認為，泌尿外科手術范圍較小的采用腹膜后入路較為科學，較大范圍的游離手術宜采用經腹腔入路進行手術。

腹腔鏡手術由于具有創(chuàng)傷小、出血少、效果好、恢復快、感染少的特點，各大醫(yī)院紛紛開展腹腔鏡手術，但由于腹腔鏡手術技術操作條件高，操作過程相對復雜，手術時間相對較長，在實施開展手術過程中視角范圍較小，因此腹腔鏡手術宜在手術成熟的情況下進行，相信隨著科技的發(fā)展，腹腔鏡手術的應用會更加科學、合理規(guī)范。

[1] 楊文增,郭景陽,李 昱,等.腹腔鏡技術在泌尿外科腫瘤治療中的研究進展[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(23):44.