王祝榮（江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 揚州 225019）

隨著社會的不斷發(fā)展，尤其是今年我國大部分省份單獨（夫妻有一方是獨生子女）生二胎政策的放開實施，產(chǎn)科門診高齡經(jīng)產(chǎn)婦人數(shù)呈飛速上升趨勢，這對于產(chǎn)婦和產(chǎn)科醫(yī)生來說都將面臨挑戰(zhàn)。過去，由于經(jīng)產(chǎn)婦有順產(chǎn)經(jīng)歷，骨產(chǎn)道多無異常，軟產(chǎn)道相對松弛，產(chǎn)程短，年齡因素常常被臨床醫(yī)師所忽視。然而，隨著高齡經(jīng)產(chǎn)婦的比例逐年上升及其高齡妊娠體質(zhì)的特殊性，其合并癥和并發(fā)癥及圍生兒的高危因素明顯增加，目前已受到臨床醫(yī)師的高度關(guān)注。本次研究擬通過回顧性分析2012年～2013年的臨床資料，比較高齡經(jīng)產(chǎn)婦相對于同期適齡經(jīng)產(chǎn)婦的圍生期臨床特點，以對臨床工作起到一定指導(dǎo)作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：定義高齡經(jīng)產(chǎn)婦為年齡超過35周歲，有1次或以上分娩史的孕產(chǎn)婦。選擇2012年～2013年在揚州市第一人民醫(yī)院分娩的單胎頭位，既往無不良妊娠史，無疤痕子宮，無嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥的高齡經(jīng)產(chǎn)婦69例作為研究組，同時隨機選擇同期分娩的，符合相同標(biāo)準(zhǔn)的適齡經(jīng)產(chǎn)婦69例作為對照組。其中研究組平均年齡（37.50±2.3）歲，平均孕周（38.19±1.6）周。對照組平均年齡（27.80±3.3）歲，平均孕周（38.22±2.1）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：通過回顧性分析兩組孕婦的臨床資料，分析比較高齡經(jīng)產(chǎn)婦與適齡經(jīng)產(chǎn)婦在圍生期并發(fā)癥及合并癥，分娩方式，剖宮產(chǎn)指征的差異，進一步了解高齡經(jīng)產(chǎn)婦的圍生期臨床特點。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期合并癥及并發(fā)癥比較：見表1。研究組中胎膜早破及胎盤粘連多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組中妊娠期高血壓疾病及妊娠期糖尿病、子宮肌瘤、巨大兒、產(chǎn)后出血的病例數(shù)均高于對照組，而早產(chǎn)例數(shù)少于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 高齡經(jīng)產(chǎn)婦與適齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠合并癥、并發(fā)癥比較（例）

2.2 分娩方式比較：研究組剖宮產(chǎn)19例，陰道分娩50例；對照組剖宮產(chǎn)9例，陰道分娩60例。研究組剖宮產(chǎn)例數(shù)明顯高于對照組，陰道分娩明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 剖宮產(chǎn)指征的比較：見表2。研究組中拒絕陰道試產(chǎn)者較對照組多，陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦中研究組陰道試產(chǎn)失敗者也較對照組多，妊娠期并發(fā)癥及合并癥均為兩組主要手術(shù)指證，其中研究組較對照組明顯增多，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 剖宮產(chǎn)指征的比較（例）

3 討論

隨著今年我國部分省份單獨（夫妻有一方是獨生子女）生二胎政策的放開實施，產(chǎn)科門診高齡經(jīng)產(chǎn)婦人數(shù)呈井噴態(tài)勢，這對于孕婦和產(chǎn)科醫(yī)生來說都將面臨巨大的挑戰(zhàn)。經(jīng)歷過陰道順產(chǎn)婦女，軟產(chǎn)道（盆底肌肉、宮頸、陰道）和骨產(chǎn)道（骨盆）都會有擴大、松緩的現(xiàn)象，有利于再次分娩。然而婦女35歲以后，機體功能由旺盛期逐漸轉(zhuǎn)向衰退期，隨著年齡的增長，妊娠期并發(fā)癥及合并癥相應(yīng)增加。眾所周知，高齡經(jīng)產(chǎn)婦機體內(nèi)缺乏微量元素如鈣鐵鋅、銅而至胎膜張力下降，宮頸彈性減弱，陰道自凈功能下降易致生殖道上行感染，進而更易導(dǎo)致胎膜早破的發(fā)生。本研究高齡經(jīng)產(chǎn)婦胎膜早破多于適齡經(jīng)產(chǎn)婦，有統(tǒng)計學(xué)差異，亦證實了此觀點。本研究中高齡經(jīng)產(chǎn)婦多見胎盤粘連，考慮高齡經(jīng)產(chǎn)婦多有復(fù)雜孕產(chǎn)史及宮腔操作，宮內(nèi)感染多發(fā)，故而高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)時胎盤粘連發(fā)生幾率大，胎盤粘連繼發(fā)產(chǎn)后出血也占較大比例[1]。有研究顯示年齡是妊娠期糖尿病的高危因素，35歲以上的孕婦糖篩查異常率是25歲以下者的2.4倍，妊娠期糖尿病發(fā)生率是其5.5倍[2]。年齡對于心血管系統(tǒng)的最重要的影響是使其逐漸喪失順應(yīng)性，導(dǎo)致動脈儲備能力下降，繼而出現(xiàn)收縮壓升高，而妊娠期血液循環(huán)呈現(xiàn)一種高排低阻的高血流動力學(xué)狀態(tài)，因此高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期高血壓病高發(fā)[3]。本研究中研究組妊娠期糖尿病及高血壓疾病均高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），考慮可能與樣本量相對偏少有關(guān)。妊娠合并子宮肌瘤可導(dǎo)致宮腔變形，宮腔壓力增大，進而引起早產(chǎn)，流產(chǎn)，胎盤早剝，胎膜早破，胎兒生長受限等[4]。因此妊娠合并子宮肌瘤屬高危妊娠，本研究高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠合并子宮肌瘤發(fā)生率明顯高于適齡經(jīng)產(chǎn)婦，雖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但仍提示其上升趨勢。本研究顯示高齡經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為27.53%，陰道分娩為72.47%，而適齡經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為13.04%，陰道分娩為86.96%，高齡經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與李永芳等研究結(jié)果相符[5]。就剖宮產(chǎn)指證看，研究組妊娠期合并癥或并發(fā)癥較對照組明顯增多，并成為研究組的主要手術(shù)指證。試產(chǎn)失敗研究組較對照組高，這與高齡產(chǎn)婦盆腔韌帶及軟產(chǎn)道的組織彈性減退，導(dǎo)致盆底組織彈性差，分娩過程中產(chǎn)道難以擴張相關(guān)，亦因年齡因素，產(chǎn)力欠佳，導(dǎo)致陰道試產(chǎn)失敗，剖宮產(chǎn)率增高。但數(shù)據(jù)顯示仍有72%的陰道分娩成功率，表明高齡經(jīng)產(chǎn)婦大部分可經(jīng)陰道分娩，故而規(guī)范產(chǎn)檢及嚴(yán)密監(jiān)測下應(yīng)鼓勵陰道分娩。綜上所述，高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期管理應(yīng)等同于高危妊娠，需加強對高齡經(jīng)產(chǎn)婦的孕期監(jiān)護，重視并發(fā)癥合并癥的治療，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?，以確保母嬰安全。

[1] 段淑榮,江 玲.產(chǎn)后出血的預(yù)防[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科雜志,2005,6(9):858.

[2] 周 莉,張為遠.高齡妊娠與糖尿病[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(10):734.

[3] 喬 寵,王德智.高齡妊娠與妊娠期高血壓疾病[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(10):24.

[4] 趙冬梅.子宮肌瘤與妊娠的相互影響及剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤的處理[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2010,19(10):56.

[5] 李永芳.809例高齡妊娠結(jié)局的臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,25(2):212.