劉 瑩，楊 磊，王世海（.四川省攀枝花市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 攀枝花 67067；.四川省攀枝花市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 攀枝花 67067）

肺動(dòng)脈栓塞是各種心肺血管疾病中一種比較常見(jiàn)的急重癥，這是一種由外源性或者是內(nèi)源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或者是其他分支所導(dǎo)致的肺循環(huán)障礙，臨床治療過(guò)程中，該病的誤診率、病死率及發(fā)病率都是比較高的。對(duì)2010年3月～2013年12月50例急性次大面積肺栓塞患者的治療予以回顧性分析，其中尿激酶聯(lián)合低分子肝素在25例患者中取得了良好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年3月～2013年12月急性次大面積肺栓塞患者50例，分為對(duì)照組與觀察組，每組25例。對(duì)照組男14例，女11例，年齡40～65歲。觀察組男13例，女12例，年齡41～63歲。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者在開(kāi)展治療之前都實(shí)施常規(guī)的凝血酶原時(shí)間、血小板、常規(guī)查血檢查、肺動(dòng)脈造影、肺部核素灌注顯像、心臟超聲、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒛I功能、肝功能、D-二聚體等檢查，并對(duì)患者實(shí)施硝酸甘油、抗炎、低氧流量吸入等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者應(yīng)用尿激酶開(kāi)展治療，將2萬(wàn)U/kg的尿激酶（麗珠制藥廠生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020645）溶入到100 ml，濃度為5%的葡萄糖注射液中，2 h滴完之后，溶栓結(jié)束，每隔4小時(shí)檢測(cè)一次全血凝固時(shí)間，依據(jù)患者的實(shí)際情況交替口服華法林[1]。

觀察組患者在對(duì)照組患者尿激酶溶栓的基礎(chǔ)上，等待患者的全血凝固時(shí)間恢復(fù)到基礎(chǔ)值的1.5～2倍之后，應(yīng)用0.4 ml的低分子肝素（江蘇萬(wàn)邦生化股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20020247）實(shí)施治療，每隔12小時(shí)開(kāi)展一次，一共應(yīng)用7次，并交替口服華法林。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者的胸痛、呼吸困難等癥狀基本消失，核素灌注掃描顯示缺損肺段剩余不到1個(gè)或者是完全消失。顯效：患者的胸痛癥狀減輕程度大于75%，呼吸困難減輕程度大于50%，灌注掃描顯示缺損的肺段數(shù)減少7到9個(gè)。有效：患者的胸痛癥狀減輕程度大致為25%，呼吸困難的好轉(zhuǎn)程度小于20%，灌注掃描顯示缺損肺段數(shù)減少1～3個(gè)。無(wú)效：患者的胸痛、呼吸困難等臨床癥狀沒(méi)有明顯的變化，放射性核素肺灌注掃描顯示患者的缺損肺段數(shù)沒(méi)有明顯的變化[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的臨床治療總有效率為92.0%，觀察組患者的臨床治療總有效率為96.0%，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。對(duì)照組患者的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為：室顫、室性心動(dòng)過(guò)速、輕度出血等，不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.0%；觀察組患者的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為輕度出血，不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.9%，兩組患者的輕度出血都為牙齦出血與鼻出血。兩組患者的不良反應(yīng)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比（例）

3 討論

臨床上急性次大面積肺栓塞具有發(fā)病率高、病死率高的特點(diǎn)，患者一旦確診之后，積極應(yīng)用有效的治療方法，能夠有效減輕患者的肺血管阻塞，對(duì)于提升患者的生存率具有積極的作用。臨床治療過(guò)程中，常用的一種治療方法就是溶栓。

尿激酶溶栓在次大面積肺栓塞患者的治療中具有良好的臨床治療效果，其能夠有效的降低肺動(dòng)脈壓力，改善患者的右心功能，并且能夠有效溶解患者深靜脈系統(tǒng)的血栓，減少栓子來(lái)源，對(duì)于減少栓塞復(fù)發(fā)，減輕不良體液反應(yīng)及神經(jīng)反應(yīng)對(duì)肺血管及氣道的作用具有非常好的效果。在為患者開(kāi)展尿激酶溶栓治療的過(guò)程中，依據(jù)患者的實(shí)際情況，聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素，能夠有效提升其臨床治療效果，并且具有良好的安全性能。

本次研究中，對(duì)觀察組的急性次大面積肺栓塞患者應(yīng)用尿激酶溶栓聯(lián)合低分子肝素的方法開(kāi)展治療，其臨床治療效果與不良反應(yīng)的發(fā)生率與對(duì)照組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見(jiàn)，尿激酶聯(lián)合低分子肝素在急性次大面積肺栓塞患者中具有良好的臨床療效與安全性，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[1] 崔青麗.尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性肺動(dòng)脈栓塞的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,27(11):303.

[2] 海 翔,姚 靖.尿激酶與低分子肝素聯(lián)合治療急性肺動(dòng)脈栓塞的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,25(4):256.