余 鳳，林家東，蔣雙蘭 (.廣東省東莞市石龍博愛醫(yī)院，廣東 東莞 5330;.廣東省東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 53000)

肛瘺是肛腸外科臨床常見病，術(shù)前明確的診斷并判斷分型、準(zhǔn)確顯示肛瘺走形、位置，有助于手術(shù)醫(yī)師合理制訂手術(shù)方案，最大限度地減少醫(yī)源性損傷，提高手術(shù)效果。本研究對360°直腸腔內(nèi)超聲檢查的診斷價(jià)值進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇近五年來的120 例擬手術(shù)治療的肛瘺患者，隨機(jī)分為兩組，各60 例。觀察組中男41 例，女19 例，患者平均年齡(36.6±9.7)歲。對照組中男44 例，女16 例，平均年齡(36.3±10.2)歲。兩組患者的一般資料對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 觀察組:講解本次檢查的目的、操作流程和注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)超聲檢查為無創(chuàng)檢查，避免患者情緒緊張。檢查前1 小時清潔灌腸，并排空尿液，患者取左側(cè)臥位，常規(guī)肛門視診及指診，直腸腔內(nèi)360°旋轉(zhuǎn)探頭外套一次性乳膠避孕囊，探頭與避孕囊之間均勻充填30 ml 耦合劑，以避免空氣干擾。患者張口呼吸，使肛門放松，將探頭緩慢輕柔插入肛管，固定探頭后慢慢外撤并沿肛管全長持續(xù)掃查，以顯示內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，可以恥骨直腸肌、內(nèi)外括約肌等作縱向參照物，仔細(xì)觀察內(nèi)口的位置、瘺道走行、分支、與括約肌的關(guān)系位置等。沿肛管由深到淺每隔0.5 cm 留取一張橫斷面圖像，一直到瘺道自探頭焦距范圍消失為止，于對應(yīng)位置標(biāo)記。若瘺道走行復(fù)雜、存在多內(nèi)口、瘢痕等情況影響觀察，可自瘺道外口注入雙氧水作瘺道造影，或者自直腸注入造影劑幫助檢查。

1.2.2 對照組:采用端掃式凸陣探頭作常規(guī)直腸腔內(nèi)超聲檢查。大體同上，記錄數(shù)據(jù)與陽性圖像。

1.3 觀察方法:以肛腸外科手術(shù)截石位鐘點(diǎn)描述法，肛管前正中位作為12 點(diǎn)，后正中位作為6 點(diǎn)，左、右正中位作為3 點(diǎn)和9點(diǎn)［1］。超聲下瘺道壁呈低回聲或高回聲，管腔低回聲，合并感染時呈低回聲而形態(tài)多變，有明顯液化時為無回聲液化區(qū)夾雜點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，若對病灶進(jìn)行擠壓可觀察到液體流動征象等。以手術(shù)探查情況為準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)兩組診斷的靈敏度、特異性。并統(tǒng)計(jì)兩種方法對于手術(shù)醫(yī)師的幫助程度，觀察兩者間是否存在明顯差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件做分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P ＜0.05 為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種方式對肛瘺有無分支的判斷準(zhǔn)確率、判斷內(nèi)口位置的準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，詳見表1。但與對照組比較，觀察組所用檢查方式對手術(shù)醫(yī)師具有更大的幫助(P＜0.01)。詳見表2。

表1 兩種方法對肛瘺的診斷靈敏度、特異性比較

表2 檢查方式對手術(shù)醫(yī)師幫助程度比較［例(%)］

3 討論

肛瘺是肛腸外科臨床多發(fā)病，如何避免手術(shù)導(dǎo)致括約肌損傷引起大便失禁，并降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，是此病外科治療的重點(diǎn)難點(diǎn)。術(shù)前采取措施確定肛瘺的內(nèi)口、判斷瘺道分支情況以及其與括約肌的位置關(guān)系，就能夠很好地解決手術(shù)難點(diǎn)。直腸腔內(nèi)超聲檢查由于操作簡便、患者無痛苦、不造成創(chuàng)傷、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于肛瘺診斷，并成為肛腸外科醫(yī)生首選的輔助檢查方法。肛瘺患者術(shù)前采用直腸腔內(nèi)超聲檢查，能夠獲得較為準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷信息，從而為手術(shù)醫(yī)生制訂手術(shù)方案、提高手術(shù)療效提供了很好的依據(jù)［2］。

360°旋轉(zhuǎn)探頭和端掃式凸陣探頭相比，由于采用的角度不相同，從而顯示的肛瘺圖像也存在差別。本研究表明，因?yàn)?60°旋轉(zhuǎn)探頭直腸腔內(nèi)超聲檢查可以獲得連續(xù)性直腸肛管和周邊組織橫斷影像，有助于手術(shù)醫(yī)師通過這些影像所反映出的形態(tài)變化來更準(zhǔn)確地判斷瘺道的走行和位置關(guān)系。另外，超聲醫(yī)師所作的內(nèi)外口標(biāo)記、分支走行、瘺道與括約肌關(guān)系等，獲得更全面的瘺道形態(tài)學(xué)信息，特別復(fù)雜的病例還可調(diào)取動態(tài)圖像。本研究中360°旋轉(zhuǎn)探頭組手術(shù)醫(yī)師認(rèn)為該檢查對手術(shù)有幫助的比例為95%，明顯高于端掃式凸陣探頭組的71.7%(P＜0.01)，表明360°直腸腔內(nèi)超聲對肛瘺的診斷價(jià)值較高，且能更準(zhǔn)確地幫助手術(shù)醫(yī)師制訂手術(shù)方案，有助于提高治療效果。

［1］ 貝紹生，丁 克，王建新，等.三維肛腸超聲掃描結(jié)合瘺管造影定位診斷肛瘺臨床研究［J］.中國實(shí)用外科雜志，2009，29(9):773.

［2］ 李 雪，王學(xué)梅.360°直腸腔內(nèi)超聲應(yīng)用于肛瘺分型與內(nèi)口定位的準(zhǔn)確性研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(21):117.