王書田 (山西省晉城市榮軍康復(fù)醫(yī)院，山西 晉城 048000)

臨床中常見精神科精神障礙疾病強(qiáng)迫癥患者，其臨床表現(xiàn)多為無法控制強(qiáng)迫思維，且出現(xiàn)強(qiáng)迫懷疑以及強(qiáng)迫動作等行為特征，嚴(yán)重強(qiáng)迫癥患者還會影響自身日常生活能力，導(dǎo)致嚴(yán)重功能損害［1］。筆者現(xiàn)探討帕羅西汀合并不同劑量阿立哌唑治療強(qiáng)迫癥的臨床療效，并對此分析研究?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 對我院2012 年10 月～2013 年10 月收治的98 例強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行觀察治療，并且98 例患者均符合強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn); 其中男60 例，女38 例，年齡在15 ～56 歲，然后隨機(jī)將98 例患者分為觀察組和試驗(yàn)組兩組。觀察組中49 例患者，男30 例，女19 例，平均年齡(36±0.2) 歲; 試驗(yàn)組中也是49 例患者，男30 例，女19 例，平均年齡(36±0.2)歲; 兩組患者中年齡、性別、患病程度等方面均無明顯差異，故有可比性。強(qiáng)迫癥臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)，于治療前和治療后采用強(qiáng)迫癥量表Y－BOCS 對患者在第1、2、4、6、8 周進(jìn)行療效評定，以便可以了解患者強(qiáng)迫癥改善癥狀及其抑郁、焦慮等并發(fā)癥的好轉(zhuǎn)情況。還需按照不良反應(yīng)量表(TESS)，評定患者的不良反應(yīng)。

1.2 方法:兩組患者治療中，對于治療前有服抗抑郁藥的患者停藥清洗2 周，對照組應(yīng)用常規(guī)帕羅西汀藥物進(jìn)行治療，劑量為40 mg/d;觀察組應(yīng)用帕羅西汀合并不同劑量阿立哌唑進(jìn)行治療，在1 周內(nèi)將帕羅西汀加至40 mg/d 并維持;在此基礎(chǔ)上，合用阿立哌唑各組加用相應(yīng)劑量阿立哌唑，對患者采取小劑量2.5 ～5 mg、中劑量5 ～10 mg、大劑量10 ～15 mg 的治療模式，療程8 周。治療過程不再使用用其他精神藥物，最后對兩組患者臨床療效進(jìn)行評估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0 對統(tǒng)計(jì)的各項(xiàng)資料進(jìn)行分析，對于計(jì)量資料將會采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組強(qiáng)迫癥患者治療之后，可以根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，觀察組患者強(qiáng)迫癥改善情況較對照組有極大的優(yōu)勢。對兩組患者的分析結(jié)果進(jìn)行比較，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于觀察組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組的結(jié)果有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

針對觀察組患者，應(yīng)用帕羅西汀合并不同劑量阿立哌唑治療強(qiáng)迫癥，得到的效果也明顯不同，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者療效對比

表1 兩組患者療效對比

分組 例數(shù) Y－BOCS 評分 TESS 評分 不良反應(yīng)發(fā)生率對照組49 20±7.2 6±0.1 11±1.6觀察組49 12±5.2 7±0.2 6±0.2 t 值 － 4.72 0.87 0.89 P 值 － ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 觀察組不同劑量藥物療效對比

表2 觀察組不同劑量藥物療效對比

分組 Y－BOCS 評分 TESS 評分 t 值 P值小劑量9±1.92 6±2.11 0.87 －中劑量 10±0.29 6±1.23 2.56 ＜0.05大劑量15±5.22 6±10.2 4.89 ＜0.01

3 討論

經(jīng)以上研究證實(shí)，對強(qiáng)迫癥患者治療中，應(yīng)用帕羅西汀合并不同劑量阿立哌唑治療效果明顯，對于單獨(dú)使用帕羅西汀治療的對照組，患者在治療中敢出現(xiàn)失眠、焦慮等不良反應(yīng);對于觀察組治療中，應(yīng)用小劑量2.5 ～5 mg 阿立哌唑治療效果最佳，而對使用大劑量10 ～15 mg 阿立哌唑患者，其臨床出現(xiàn)嗜睡、震顫等不良反應(yīng)，使用中劑量5 ～10 mg 阿立哌唑治療，效果較對照組不明顯。

據(jù)悉，王綏勤、黎順成［2］研究指出，強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)理，多被認(rèn)為同腦內(nèi)5－羥色胺(5－HT)功能低下有關(guān);殷軍波［3］等人認(rèn)為，與突觸間隙可利用5－HT 含量降低以及體內(nèi)多巴胺(DA)功能亢進(jìn)有關(guān)。強(qiáng)迫癥患者常有一定的性格基礎(chǔ)，在社會心理因素影響下發(fā)病，治療難度大，常規(guī)治療方法臨床中的總體療效不十分滿意。同時(shí)，周桂萍［4］等人研究顯示，應(yīng)用合并非典型抗精神病藥物去治療強(qiáng)迫癥，可以提高臨床療效。帕羅西汀作為5－HT 的再攝取抑制劑，可以提高人體腦內(nèi)的5－HT 功能，從而可以起到治療強(qiáng)迫癥患者的作用。同時(shí)，梁勇［5］研究中證實(shí)，阿立哌唑也可以作為人體腦內(nèi)多神經(jīng)遞質(zhì)受體的拮抗劑，可以阻斷中樞DA 受體與5－HT 受體的作用，在臨床中合并帕羅西汀藥物可以增強(qiáng)對患者的抗強(qiáng)迫效果。

治療強(qiáng)迫癥疾病中應(yīng)用帕羅西汀合并阿立哌唑，可以明顯改善患者病情，減少患者臨床強(qiáng)迫癥的癥狀。對兩組患者治療后，其病情均有明顯的好轉(zhuǎn)，從第6 周開始對患者進(jìn)行YBOCS、HAMA 評分，觀察組療效明顯高于對照組，觀察組的臨床療效更好，其患者在乏力嗜睡、口干便秘以及震顫第不良反應(yīng)方面，得到有效控制。帕羅西汀合用阿立哌唑治療強(qiáng)迫癥，不僅具備顯著療效，同時(shí)也具備起效快、縮短患者治療時(shí)間，不良反應(yīng)少的優(yōu)勢。

綜上所述，治療強(qiáng)迫癥疾病中應(yīng)用帕羅西汀合合并阿立哌唑2.5 ～5 mg/d，比常規(guī)應(yīng)用帕羅西汀治療效果更好，有利于改善患者病情恢復(fù)情況與預(yù)后。

［1］ 廖更生.氟西汀合并小劑量阿立哌唑治療腦卒中后抑郁臨床觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(5):19.

［2］ 王綏勤，黎順成.阿立哌唑合并帕羅西汀治療男性精神分裂癥陰性癥狀的臨床研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，26(6):459.

［3］ 殷軍波，孫 平.小劑量阿立哌唑合并帕羅西汀治療難治性抑郁癥的對照研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(32):263.

［4］ 周桂萍.帕羅西汀聯(lián)合小劑量阿立哌唑治療抑郁癥的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(25):425.

［5］ 梁 勇.帕羅西汀聯(lián)合阿立哌唑治療青少年學(xué)生強(qiáng)迫癥門診病例療效觀察［J］.中國醫(yī)療前沿，2013，(24):75.