張建忠 (中國人民武裝警察8620 部隊醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 興城 125100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于慢性支氣管炎或肺氣腫所引起的氣流阻塞，其呈進行性發(fā)展，死亡率較高，經(jīng)濟負擔較重［1－2］。我院對88 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者應(yīng)用復方異丙托溴銨聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入的方法進行治療，臨床效果顯著?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年6 月～2014 年6 月我院內(nèi)科收治的AECOPD 患者176 例，均符合《臨床診療指南/呼吸病學分冊》中關(guān)于COPD 的診斷標準［3］。176 例AECOPD 患者中男94例，女82 例;年齡56 ～80 歲，平均(71.6±6.2)歲;病程7 ～30年，平均(16.8±4.2)年。將上述176 例COPD 患者隨機分為對照組(n=88)和治療組(n=88)，兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均常規(guī)給予抗感染、解痙平喘、化痰、吸氧等對癥治療方法，同時密切注意糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組給予0.9%氯化鈉注射液4 ml+復方異丙托溴銨2.5 ml 霧化吸入，3 次/d;治療組給予0.9%氯化鈉注射液4 ml+復方異丙托溴銨2.5 ml+氨溴索15 mg 霧化吸入，3 次/d。治療7 d 后，評價臨床療效。

1.3 觀察指標:①比較兩組臨床療效:評價標準［4］:顯效:患者咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀明顯緩解，肺部啰音明顯減少，實驗室檢查結(jié)果恢復至正常;有效:患者臨床癥狀緩解，肺部啰音減少，實驗室檢查結(jié)果改善;無效:上述指標無改善。②于治療前和治療7 d 后比較兩組患者血白細胞計數(shù)(WBC)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及一秒用力呼氣容積(FEV1)。

1.4 統(tǒng)計學方法:計數(shù)資料作χ2檢驗，計量資料作t 檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療7 d 后兩組臨床療效比較:治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(90.9%VS 77.3%，P ＜0.05)。見表1。

2.2 治療前和治療7 d 后各項實驗室指標比較:治療7 d 后，兩組患者PaO2及FEV1 顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，WBC 及PaCO2顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);且治療組上述指標改善程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表1 治療7 d 后兩組臨床療效比較［例(%)］

表2 治療前和治療7 d 后各項實驗室指標比較

表2 治療前和治療7 d 后各項實驗室指標比較

注:與治療前比較，①P ＜0.05;與對照組比較，②P ＜0.05;1 mm Hg=0.133 3 kPa

組別 治療前WB C(×1治09療/L)7 d 后 治療前Pa O2(mm治 H療g)7 d 后 治療P前a C O2(m m治 療H g)7 d 后 治療前FE V1(治L)療7 d 后對照組 13.8±4.3 10.6±2.8① 61.5±8.2 66.9±7.3① 48.5±6.6 43.9±5.8① 0.81±0.17 1.05±0.13①治療組 13.6±3.9 8.8±2.3①② 62.3±7.6 71.9±7.7①② 47.9±6.8 40.1±4.7①② 0.83±0.15 1.25±0.18①②

3 討論

COPD 是一種常見的慢性疾病，嚴重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量［5］。在對該病的臨床治療過程中，應(yīng)用支氣管擴張劑聯(lián)合黏液溶解劑霧化吸入治療，可有效緩解氣道阻塞，改善肺功能，是治療COPD 的有效方法之一［6］。

復方異丙托溴銨為膽堿能受體拮抗劑異丙托溴銨和β2受體激動劑沙丁胺醇的混合溶液。沙丁胺醇屬于短效β2受體激動劑，選擇性作用于支氣管平滑肌，解除氣道痙攣，但其存在作用時間短的缺點［7］。異丙托溴銨具有抗膽堿樣作用，可抑制乙酰膽堿與支氣管平滑肌上的相關(guān)受體結(jié)合，從而減輕氣道的收縮作用，改善氣道痙攣［8］。該藥具有起效較慢，但作用持久、安全。因此，異丙托溴銨和沙丁胺醇聯(lián)合應(yīng)用起到協(xié)同增效的作用。鹽酸氨溴索是一種具有多種生物學效應(yīng)的黏痰溶解藥物，其主要作用是使黏液溶解，促進肺表面活性物質(zhì)的分泌，從而激活黏液纖毛凈化功能，降低痰液與纖毛的黏著力，利于痰液咳出［9］。有報道指出［10］，鹽酸氨溴索與β2受體激動劑、茶堿等支氣管擴張劑合用具有協(xié)同作用，對于保護AECOPD 患者的肺功能起著重要作用。因此，復方異丙托溴銨聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療AECOPD 是一種可靠的方法。

本研究觀察復方異丙托溴銨聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入在AECOPD 中的作用，經(jīng)統(tǒng)計學處理，觀察到治療組治療后在改善AECOPD 患者的臨床癥狀和肺功能，糾正低氧血癥，緩解二氧化碳潴留方面優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。因此，復方異丙托溴銨聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療AECOPD療效確切。

［1］ 梁 鋼.氨溴索注射液輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學，2009，30(13):1338.

［2］ 楊占良.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期65 例療效觀察［J］.吉林醫(yī)學，2010，31(27):88.

［3］ 中華醫(yī)學會.臨床診療指南/呼吸病學分冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:11.

［4］ 陳月萍，吳蘇柳.復方異丙托溴銨聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，20(12):34.

［5］ 宋淑華.復方異丙托溴銨聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入在COPD 中的治療作用［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(21):245.

［6］ 陳東紅，吳立華，王玲玲，等.復方異丙托溴銨聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，41(6):526.

［7］ 陳萬如，莫雁飛.復方異丙托溴銨聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期觀察［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(24):5015.

［8］ 黃燕輝.復方異丙托溴銨聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入在COPD 中的臨床效果［J］.醫(yī)學信息，2013，26(8):653.

［9］ 麻爾光，李 強.喜炎平聯(lián)合氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期療效觀察［J］.實用藥物與臨床，2008，11(4):211.

［10］ 李雅芳.異丙托溴銨聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期35 例［J］.中國藥業(yè)，2013，22(5):63.