朱清明 (廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院，廣東 汕頭 515154)

白內(nèi)障是臨床上比較常見的一種疾病，其是損害視力以及致盲的主要原因之一。傳統(tǒng)的摘除手術并發(fā)癥較多，術后散光以及角膜切口都比較大，并且不利于早期視力的恢復，而小切口手法碎核白內(nèi)障摘除手術的切口則比較小，簡單安全，手術時間短，是近年來臨床上應用比較廣泛的硬核白內(nèi)障摘除術。我院在硬核白內(nèi)障摘除術治療中對小切口手法碎核白內(nèi)障摘除手術進行了有效應用，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:資料選自我院2011 年1 月～2014 年1 月收治的白內(nèi)障患者82 例作為研究對象。82 例患者中晶體Ⅴ級核患者19 例，Ⅳ級核患者25 例，Ⅲ級核患者38 例。術前進行角膜曲率、B 超等常規(guī)眼科檢查，并根據(jù)患者的眼軸情況選擇相應的公式進行晶體度數(shù)的人工計算。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組各41 例，對照組男47 例，女35 例，年齡58 ～89歲，平均(73±5.6)歲，該組患者行常規(guī)的超聲乳化摘除手術治療。觀察組男45 例，女37 例，年齡59 ～90 歲，平均(74±4.7)歲，該組患者行小切口手法碎核白內(nèi)障摘除手術治療。兩組患者進行性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:對照組行常規(guī)的超聲乳化摘除手術治療。觀察組行小切口手法碎核白內(nèi)障摘除手術治療，具體方法如下:術前進行充分的瞳孔擴張，使用2%的利多卡因進行滴眼麻醉。在11 點半的方位上于角膜緣后1 mm 切一個反眉弓形的長3 mm鞏膜隧道術口，從隧道之內(nèi)行穿刺口到前房，并將隧道內(nèi)口向兩側(cè)進行適度擴張［1］。在3 點的方位做角膜緣的輔助切口，往前房內(nèi)注入適量的粘彈劑，然后使用撕囊針行6 mm 的環(huán)形撕囊，并進行水分核，其后將晶狀體核輕柔的旋轉(zhuǎn)至前房［2］。將核劈成三等分，從隧道取出，在使用林格液灌注以及抽吸晶狀體核的皮質(zhì)以后，往前房注入相應的粘彈劑，并植入人工的晶狀體，吸出其中的粘彈劑。手術結束以后進行眼部包扎。

1.3 觀察指標:嚴密觀察兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并觀測記錄患者術后1 天、術后1 周以及術后2 月的裸眼視力的詳細情況，同時進行半年隨訪，以評估其手術治療的效果。

1.4 角膜水腫具體分類情況:0 級:角膜呈透明狀態(tài)，無水腫情況;1 級:角膜出現(xiàn)局部薄霧狀的水腫，虹膜的紋理清晰可見，角膜內(nèi)皮的皮面呈光滑狀態(tài);2 級:角膜出現(xiàn)淺灰色的水腫癥狀，虹膜的紋理相對模糊，角膜內(nèi)皮的皮面較為粗糙;3 級:角膜出現(xiàn)彌散性及灰白色的水腫，虹膜的紋理較為模糊，角膜內(nèi)皮的皮面出現(xiàn)龜裂現(xiàn)象;4 級:角膜出現(xiàn)乳白色的水腫情況，患者的眼內(nèi)結構難以看清［3］。

1.5 統(tǒng)計學方法:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 軟件包進行統(tǒng)計學分析與處理，一般資料用均數(shù)±標準差表示，計量資料用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后1 天及術后2 周裸眼視力情況對照:觀察組術后1 天、術后1 周以及術后2 月的裸眼視力與對照組相比，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后1 天及術后2 周裸眼視力情況對照

表1 兩組患者術后1 天及術后2 周裸眼視力情況對照

注:與對照組相比，①P ＞0.05

組別 例數(shù) 術后1 天 術后1 周 術后2月觀察組41 0.54±0.19① 0.73±0.25① 0.79±0.26①對照組41 0.57±0.23 0.70±0.26 0.80±0.24

2.2 術后兩組患者并發(fā)癥情況對照:經(jīng)手術治療后，觀察組紅膜損傷、角膜水腫、前房滲出以及后囊破裂等并發(fā)癥與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥情況對照［例(%)］

2.3 術后兩組患者角膜水腫的程度比較:術后觀察組第3 天與第7 天角膜水腫的程度顯著低于對照組，差異具有顯著性(P＜0.05)，見表3。

表3 術后兩組患者角膜水腫的程度比較

3 討論

白內(nèi)障是臨床上的多發(fā)病、常見病，對人類的健康傷害很大。就目前的情況來看，治療白內(nèi)障最直接、有效的方法仍是手術。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，超聲乳化摘除手術的技術、設備日漸走向成熟，在白內(nèi)障的治療中獲得了較為廣泛的應用，但是其設備比較昂貴，技術要求較高，不利于實際操作。因而進行硬核白內(nèi)障摘除術的創(chuàng)新，找到一種經(jīng)濟、安全、有效以及視力恢復相對較快的手術治療方式就顯得勢在必行。小切口手法碎核白內(nèi)障摘除手術具有視力恢復較快、費用較低、操作簡單與以及投入的設備比較少等巨大的優(yōu)勢，受到了醫(yī)務人員以及患者的廣泛歡迎。小切口手法碎核白內(nèi)障摘除手術在硬核白內(nèi)障摘除手術中的治療效果較好，且具有以下優(yōu)點:整個碎核的過程主要是在前房之內(nèi)完成，對后囊的影響比較小，因而出現(xiàn)后囊破裂的幾率較低，手術的安全性得到了較好的保障;操作的過程中前房比較穩(wěn)定，這有利于更好更快地將皮質(zhì)吸除，有效地降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生率，使視力能夠加快的恢復［4］。

在本次研究中，觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況與對照組相比無顯著差異;觀察組術后1 天、術后1 周以及術后2 月的裸眼視力與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，但是第3 天與第7 天角膜水腫的程度卻顯著低于對照組，這表明小切口手法碎核白內(nèi)障摘除手術在術后并發(fā)癥以及裸眼視力的恢復情況等方面與超聲乳化摘除手術的效果差不多，但其角膜水腫的程度卻明顯比超聲乳化摘除手術低。小切口手法碎核白內(nèi)障摘除手術在硬核白內(nèi)障摘除手術中具有自身獨特的優(yōu)勢，但在手術過程中要對其手術的關鍵進行充分把握，才能提高手術質(zhì)量。在劈核、娩核的時候要保證前房的操作空間，以便較好的保護角膜內(nèi)皮，避免角膜內(nèi)皮受到晶體核及相關手術器械的傷害。對于核大并且較硬的患者，應盡量避免強行娩核過程中擦傷患者的角膜內(nèi)皮，對于較大的硬核可先將其移至隧道切口之中，并往前房內(nèi)注入適量的粘彈劑，以增加前房的壓力、空間，然后將硬核輕推至切口，這樣就能有效地進行娩核［5］。

綜上所述，小切口手法碎核白內(nèi)障摘除手術的術口小，視力恢復比較快，并發(fā)癥的發(fā)生率低，操作比較安全、簡單、有效，且手術的費用低，患者也比較容易接受，值得在硬核白內(nèi)障的臨床治療中應用。

［1］ 李明華，朱增欽，趙俊華，等.小切口手法碎核在硬核白內(nèi)障摘除術中的應用研究［J］.當代醫(yī)學，2010，16(22):7.

［2］ 華 欣，莊朝榮，謝正高，等.小切口手法碎核在高度硬核白內(nèi)障手術中的應用［J］.基層醫(yī)學論壇，2014，18(7):844.

［3］ 劉為友.小切口手法碎核白內(nèi)障摘除術臨床應用［J］.實用防盲技，2013，8(2):69.

［4］ 徐鴻飛，王泓濤，馮 旭，等.表面麻醉下小切口手法碎核白內(nèi)障摘除術治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學，2013，34(35):7429.

［5］ 鄭 嵐.小切口硬核性白內(nèi)障手術臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(12):2406.