房硯俊 (江蘇省張家港市廣和中西醫(yī)結合醫(yī)院骨科，江蘇 張家港 215600)

隨著我國老齡化進程的加快，骨性關節(jié)炎患者發(fā)生率呈明顯增長態(tài)勢，關節(jié)鏡術在治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中具有創(chuàng)傷小，臨床療效顯著，術后康復快的特點［1］。本文選取73 例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，采用關節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術，同期選擇73 例患者，采用玻璃酸鈉注射液保守治療，對比研究關節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年1 月～2014 年6 月期間我院骨科收治的146 例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為研究對象。其中男56 例，女90 例，共168 個膝關節(jié)。年齡36 ～67 歲，平均(42.5±2.5)歲，病程3 個月～12 年，平均(32.5±1.5)年。經診斷，所有患者均符合美國風濕病學會所制定的膝關節(jié)OA 診斷標準。所有患者均接受3 個月以上保守治療且未接受過任何手術治療，均符合手術治療指征。根據(jù)患者自愿分為研究組和對照組兩組各73 例。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

1.2 方法:所有患者均接受3 個月以上保守治療且未接受過任何手術治療，均符合手術治療指征。

①對照組:采用玻璃酸鈉注射液(上海昊海生物科技股份有限公司，批準文號:國藥準字H20051838)。用藥期間先將患者膝關節(jié)局部皮膚進行常規(guī)消毒，再進行局部浸潤麻醉(10%利多卡因)，麻醉后再注入2 ml 玻璃酸鈉注射后做好針眼處的消毒工作。注射每周1 次，連續(xù)5 周為1 療程。治療期間停止服用非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥。

②治療組:在局部麻醉下行關節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術。手術入路取髕腱內外側常規(guī)切口，進鏡后按順序檢查，包括髁間窩、脛股關節(jié)內外側間室、外側溝、髕上囊、髕股關節(jié)、內側溝。全面了解關節(jié)內病變及髕股關節(jié)咬合情況。手術內容包括修整磨損破裂的半月板，摘除游離體和漂浮的關節(jié)軟骨;磨削臺階狀軟骨缺損區(qū)和影響關節(jié)活動的骨性阻擋，如髁間窩增生的骨贅阻擋交叉韌帶的正常的舒縮;刨削增生肥厚的滑膜組織、軟骨碎屑。并用大量生理鹽水行關節(jié)沖洗，清除關節(jié)內致痛物質。術后行加壓包扎、冰敷患膝、預防性抗生素治療(3 d)以及股四頭肌功能鍛煉［2］。

1.3 療效判定標準:采用簡易Fugl－Meyer 運動功能評價表(FMA)進行患者膝關節(jié)活動功能進行測定，并給予評定;采用Barthel 指數(shù)(BI)對患者日常生活質量進行評定。滿分100 分，得分越低經濟功能越低、日常生活治療越低。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 關節(jié)功能情況:研究組患者治療前后關節(jié)功能得分(35.54±5.24、53.09±6.98)分，對照組(35.01±3.26、40.12±4.31)分，治療前兩組關節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后研究組患者得分明顯高于對照組(P ＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后生活質量情況比較

表1 兩組患者治療前后生活質量情況比較

注:T1，P1:表示治療前兩組比較;T2，P2:表示治療后兩組比較

組別 時間 生理功能 精神健康 社會功能 情感智能觀察組 治療前65.37±4.64 65.64±7.54 66.35±6.62 65.43±5.25治療后71.08±4.61 71.69±5.57 72.51±6.37 71.69±5.57對照組 治療前64.99±5.93 64.56±6.43 65.13±5.13 64.31±6.46治療后65.51±5.62 65.81±6.46 67.64±5.61 65.81±6.46 T1，P1 0.53 0.68 0.86 0.65 T2，P2 7.42 6.65 7.98 6.65

2.2 生活質量情況:治療前兩組生活質量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);治療后，兩組患者生活質量均得以改善，觀察組生理功能、精神健康、社會功能、情感功能等評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

3 討論

骨性關節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一種退行性疾病，主要并發(fā)在老年人群，且女性多于男性。近年來隨著我國人口老齡化趨勢不斷加強，OA 并發(fā)率也逐年上升，其膝關節(jié)并發(fā)率較高［3］。OA 臨床主要表現(xiàn)為以下幾個體征:①病情進展緩慢，病發(fā)者大多有勞累史且體形肥胖女性。②膝關節(jié)在活動期間，尤其是上下樓梯時疼痛特別明顯，且由陣發(fā)性逐步轉變?yōu)槌掷m(xù)性。③病情嚴重時膝關節(jié)活動受限，甚至跛行。④患者關節(jié)活動時有摩擦音、彈響，且伴有不同程度的腫脹，嚴重者可見關節(jié)畸形［4］。

臨床上，治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的方法很多，起初大多采用非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥，消炎陣痛，緩解患者疼痛感，后期大多還會結合玻璃酸鈉、手術等進行治療［5］。玻璃酸鈉是骨關節(jié)滑液中的主要成分，其對關節(jié)具有潤滑、緩沖、保護的作用，是當前關節(jié)潤滑藥物中療效較好的一種，同時玻璃酸鈉還具有抗炎作用，將其應用在骨關節(jié)炎患者的治療上，具有顯著的效果［6］。關節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術是當前治療OA 的主要手術方法，其相比傳統(tǒng)手術而言，更快捷、安全，療效更顯著［7］。當然無論采用何種方法進行治療，均需考慮患者承受能力，以及病情特征，本研究中所選取的患者均符合手術治療指征，同時獲得患者知情同意。就其研究結果來看，研究組患者關節(jié)功能以及生活治療各項評分均明顯高于對照組，其臨床療效顯著，值得推廣應用。

［1］ 侯德才.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的分期治療［J］.中醫(yī)正骨，2014，26(1):3.

［2］ 王 罡.透明質酸鈉聯(lián)合膝關節(jié)鏡治療老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效［J］.中國實用醫(yī)刊，2014，41(8):112.

［3］ 呂惠玲.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎綜合治療38 例的護理體會［J］.吉林醫(yī)學，2014，35(1):183.

［4］ 路秀萍.玻璃酸鈉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床治療方法的評價［J］.中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2014，(1):97.

［5］ 付志厚，王愛民.關節(jié)鏡下有限清理術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床研究［J］.山東醫(yī)藥，2008，48(15):85.

［6］ 武 潮.中藥離子導入配合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察［J］.吉林醫(yī)學，2013，34(11):2066.

［7］ 王志剛，楊秀貞，馮蕊紅.論膝關節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效觀察［J］.中外健康文摘，2014，(15):124.