陳 彤 (安徽省黃山市歙縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽 歙縣 245200)

隨著生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的患病率呈逐年增加的趨勢。國內(nèi)一些學(xué)者在2011 年對貴陽城區(qū)的糖尿病進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示，該地區(qū)的糖尿病患病率為21.2%［1］。而糖尿病患者存有較高的腎臟損傷風(fēng)險(xiǎn)，臨床常見腎臟重度損傷時(shí)才得以發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)失早期治療的時(shí)機(jī)。尿微量白蛋白(microalbuminuria，MAU)檢測是糖尿病早期腎損傷診斷和檢測的靈敏指標(biāo)［2］，為其早期治療提供可靠依據(jù)，從而阻滯糖尿病腎病的發(fā)生。本文通過對34 例糖尿病患者及34 例健康體檢者尿微量白蛋白檢測，探討其在糖尿病早期腎損傷中的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇在我院內(nèi)科2012 年12 月～2013 年12 月收治的糖尿病確診患者及健康體檢者。以就診時(shí)間順序編號，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法入組。治療組27 例，對照組27 例，按20%脫落病例考慮，擬納入68 例患者，所有符合入選條件的病例按1∶1分為糖尿病患者組34 例和健康對照組34 例。因在治療過程中糖尿病患者組脫落2 例，健康對照組脫落3 例，實(shí)際例數(shù)糖尿病患者組32 例，健康對照組31 例。糖尿病患者組男22例，女10 例，年齡(18 ～67)歲，平均(41.06±12.49)歲，健康對照組男20 例，女11 例，年齡(24 ～68)歲，平均(40.68±11.92)歲。兩組在性別及年齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 樣本要求:準(zhǔn)備留取24 h 尿液，告知患者不取早晨第一次小便，繼續(xù)收集尿液至第2 天早晨同一時(shí)間點(diǎn)，最后一次小便也應(yīng)取樣。若尿液澄清請立即測定;若尿液混濁請用離心，取上清液分析;若尿蛋白大于200 mg/L 請用生理鹽水1∶5稀釋后檢測。

1.2.2 檢驗(yàn)方法:將15 μl 的待測液加入200μl 尿微量白蛋白測定試劑(試劑購自拜耳公司)R1 中，孵育100 ～300 s，測試劑空白值，然后將75 μl 測定試劑R2 加入其中，孵育300 s之后，測混合液的濁度。將上述的基本參數(shù)結(jié)合德國歐霸XL－640 全自動生化分析儀自帶的程序參數(shù)進(jìn)行上機(jī)參數(shù)輸入法后試劑配合儀器自動測定。24 h 尿微量白蛋白測定正常值為＜30 mg/L。24 h 尿微量白蛋白測定值＞30 mg/L，評定為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:調(diào)查表數(shù)據(jù)編碼量化后輸入計(jì)算機(jī)，用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，先對樣本資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗(yàn)以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對于正態(tài)分布，且方差齊同的計(jì)數(shù)資料采用R×C 表卡方(χ2)檢驗(yàn)，Ridit 分析。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn);對于偏態(tài)資料或未知分布類型的資料可用非參數(shù)檢驗(yàn)法，如秩和檢驗(yàn)等。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢人員24 h 尿微量白蛋白檢測值:見表1。

2.2 糖尿病患者組不同病程24 h 尿微量白蛋白檢測結(jié)果:見表2。

表1 糖尿病患者組及健康對照組24 h 尿微量白蛋白檢測值比較s)

表1 糖尿病患者組及健康對照組24 h 尿微量白蛋白檢測值比較s)

注:糖尿病患者組與健康對照組比較，P ＜0.05

組別 例數(shù) 陽性例數(shù) 24 h 尿微量白蛋白檢測值(mg/L)糖尿病患者組32 21 128.16±5.14健康對照組31 0 21.92±3.84

表2 糖尿病患者組不同病程24 h 尿微量白蛋白檢測結(jié)果

表2 糖尿病患者組不同病程24 h 尿微量白蛋白檢測結(jié)果

注:不同病程組24 h 尿微量白蛋白檢測值相互比較，P ＜0.05

病程 例數(shù) 陽性例數(shù) 24 h 尿微量白蛋白檢測值(mg/L)＜1 年2 0 19.00±2.50 1 年～5 年 7 2 39.51±5.83 5 年～10 年 12 8 85.12±4.91＞10 年11 11 169.39±5.84

3 討論

隨著糖尿病患者逐漸增多，其防治越來越受到重視，尤其是防止糖尿病腎病發(fā)生。糖尿病腎病作為糖尿病最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是主要的死亡原因之一［3］，且其早期癥狀不多，僅表現(xiàn)為尿微量白蛋白的排量增加［4］，因此，糖尿病腎病形成之前的早期損傷檢測就顯得格外重要。

尿微量白蛋白是指尿中白蛋白明顯高于正常水平，但用常規(guī)實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)方法難以測出的一種病理現(xiàn)象。近幾年的一些研究表明，尿微量白蛋白的主要成分是分子量小的微球蛋白，在生理狀態(tài)下由于孔徑屏蔽和電荷屏障的作用，相對于分子質(zhì)量為6.9 萬并帶有負(fù)電荷的白蛋白基本上不能通過腎小球?yàn)V過屏障。糖尿病患者由于糖代謝生化異常，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過屏障障礙和腎小球上皮足突細(xì)胞代謝障礙等，而近端腎小管的重吸收減少而從尿中排出。尿微量白蛋白的出現(xiàn)說明腎小球受損早期，尿中白蛋白的濃度有增加的趨勢，腎小球的完整性受到破壞，因此，24 h 尿微量白蛋白檢測已成為診斷腎臟早期損傷的靈敏指標(biāo)。

本研究救過顯示，與健康對照組相比，糖尿病患者組患者24 h 尿微量白蛋白檢測陽性例數(shù)與測定值均有差異(P ＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對32 例糖尿病患者針對不同病程檢測24 h 尿微量白蛋白值，結(jié)果提示，不同病程組患者在24 h尿微量白蛋白檢測值方面存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，結(jié)果提示，糖尿病患者病程與早期腎損傷呈正相關(guān)。

據(jù)研究表明，持續(xù)的微量白蛋白尿是糖尿病腎病的早期表現(xiàn)，也是預(yù)防糖尿病腎損傷的關(guān)鍵指標(biāo)。尿微量白蛋白通常較少出現(xiàn)于糖尿病發(fā)病后的前3 年中，一般在5 年后出現(xiàn)，若不治療，30%的糖尿病患者會在尿微量白蛋白出現(xiàn)后約5 ～8 年發(fā)展為臨床糖尿病，則腎功能進(jìn)行性減退，最終形成糖尿病腎病，甚至腎衰竭。另一項(xiàng)研究提示，2 型糖尿病患者中，高血壓發(fā)生較多，而高血壓本身即可發(fā)生微量白蛋白尿，從這一方面說，尿微量白蛋白對1 型糖尿病腎損傷的預(yù)報(bào)價(jià)值要比2 型糖尿病大。

總之，根據(jù)尿微量白蛋白的改變對糖尿病早期腎損傷的診斷有重大價(jià)值，亦可據(jù)所檢測值對患者的腎損傷情況作出客觀評估，不但有利于防病，更利于治病，值得臨床重視。

［1］ 張 巧，時(shí)立新，彭年春，等.貴陽城區(qū)糖尿病、糖尿病前期流行病學(xué)調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29(2):144.

［2］ 蔣新潤.尿微量白蛋白檢查對糖尿病早期腎損傷的診斷意義［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17(4):342.

［3］ 任艷麗，吳 鐵，李曉媛，等.尿微量白蛋白檢測在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值［J］.中國地方病防治雜志，2012，27(6):480.

［4］ 李紅麗.尿微量白蛋白、血清糖化血紅蛋白和血清胱抑素C 聯(lián)合檢測在糖尿病早期腎損傷診斷中的價(jià)值［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(3):361.