黃麗芬 (廣東省廣州市南沙區(qū)欖核醫(yī)院，廣東 廣州 511480)

隨著社會(huì)的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，精神類疾病發(fā)病率逐年增加。該類疾病發(fā)生時(shí)，患者由于意識(shí)不清(精神疾病不一定就有意識(shí)障礙)，多會(huì)發(fā)生傷人、傷己、危害社會(huì)的不良行為，甚至自殺，嚴(yán)重影響了患者身心健康和社會(huì)穩(wěn)定［1］。目前，我國(guó)在治療單純精神病方面已取得了一定的研究成果，但對(duì)于精神病合并腦梗死疾病的治療方案仍有待研究［2］。本研究從藥物治療角度出發(fā)，通過聯(lián)合應(yīng)用米氮平和帕潘立酮，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年8 月～2013 年8 月在我院進(jìn)行治療的腦梗死合并抑郁焦慮癥患者，共90 例，年齡在26 ～69歲，平均(53.4±1.9)歲，男39 例，女51 例。全部患者經(jīng)相關(guān)臨床檢查均明確診斷為腦梗死合并焦慮抑郁癥，并且排除嚴(yán)重心腦腎等器官功能障礙疾病，以上患者腦梗死患病時(shí)間在1～27 年之間，平均(6.2±1.1)年，抑郁癥患病時(shí)間在6 個(gè)月～21 年之間，平均(4.9±2.5)年。按隨機(jī)分組原則將其分為觀察組和對(duì)照組，每組45 例，觀察組患者男19 例，女26 例，年齡(52.7±2.3)歲，腦梗死病程(7.3±0.5)年，抑郁癥病程(5.1±1.7)年;對(duì)照組患者男20 例，女25 例，年齡(54.1±1.1)歲，腦梗死病程(5.9±1.9)年，抑郁癥病程(4.7±3.1)年，以上兩組患者在年齡、性別、病情、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:給予降血壓藥物卡托普利(規(guī)格:12.5 mg×25 片)進(jìn)行降壓治療，2 次/d，2 片/次(25 mg)。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組:在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上加用米氮平聯(lián)合帕潘立酮，具體服藥方法為:米氮平(規(guī)格:15 mg×20 片)，30 mg/d，夜間給予較高劑量;帕潘立酮片(規(guī)格3 mg×30片):6 mg/次，1 次/d。

1.3 療效評(píng)價(jià):4 周為1 個(gè)療程，1 個(gè)療程后，通過對(duì)比兩組患者焦慮抑郁程度和血壓改善狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.1 降血壓療效判定:根據(jù)腦梗死療效判定的標(biāo)準(zhǔn)(中國(guó)心血管會(huì)議修訂)進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效:舒張壓降降(至)正常水平并且下降幅度超過10 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，或下降幅度超過20 mm Hg;有效:舒張壓將至正常水平但下降幅度小于10 mm Hg，或下降幅度在10 ～20 mm Hg 之間;無效:血壓無明顯改變或者血壓升高。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 抗抑郁療效判斷:通過漢密爾頓抑郁(HAMD)量表減分程度進(jìn)行判斷，痊愈:減分率超過75%;顯效:減分率在50%～75%之間;有效:減分率在25%～50%之間;無效:未達(dá)到上述減分標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:全部數(shù)據(jù)錄入Epidata 數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗(yàn)或t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死療效比較:觀察組患者總有效率為91.11%(41/45)，明顯高于對(duì)照組的73.33%(33/45)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表2 兩組抑郁治療效果比較［例(%)］

2.2 抗抑郁療效比較:觀察組治療總有效率為93.56%(41/45)，明顯高于對(duì)照組85.65%(34/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng):觀察組有2 例(4.4%)患者出現(xiàn)嗜睡，1 例(2.2%)出現(xiàn)頭痛、惡心，2 例(4.4%)出現(xiàn)體重增加，總共5例(11.1%)，隨著治療繼續(xù)，逐漸恢復(fù)正常。對(duì)照組4 例(8.8%)出現(xiàn)嗜睡，2 例(2.2%)出現(xiàn)頭痛、惡心，3 例(4.4%)出現(xiàn)體重增加，總共9 例(20.0%)。觀察組明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比［例(%)］

3 討論

腦梗死作為常見的心(腦)血管疾病，腦梗死發(fā)生后(與相應(yīng)的腦功能區(qū)密切相關(guān)，最好增加相關(guān)內(nèi)容)，促使機(jī)體分泌大量腎上腺皮質(zhì)激素，通過一系列激素神經(jīng)反射，導(dǎo)致患者情緒下降，使抑郁患者在原有的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抑郁程度加重。反之，該類患者出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀時(shí)，機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，促使兒茶酚胺類物質(zhì)大量釋放，加強(qiáng)血小板聚集作用，增加了血液的黏稠度，血管受刺激出現(xiàn)收縮，造成血壓進(jìn)一步升高［3］。因此，腦梗死合并抑郁癥患者的治療應(yīng)雙管齊下，在控制血壓的情況下，加強(qiáng)抑郁癥的管理。

本研究通過應(yīng)用米氮平聯(lián)合帕潘立酮，將抑郁癥治療效果提高至93.56%，這主要與米氮平和帕潘立酮聯(lián)合作用有關(guān)，米氮平(米氮平片為去甲腎上腺素能和特異性5－HT 能抗抑郁藥，具有獨(dú)特的雙重作用機(jī)制，對(duì)抑郁癥各種類型均有較好的臨床療效。)屬于哌嗪類藥物，能夠有效拮抗腎上腺受體，達(dá)到增強(qiáng)中樞部位色氨類物質(zhì)和去甲腎上腺素活性的目的［4］。帕潘立酮是一種新型抗精神病藥物，通過拮抗組胺和腎上腺受體發(fā)揮作用。另外帕潘立酮能夠阻斷腎上腺α 受體，能夠起到部分降血壓的作用［5］。因此，兩種藥物聯(lián)用，相互協(xié)同作用，取得了較好的抗抑郁療效。精神癥狀得到有效緩解，對(duì)血壓影響減小，使血壓更有利于得到良好控制。

綜上所述，米氮平結(jié)合帕潘立酮治療腦梗死合并抑郁焦慮癥能夠有效降低患者的焦慮程度，改善患者血壓狀態(tài)，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 陶 麗，袁燕亭，劉增訓(xùn)，等.阿立哌唑合并氟哌噻噸美利曲辛片治療精神分裂癥的療效研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24(6):432.

［2］ 崔炎增.氟哌噻噸美利曲辛片治療腦卒中后抑郁療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(3):88.

［3］ 黃著統(tǒng)，楊啟英.厄貝沙坦聯(lián)合百憂解治療腦梗死伴抑郁臨床觀察［J］.中外健康文摘，2011，8(24):153.

［4］ 龔昌海.帕潘立酮與利培酮用于精神分裂癥的對(duì)比分析［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(17):2339.

［5］ 樊 巧.米氮平治療原發(fā)性腦梗死伴抑郁焦慮患者的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，16(20):26.