黎昭華，湯勇智，楊立群，王貴清，利洪藝，王湘江 (廣東省清遠市人民醫(yī)院，廣東 清遠 511518)

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是常見的關(guān)節(jié)損傷疾病，約占關(guān)節(jié)脫位患者總?cè)藬?shù)的3.5%左右［1］，暴力是最主要致傷因素。既往常用的克氏針固定術(shù)等手術(shù)治療效果明顯，但患者易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。現(xiàn)對我院診治肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者48 例中25 例實施鎖骨鉤板固定術(shù)治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院于2007 年3 月～2012 年2 月診治的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者共48 例，所有患者的臨床癥狀、X 線等輔助檢查結(jié)果均與肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷標準相符［2］。隨機分為研究組25 例和對照組23 例，觀察組:男16 例，女9 例，年齡21 ～53歲，平均(35.2±2.2)歲，手術(shù)均在傷后2 ～7 d 進行;交通傷12例，墜落傷9 例，其他傷4 例;左側(cè)損傷13 例，右側(cè)損傷12 例;Zlotsky 分型:Ⅲ型20 例，Ⅱ型5 例;對照組:男15 例，女7 例，年齡21 ～56 歲，平均(37.3±2.5)歲，手術(shù)均在傷后1 ～7 d 進行;交通傷13 例，墜落傷8 例，其他傷2 例;左側(cè)損傷11 例，右側(cè)損傷12 例;Zlotsky 分型:Ⅲ型19 例，Ⅱ型4 例。兩組患者的年齡、病因等臨床資料進行對比，差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:所有患者均取仰臥位，行頸臂叢麻醉，頭偏向健側(cè)并墊高傷側(cè)。研究組行鎖骨鉤板固定術(shù):繞肩峰作8 ～9 cm長的弧形切口以暴露肩鎖關(guān)節(jié)處，待將嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織、淤血塊以及關(guān)節(jié)碎片等清除徹底后，直視下復(fù)位肩鎖韌帶，模板測量選取適宜長度的鋼板并預(yù)彎到所需彎曲程度，肩峰下置入鋼板彎鉤部，依據(jù)杠桿原理復(fù)位脫位的肩鎖關(guān)節(jié)，檢查滿意后在鎖骨上用螺釘(3.5 mm)固定鋼板，探查喙鎖韌帶以及肩鎖韌帶，存在斷裂時，可吸收縫線修復(fù)，修復(fù)三角肌等組織，檢查固定穩(wěn)定性。切口清洗后(生理鹽水)逐層關(guān)閉，術(shù)畢。對照組行克氏針固定術(shù):同上述充分暴露后，將2 根克氏針(約11.5 mm)經(jīng)皮從肩峰外緣過肩鎖關(guān)節(jié)釘入鎖骨內(nèi)，鎖骨遠端橫行鉆一孔，鋼絲(0.6 mm)穿過該孔后繞過克氏針尾部后打結(jié)收緊，張力帶固定，皮下埋藏針尾，修復(fù)喙鎖韌帶等組織，檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定度。切口清洗后逐層關(guān)閉，術(shù)畢。兩組患者術(shù)后均懸吊傷側(cè)上肢25 d 左右，肩部功能恢復(fù)性鍛煉可以術(shù)后2 個月逐步開展。

1.3 觀察指標:隨訪6 ～13 個月，記錄所有患者指標:①療效(Karlsson 標準［3］):優(yōu)秀:肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位愈合良好，活動正常，肌力恢復(fù)良好;良好:關(guān)節(jié)復(fù)位愈合尚可，活動能力尚可，肌力有所恢復(fù)但尚未正常;差:關(guān)節(jié)復(fù)位愈合差，關(guān)節(jié)活動受限，肌力尚未恢復(fù)。優(yōu)秀+良好為優(yōu)良率。②統(tǒng)計功能受限等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:用SPSS19.0 軟件處理數(shù)據(jù)，百分率(%)表示計數(shù)資料，其比較用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組優(yōu)良率對比:手術(shù)治療后，研究組優(yōu)良率(92.0%)高于對照組(73.9%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組優(yōu)良率對比(例)

2.2 兩組并發(fā)癥對比:隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組僅有1 例功能受限，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，對照組有5 例并發(fā)癥患者，發(fā)生率為21.7%，具體為:功能受限2 例，固定針松動2 例，延遲愈合1例。兩者對比，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低(P ＜0.05)。

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位指的是暴力等因素作用在肩峰端，引起肩胛骨錯動，導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)脫位。臨床診斷中根據(jù)患者喙鎖韌帶等組織的受損情況分為Ⅲ型［4］:①Ⅰ型:X 線等輔助檢查結(jié)果顯示鎖骨輕度位移，肩鎖韌帶有撕傷，喙鎖韌帶無損傷;②Ⅱ型:X 線示鎖骨呈半脫位狀態(tài)，外端高于肩膀，查體按壓有浮動感，肩鎖韌帶以及喙鎖韌帶均有撕傷;③Ⅲ型:X 線示肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位，肩鎖韌帶以及喙鎖韌帶均撕傷、斷裂。針對損傷較輕的Ⅰ型及部分Ⅱ型患者常采用保守治療，療效滿意。而對于損傷嚴重的Ⅲ型及部分Ⅱ型患者，關(guān)節(jié)難以復(fù)位，要達到修復(fù)受損組織，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常活動能力的治療目的，多需開放復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)治療以清除關(guān)節(jié)內(nèi)碎片，復(fù)位固定肩鎖關(guān)節(jié)。目前臨床常規(guī)手術(shù)包括克氏針、螺釘以及普通鋼板等固定術(shù)式。但臨床實踐表明［5］，普通鋼板常因長度問題出現(xiàn)固定不牢靠，克氏針易發(fā)生彎曲畸形問題，導(dǎo)致固定松動以及活動功能受限等并發(fā)癥。

在本次研究中使用的鎖骨鉤板，按照鎖骨解剖學(xué)進行預(yù)彎塑形，能夠更好的貼附于鎖骨上，復(fù)位準確;鎖骨鉤板的鋼板鉤放置在肩峰下關(guān)節(jié)外，利于杠桿原理可形成持續(xù)壓力作用于鎖骨遠端，避免其向上脫位，確保固定穩(wěn)定性同時減少肩鎖韌帶等組織受到壓力，保證組織得到充足營養(yǎng)供應(yīng)，避免炎癥發(fā)生，有助于韌帶等組織的愈合，且減輕對肩袖影響，利于肩鎖關(guān)節(jié)微動;螺釘對鎖骨鋼板進行固定同時可作為支點，利于鋼板鉤突在鎖骨上懸掛肩胛骨，無論關(guān)節(jié)活動怎樣，均可動態(tài)連接鎖骨與肩胛骨，兩組整體運動，減小壓力，為肩鎖關(guān)節(jié)保留了一定微動環(huán)境，有助于患者早期進行的關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)性訓(xùn)練，緩解長期固定引起的關(guān)節(jié)活動受限等問題，恢復(fù)好;同時，該術(shù)式的內(nèi)固定在去除時，可明顯避免克氏針固定術(shù)去除內(nèi)固定時再次損傷肩鎖韌帶等組織，減輕對肩鎖關(guān)節(jié)影響。本次研究中，實施不同手術(shù)治療后，研究組優(yōu)良率(92.0%)高于對照組(73.9%)(P ＜0.05);術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組有1 例功能受限，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%而對照組共有5 例患者出現(xiàn)固定針松動以及關(guān)節(jié)功能受限等并發(fā)癥，發(fā)生率為21.7%，兩者對比，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低(P ＜0.05)，與有關(guān)報道一致［6］。表明，鎖骨鉤板固定術(shù)治療效果更好，愈合好，患者肩鎖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，并發(fā)癥出現(xiàn)少，遠期療效理想。

綜上所述，對于肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者實施鎖骨鉤板固定術(shù)治療，固定牢靠，患者恢復(fù)良好，并發(fā)癥少，整體療效顯著，值得在臨床中推廣。

［1］ 王瑞良，張 媛.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折臨床療效及并發(fā)癥的防范［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(3):19.

［2］ 戴沖華，馬 斌，邵建明，等.鎖骨鉤板治療鎖骨近端骨折并胸鎖關(guān)節(jié)脫位［J］.實用骨科雜志，2013，19(1):54.

［3］ 蘇社英，蔚青松，范天利，等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位［J］.臨床骨科雜志，2013，16(6):721.

［4］ 蘇興平，王 剛，李 勇，等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折68 例臨床觀察［J］.中國臨床研究，2014，27(2):183.

［5］ 張志平.鎖骨鉤板固定術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效及并發(fā)癥分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(14):456.

［6］ 葉 華.鎖骨鉤板固定術(shù)和肩鎖關(guān)節(jié)克氏針固定術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效對比［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(2):108.