張晶銳 李榮江 高 峰 邱振雄 黃振華

(廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，深圳市 518102)

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”［1］。據(jù)2003年相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)道［2］，腹股溝疝每年發(fā)病約80萬例，是外科常見病、多發(fā)病，以男性發(fā)病居多。傳統(tǒng)治療腹股溝疝以腹腔鏡全腹膜外補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)為主，但復(fù)發(fā)率較高;腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，有很好的治療效果，復(fù)發(fā)率低，風(fēng)險(xiǎn)少，容易被廣大患者接受［3，4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2012年1月至2014年1月收治的雙側(cè)腹股溝疝患者120例，其中男性87例，女性33例;年齡25～76歲，平均 54.4歲;病程3個月至2.5 年，平均(1.024±0.28)年，按治療方法不同分為治療組和對照組各60例，其中治療組男43例，女17例，年齡25～76歲，平均(45.32±7.59)歲，病程3個月至2.5年，平均(1.024±0.28)年;對照組男44例，女16例，年齡29～69歲，平均(42.87±5.73)歲，病程3個月至3年，平均(1.31±0.36)年。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，兩組患者均采用氣管插管全麻，均取頭低腳高位，術(shù)前予抗生素預(yù)防感染，治療組患者沿臍部下緣穿刺置入套管，插入腹腔鏡，再于臍水平下3cm兩側(cè)腹直肌外緣穿刺各置入1個套管。腹腔鏡下疝缺損上緣處切開腹膜，分離腹膜，進(jìn)入腹膜前間隙。分離過程中避免損傷腹壁下血管和髂血管，遠(yuǎn)端曠置，分離完全后可顯露髂恥束、腹橫肌、恥骨梳韌帶，根據(jù)分離腹膜面積大小補(bǔ)片，展開鋪平，補(bǔ)片應(yīng)完全覆蓋恥骨肌孔并與分離腹膜的面積相當(dāng)，吸收線連續(xù)縫合關(guān)閉腹膜，縫合戳孔后，解剖補(bǔ)片，軟質(zhì)部分下翻覆蓋精索等結(jié)構(gòu)。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)療法切開腹股溝管，尋找疝囊，高位結(jié)扎，縫閉內(nèi)環(huán)，修補(bǔ)腹壁薄弱點(diǎn)。

1.3 術(shù)后處理及隨訪 術(shù)后兩組患者術(shù)區(qū)應(yīng)立即給予鹽袋及腹帶加壓包扎，給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素1次，留置導(dǎo)尿管24h，6h開始進(jìn)食流質(zhì)，24 h恢復(fù)正常飲食。分析比較術(shù)中兩組的手術(shù)時間、出血量以及手術(shù)平均費(fèi)用和術(shù)后住院時間和并發(fā)癥情況。如果發(fā)生陰囊血清腫及時給予以抽液輔以微波治療，出院后電話隨訪患者，了解術(shù)后恢復(fù)情況，有無復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件包處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床情況比較 兩組的手術(shù)時間、住院時間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組下床時間、住院費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床情況比較(±s)

表1 兩組患者臨床情況比較(±s)

組別n 手術(shù)時間(min) 下床時間(h) 住院時間(d) 住院費(fèi)用(元)治療組60 60.0±12.0 3.5±1.2 4.2±0.9 10 112.0±345.0對照組 60 75.0±15.0 3.6±0.9 5.5±1.1 10 754.0±563.0 t值 6.35 2.03 1.78 2.63 P值＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 術(shù)后治療組發(fā)生陰囊血清腫3例，出現(xiàn)暫時性神經(jīng)感覺異常2例，于3周后消失，尿潴留1例，術(shù)后陰囊氣腫2例，于術(shù)后20 h消失，并發(fā)癥的發(fā)生率13.33%(8/60);對照組陰囊血清腫5例，暫時性神經(jīng)感覺異常2例，尿潴留3例，陰囊氣腫4例，并發(fā)癥的發(fā)病率23.33%(14/60)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.18，P＜0.05)。術(shù)后治療組無復(fù)發(fā)，對照組1例復(fù)發(fā)。

3 討 論

腹股溝疝作為臨床常見?。?］，主要是腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層向腹壁薄弱的體表突出的結(jié)果。長時間不治愈會導(dǎo)致疝塊變大，疝內(nèi)容物出現(xiàn)嵌頓，引起很多并發(fā)癥，如腸梗阻、腸絞窄壞死等，威脅著患者的生命安全，影響生活質(zhì)量［6，7］。雙側(cè)腹股溝疝發(fā)生率占腹股溝疝的8%～30%，是腹股溝斜疝和直疝的不同組合體。腹股溝疝常采用開放式無張力疝修補(bǔ)，該手術(shù)方式需要對雙側(cè)腹股溝平行切口或要兼顧兩側(cè)較長恥骨上的橫切口來完成，均需同時對雙側(cè)腹股溝區(qū)進(jìn)行廣泛性的解剖分離。

近年來，腹股溝疝的治療方法多被腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)所代替，其修補(bǔ)術(shù)主要有腹腔內(nèi)補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)、TAPP及TEP［8］。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)不斷提高，手術(shù)時間短、損傷小、恢復(fù)快且并發(fā)癥發(fā)生率低，設(shè)備要求也不高，操作簡便，易在各級醫(yī)院推廣［9，10］。并不是所有的腹股溝疝患者都需要進(jìn)行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，可通過手術(shù)和保守觀察治療，保守觀察的患者不免于最終手術(shù)治療，但相關(guān)數(shù)據(jù)表明與立即手術(shù)的效果沒有明顯差異，但當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，應(yīng)及時認(rèn)真對待。腹腔鏡下腹腔內(nèi)補(bǔ)片植入術(shù)為早期腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)最常用的術(shù)式，具有操作簡單快捷、視野直觀的優(yōu)點(diǎn)，但也存在很多不足，如需在腹腔操作、補(bǔ)片直接與內(nèi)臟接觸，操作程序復(fù)雜，易于發(fā)生腸粘連、瘺道形成等嚴(yán)重并發(fā)癥。若遇較大的腹股溝直疝等內(nèi)環(huán)口較大的情況，則補(bǔ)片內(nèi)側(cè)需覆蓋在膀胱區(qū)內(nèi)導(dǎo)致難以固定，易致網(wǎng)片移位，有較高的復(fù)發(fā)率。因而近年來已較少用于腹股溝疝修補(bǔ)，多用于切口疝、復(fù)發(fā)疝的修補(bǔ)。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有操作簡單、手術(shù)方便、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢。

本研究表明，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療雙側(cè)腹股溝疝具有很好的效果，治療時間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，復(fù)發(fā)率降低，費(fèi)用低，是治療雙側(cè)腹股溝疝的有效方式，值得推廣應(yīng)用。

［1］于江濤，王 軍，寧長青，等.腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)30例臨床體會［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(8):962－964.

［2］張春旭，郭樹軍，王全暉.全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，29(2):113－114.

［3］靳立強(qiáng)，秦鳴放，李 寧，等.兩種腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床對比［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17(6):571－573.

［4］夏明，張建先，馬 俊.腹腔鏡腹股溝疝治療現(xiàn)狀［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2012，17(6):859－860.

［5］張 練，和 華，雷 霆，等.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)72例報(bào)告［J］.中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2012，6(1):546－550.

［6］王 勇，倪開元，黃 濤，等.兩種腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效比較［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2012，17(2):157－159.

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［10］馮 杰，徐克海，王成剛，等.前列腺增生癥并發(fā)腹股溝疝同期治療兩種不同術(shù)式比較［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，27(27):46－47.