康建勛 劉立業(yè)

本研究對本院外科手術(shù)治療的108例老年高血壓患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討老年高血壓患者手術(shù)治療時(shí)采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉的臨床效果，為該方法的臨床推廣提供數(shù)據(jù)支持，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院外科2013年9月-2015年3月手術(shù)治療的老年高血壓患者，根據(jù)患者入院時(shí)的病例號，采用隨機(jī)數(shù)表法均分為單一給藥組和復(fù)合給藥組，每組54例。單一給藥組患者年齡62~83歲，平均（74.8±2.4）歲；其中男33例，女21例。復(fù)合給藥組患者年齡61~84歲，平均（75.0±2.6）歲；其中男32例，女22例。本研究通過本院倫理委員會(huì)審批，患者及其監(jiān)護(hù)人同意并且簽署治療知情同意書的前提條件下開展的，兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者心率血壓等基本生命體征，開放靜脈通路后注射咪達(dá)唑侖（浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113387，0.05 mg/kg）、維庫溴銨（海南斯達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065178，0.1 mg/kg）、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20050580，0.6 μg/kg）、異丙酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084457、1 mg/kg）進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，患者氣管插管，接呼吸機(jī)后設(shè)置呼吸頻率為12次/min[1-3]。復(fù)合給藥組給予異丙酚和瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持，維持患者血漿濃度分別為2 μg/mL、2 ng/mL[4]；單一給藥組僅給予異丙酚，血漿濃度維持在2 μg/mL[5]。通過給予硝酸甘油、艾司洛爾調(diào)節(jié)患者血壓和心率[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)以及拔氣管插管時(shí)患者HR、SBP和DBP變化情況，同時(shí)記錄患者OAA/S評分、拔管時(shí)間、硝酸甘油使用量、艾司洛爾使用量以及術(shù)后不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析，計(jì)量資料用（s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料用百分率（%）表示，比較用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段HR、SBP和DBP比較 兩組患者不同時(shí)間段HR、SBP、BDP比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者OAA/S評分、蘇醒情況、藥物使用情況以及不良反應(yīng)率比較 單一給藥組OAA/S評分、拔管時(shí)間均低于復(fù)合給藥組，而硝酸甘油使用量、艾司洛爾使用量及不良反應(yīng)率均高于復(fù)合給藥組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者不同時(shí)間段HR、SBP和DBP比較（s）

表1 兩組患者不同時(shí)間段HR、SBP和DBP比較（s）

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表2 兩組患者OAA/S評分、蘇醒情況、藥物使用情況以及不良反應(yīng)率比較

3 討論

老年高血壓患者由于身體器官和功能的衰退[6]。在臨床上實(shí)施手術(shù)治療時(shí)其對于麻醉藥物的清除代謝，麻醉的耐受等都明顯減退，因此術(shù)中容易出現(xiàn)心率、血壓變化，術(shù)后容易出現(xiàn)惡心、煩躁以及嘔吐等不良反應(yīng)，其手術(shù)麻醉導(dǎo)致的術(shù)后心血管疾病發(fā)生率較高，因此對于老年高血壓患者手術(shù)麻醉方法的優(yōu)化一直是臨床重點(diǎn)和難點(diǎn)[5-7]。

異丙酚是臨床上靜脈麻醉的常用藥物，其特點(diǎn)為起效快、代謝迅速、體內(nèi)蓄積少、患者蘇醒快，目前在臨床上廣泛使用[8-9]。瑞芬太尼是阿片受體新型激動(dòng)劑，臨床研究結(jié)果表明，其鎮(zhèn)痛效果為芬太尼的20~30倍，并且具有作用時(shí)間短、代謝不依賴肝腎等特點(diǎn)[10-13]。

本研究結(jié)果表明，外科臨床上對于老年高血壓患者手術(shù)治療時(shí)術(shù)中采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼維持麻醉效果確實(shí)，該方法不良反應(yīng)少，患者蘇醒質(zhì)量更優(yōu)，因此值得臨床推廣使用。

[1]崔紅，閔蘇.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓病人麻醉中的效果[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（8）：1744-1746.

[2]劉小青，馬利，黃中華，等.腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測下丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注在老年高血壓病人麻醉誘導(dǎo)期的觀察研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8（4）：406-408.

[3]江莉.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在肺葉切除術(shù)單肺通氣麻醉中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（28）：25-26.

[4]伍嘉艷，郭能起，劉志群，等.單純吸入七氟醚與靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼用于喉罩輔助支氣管鏡檢查效果比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（14）：2063-2065.

[5]楊寧，石妤，王巧恒，等.靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼對老年患者腦電雙頻指數(shù)的影響[J].中國醫(yī)刊，2014，49（4）：47-49.

[6]韓東英.靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼或芬太尼全憑靜脈麻醉臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（3）：106-107.

[7]馮玉.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓病人麻醉中的效果對比[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，27（6）：3776.

[8]白云鶴.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于老年高血壓病人手術(shù)麻醉中的臨床分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，27（14）：86.

[9]樂偉.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉在膽囊腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，31（3）：37-39.

[10]羊劍鋒.用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼對行腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行麻醉的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（5）：289-290.

[11]吳守理.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼與七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢（下半月），2014，12（3）：126-127.

[12]陳立明.靶控輸注與常規(guī)泵注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼全靜脈麻醉的臨床對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（7）：117-118.

[13]魏小伍.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注用于婦科腹腔鏡手術(shù)臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（1）：100-101.