許學(xué)成

螺旋CT及核磁共振兩種影像學(xué)技術(shù)，作為臨床上兩種主要的診斷檢查手段，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于對(duì)肝臟囊性占位病變的診斷[1-4]。本次應(yīng)用核磁共振與螺旋CT兩種技術(shù)對(duì)肝臟囊性占位疾病的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月-2014年9月在本院就診的術(shù)后病理學(xué)診斷確診為肝臟囊性占位疾病的患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各46例。對(duì)照組肝臟囊性占位發(fā)病時(shí)間1~16 d，平均（4.2±0.5）d；男26例，女20例；年齡22~79歲，平均（46.3±1.4）歲；肝臟轉(zhuǎn)移瘤疾病15例，肝膿腫疾病12例，肝包蟲(chóng)囊腫疾病10例，肝臟發(fā)育性囊性病變6例，原發(fā)性肝臟惡性腫瘤疾病3例。觀(guān)察組肝臟囊性占位發(fā)病時(shí)間1~18 d，平均（4.1±0.6）d；男27例，女19例；年齡21~77歲，平均（46.2±1.5）歲；肝臟轉(zhuǎn)移瘤疾病患者16例，肝膿腫疾病患者12例，肝包蟲(chóng)囊腫疾病患者9例，肝臟發(fā)育性囊性病變患者7例，原發(fā)性肝臟惡性腫瘤疾病患者2例。兩組的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者手術(shù)前均接受CT檢查，采用本院現(xiàn)有的螺旋CT檢查掃描儀，層厚水平設(shè)定在5~10 mm，間距水平設(shè)定在5~10 mm，掃描操作的范圍應(yīng)該從患者右側(cè)膈頂部位置至肝臟下緣位置。如果有必要可以對(duì)局部實(shí)施增強(qiáng)掃描檢查，掃描過(guò)程中采用100 mL非離子型造影劑碘海醇，流速水平控制在2~3 mL/s，通常情況下實(shí)施肝臟動(dòng)態(tài)三期增強(qiáng)及延遲掃描操作[5]。

1.2.2 觀(guān)察組 患者手術(shù)前均接受MRI檢查，采用本院現(xiàn)有的磁共振掃描儀，常規(guī)掃描序列主要包括T1WI、T2WI、加壓脂、T1WI增強(qiáng)等幾項(xiàng)內(nèi)容，掃描的具體操作范圍應(yīng)該與CT掃描保持一致，并根據(jù)疾病診斷的實(shí)際需要，適當(dāng)加做不同方位的圖像，增強(qiáng)檢查過(guò)程中應(yīng)用釓噴酸葡胺作為造影劑，通過(guò)手推注射方式給予12 mL左右。對(duì)囊腫性病變病灶存在的具體部位、實(shí)際大小、形態(tài)、密度、包膜、囊壁結(jié)節(jié)、增強(qiáng)特點(diǎn)等情況進(jìn)行觀(guān)察[6]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 選擇兩組的影像學(xué)檢查結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果的符合率、疾病的漏診率和誤診率等作為本次研究的觀(guān)察指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組的影像學(xué)診斷結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果的符合率明顯高于對(duì)照組，疾病診斷過(guò)程中的漏診率和誤診率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1，典型圖例見(jiàn)圖1~2。

表1 兩組的影像學(xué)檢查確診率、誤診率、漏診率情況比較 例（%）

圖1 肝臟多發(fā)囊腫MRI表現(xiàn)

圖2 肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)

3 討論

當(dāng)患者機(jī)體出現(xiàn)一定程度的炎性反應(yīng)時(shí)，發(fā)生病變部位的周?chē)螌?shí)質(zhì)門(mén)靜脈的血液供應(yīng)量會(huì)有明顯減少的表現(xiàn)，肝動(dòng)脈此時(shí)會(huì)處于嚴(yán)重充血狀態(tài)下，囊腫病變組織在受到一定的影響后會(huì)出現(xiàn)片狀異常強(qiáng)化[7-10]。動(dòng)態(tài)掃描時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)在動(dòng)脈期階段囊腫周?chē)嬖诿黠@的片狀強(qiáng)化病灶，此時(shí)門(mén)靜脈期、平衡期兩個(gè)階段的病灶密度之間沒(méi)有顯著的變化，與周?chē)恼８谓M織密度水平基本相同；當(dāng)病理學(xué)變化征象再次出現(xiàn)的時(shí)候，基本上可以判定發(fā)生病變的相應(yīng)組織內(nèi)出現(xiàn)了炎癥反應(yīng)，使肝實(shí)質(zhì)門(mén)靜脈周?chē)难汗?yīng)量明顯下降，使肝動(dòng)脈充血再次發(fā)生[11]。肝包蟲(chóng)囊腫疾病患者經(jīng)CT及MRI兩種技術(shù)檢查后均可發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)有子囊存在，囊腫內(nèi)有水上浮蓮的特征和明顯的飄帶征，疾病的癥狀表現(xiàn)非常典型，增強(qiáng)掃描后可以觀(guān)察到囊壁強(qiáng)化程度更加明顯[12]。應(yīng)用核磁共振對(duì)肝臟囊性占位疾病的臨床診斷價(jià)值較高。

[1]張永生，王建軍，楊培金，等.一過(guò)性肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化對(duì)肝膿腫和轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2009，22（3）：294-296.

[2]王成林，劉小平.肝臟腫瘤性囊性病變的CT、MR診斷[J].中國(guó)CT和MR雜志，2004，2（1）：52-55.

[3]王成林，祁吉.肝臟非腫瘤性病變的CT和MR診斷[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：臨床放射學(xué)分冊(cè)，2010，17（6）：370-372.

[4]馬衛(wèi)華.螺旋CT雙期對(duì)肝內(nèi)占位性病變的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)用放射技術(shù)，2010，8（12）：123-125.

[5]方程，宣吉晴，雷正明.肝臟體積與肝臟儲(chǔ)備功能的關(guān)系及其臨床應(yīng)用[J].中華肝膽外科雜志，2012，14（10）：749-751.

[6]樊辛建，譚幫英.原發(fā)性肝癌23例的CT診斷[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（1）：147.

[7]程紅巖，徐愛(ài)民，陳棟，等.多層螺旋CT：三期薄層掃描發(fā)現(xiàn)微小肝癌病灶[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，13（24）：251-254.

[8]李天平.螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描在原發(fā)性肝癌中的應(yīng)用及診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（22）：76-77.

[9]李偉東.肝臟囊性占位性病變行螺旋CT和磁共振診斷的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（11）：146-147.

[10]盛鴻穎，王冰，王景林.磁共振成像在肝臟囊性占位病變的診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，39（3）：294-295.

[11]劉振江，楊秋娟，謝君.螺旋CT和磁共振對(duì)肝臟囊性占位的臨床診斷價(jià)值探析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，12（3）：121.

[12]嚴(yán)高武，王金良，張川，等.肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)及診治進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，8（5）：75.