周軼 黃鉆娣 凌琴音

聽力障礙是新生兒最為常見的出生缺陷疾病之一，報道顯示其發(fā)病率約為0.1%~0.3%[1]。聽覺障礙不僅影響了新生兒語言及聽力功能，還對其心理健康、人際關(guān)系、婚姻、就業(yè)及學(xué)習(xí)產(chǎn)生不利影響，加重了家庭及社會負(fù)擔(dān)[2-3]。新生兒聽力障礙的早期明確診斷是后續(xù)干預(yù)措施實(shí)施的有效保證，聽力篩查是發(fā)現(xiàn)新生兒聽力障礙的有效方式[4]。本文回顧性分析了本院住院分娩的新生兒聽力篩查結(jié)果，并對可能影響篩查結(jié)果的相關(guān)因素進(jìn)行分析，期望為臨床醫(yī)師對新生兒聽力篩查提供指導(dǎo)及借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年6月-2015年3月住院分娩資料完整的4085例新生兒作為研究對象，所有新生兒均進(jìn)行聽力篩查。4085例新生兒中男2219例，女1866例，正常新生兒3894例，高危新生兒191例（早產(chǎn)兒104例，高膽紅素血癥患兒57例，窒息新生兒30例），剖宮產(chǎn)894例，自然分娩3191例，高齡產(chǎn)婦275例（年齡>35歲）。

1.2 篩查及診斷方法 篩查方法嚴(yán)格按照衛(wèi)生部下發(fā)的《新生兒疾病篩查管理辦法》相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行[5]。篩查儀器為美國Natus公司生產(chǎn)的ALGO3i新生兒聽力篩查儀，篩查方法為自動聽性腦干反應(yīng)（AABR）方法。正常足月新生兒于出生2~5 d內(nèi)進(jìn)行篩查，高危新生兒待患兒病情穩(wěn)定后進(jìn)行篩查，篩查人員為本院具有中級或以上職稱醫(yī)務(wù)人員。篩查時要求所有新生兒均在喂奶后，自然睡眠安靜狀態(tài)下進(jìn)行，測試環(huán)境要求相對安靜，室內(nèi)噪音不超過40 db，確保篩查過程不受來自檢查環(huán)境及嬰兒哭聲的干擾，測試前先以電耳鏡檢查外耳道，清除外耳道內(nèi)的分泌物，測試時正確放置測試電極及耳罩，記錄電極置于前額，參考電極置于后頸部，接地電極置于頰部，極間電阻<5 k，自動產(chǎn)生結(jié)果。測試過程一般重復(fù)2~3次，PASS代表通過，REFER代表未通過。未通過篩查的新生兒作為可疑性聽力障礙群體，出生42 d后，返院進(jìn)行復(fù)篩查，復(fù)篩仍舊未通過則轉(zhuǎn)至本院聽力篩查診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診。利用標(biāo)準(zhǔn)ABR、ASSR、聲導(dǎo)抗等技術(shù)進(jìn)行確診性聽力評估，再結(jié)合孕期用藥史及出生時情況、家族史等，做出聽力障礙疾病的診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 比較新生兒中不同分娩方式、高危兒、產(chǎn)婦年齡、性別因素對篩查結(jié)果的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 篩查結(jié)果 本組4085例新生兒出生后均于2~5 d內(nèi)完成AABR篩查，其中首次篩查通過3423例，占比83.8%，未通過篩查662例，占比16.2%，復(fù)篩時通過606例，占比14.8%，未通過56例，占比1.3%，復(fù)篩未通過的新生兒經(jīng)本院新生兒聽力診斷中心確診為聽力障礙18例，占比0.44%。

2.2 不同分娩方式篩查結(jié)果比較 自然分娩新生兒首次篩查通過例數(shù)顯著多余剖宮產(chǎn)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）；兩種分娩方式復(fù)篩及聽力診斷中心檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 不同分娩方式對篩查結(jié)果的影響 例

2.3 高危兒與正常新生兒篩查結(jié)果比較 高危新生兒首次篩查、復(fù)篩及聽力診斷中心檢查通過例數(shù)均少于正常新生兒，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表2。

2.4 不同產(chǎn)婦年齡新生兒篩查結(jié)果比較 高齡產(chǎn)婦新生兒的首次篩查、復(fù)篩通過例數(shù)均低于非高齡產(chǎn)婦，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表3。

2.5 不同性別新生兒篩查結(jié)果比較 不同性別新生兒首次篩查、復(fù)篩及聽力診斷中心檢查通過例數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表2 高危兒與正常新生兒篩查結(jié)果比較 例

表3 不同年齡產(chǎn)婦新生兒篩查結(jié)果比較 例

表4 不同性別新生兒篩查結(jié)果比較 例

3 討論

3.1 新生兒聽力障礙流行病學(xué) 聽力障礙是最為常見的新生兒出生缺陷，新生兒及嬰幼兒的聽力問題已獲得國內(nèi)外普遍的關(guān)注，對新生兒聽力障礙做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療是目前醫(yī)學(xué)界形成的共識[6-8]。新生兒出生后的聽力篩查是早期發(fā)現(xiàn)新生兒聽力障礙的重要手段，亦是早期恢復(fù)聽力的重要依據(jù)，盡早發(fā)現(xiàn)有聽力障礙的嬰幼兒，可促使其語言發(fā)育階段獲得適當(dāng)?shù)母深A(yù)，降低新生兒語言障礙的發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)正常新生兒中雙側(cè)聽力異常發(fā)病率約為0.1%~0.3%，重度聽力障礙的發(fā)病率為0.1%[9]。胡書君等[10]對聽力損傷的新生兒進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，約50%的聽力損傷新生兒伴有高危因素，其中約70%的新生兒是入住NICU 48 h以上的患兒。國內(nèi)學(xué)者胡秀珍[11]的報道顯示，NICU新生兒中聽力損傷的發(fā)病率高達(dá)2%~4%。本組4085例新生兒中最終經(jīng)本院聽力診斷中心確診為聽力障礙18例，占比0.44%，高危新生兒共191例，最終經(jīng)聽力診斷中心確診為聽力障礙13例，占高危新生兒比例6.8%，提示高危新生兒是聽力障礙的高發(fā)人群。

3.2 不同因素對新生兒聽力障礙的影響 AABR是以常規(guī)腦干誘發(fā)電位技術(shù)為基礎(chǔ)，通過采用二項(xiàng)式算法將提取的聽性腦干反應(yīng)V波進(jìn)行分析處理，得出結(jié)果為通過或不通過，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)快速、可靠的診斷雙耳聽力的目的。AABR能反映耳蝸至腦干聽覺通路的功能狀態(tài)，具有簡便、易行的特點(diǎn)。但不可忽視的是由于檢查環(huán)境、檢查技巧及新生兒情況的不同，篩查結(jié)果可能出現(xiàn)不一，因而在篩查過程中要求對出現(xiàn)REFER的患兒進(jìn)行重復(fù)2~3次篩查，確定該次篩查的最終結(jié)果。首次篩查后，本組新生兒中16.2%的患兒未通過篩查，復(fù)篩時1.3%未通過篩查，最終0.44%的新生兒確診為聽力障礙。影響新生兒聽力篩查結(jié)果的因素較多，李月梅等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，高危新生兒中出現(xiàn)聽力障礙的比例顯著高于正常新生兒。Uus等[13]的研究發(fā)現(xiàn)母親伴有聽力障礙、早產(chǎn)兒及高齡產(chǎn)婦可能是新生兒聽力障礙的高危因素。本文通過對不同分娩方式、高危兒、不同年齡產(chǎn)婦及不同性別新生兒分別進(jìn)行首次篩查、復(fù)篩及聽力診斷中心診斷后，首次篩查結(jié)果與分娩方式、高危兒及高齡產(chǎn)婦有關(guān)，復(fù)篩與高齡產(chǎn)婦及高危兒有關(guān)，聽力診斷中心診斷結(jié)果與是否為高危兒有關(guān)，與兒童性別無關(guān)。新生兒窒息、早產(chǎn)兒及高膽紅素血癥是高危兒最常見的類型，本組資料顯示高危兒的首次篩查、復(fù)篩及聽力診斷中心最終確診為聽力障礙新生兒例數(shù)均顯著高于正常足月新生兒，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），提示臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對高危兒的聽力篩查。新生兒缺氧對聽力的影響主要體現(xiàn)在對耳蝸功能、聽神經(jīng)及聽覺中樞的影響，耳蝸內(nèi)的毛細(xì)胞對缺氧十分敏感，新生兒由于臍帶繞頸、宮內(nèi)缺氧、窒息及血供不足將引發(fā)耳蝸損傷，常累及耳蝸外毛細(xì)胞及螺旋器，造成耳蝸功能性異常；聽覺神經(jīng)可將耳中的感覺傳送至大腦，聽覺神經(jīng)由于缺氧的影響，將引發(fā)聽覺神經(jīng)損傷；聽覺中樞損傷是由于缺氧引發(fā)的腦組織內(nèi)皮細(xì)胞損傷，腦供血不足，顱內(nèi)壓增高，引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥及聽力性損傷[14-15]。早產(chǎn)兒是指胎齡在37周之前分娩的嬰兒，其體重多低于2500 g，部分器官功能發(fā)育尚不成熟，聽覺系統(tǒng)發(fā)育亦不完善[16]。早產(chǎn)兒篩查通過例數(shù)低于正常新生兒，本組早產(chǎn)兒首次篩查通過率為36.5%（38/104），復(fù)篩時通過率為54.8%（57/104），提示對早產(chǎn)兒進(jìn)行聽力篩查時通過1次或2次篩查并不能確定為聽力障礙，應(yīng)通過后期的跟蹤隨訪才能確定。新生兒高膽紅素血癥與聽力損傷的關(guān)系目前已成為研究的熱點(diǎn)，新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素增加，排泄減少，診斷標(biāo)準(zhǔn)為血清膽紅素>10 mg/dL，膽紅素是一種神經(jīng)毒性物質(zhì)，在體內(nèi)積聚過多可對各種細(xì)胞的生物膜產(chǎn)生損傷，嚴(yán)重影響細(xì)胞的氧化磷酸化進(jìn)程、DNA的合成、神經(jīng)遞質(zhì)的合成及釋放，進(jìn)而導(dǎo)致新生兒聽力障礙。本組資料中1例高膽紅素血癥新生兒，出生及出院時雙耳篩查均通過，但3月齡再次檢查發(fā)現(xiàn)雙耳ABR測試無反應(yīng)，出現(xiàn)遲發(fā)性聽力障礙。目前臨床上對分娩方式對新生兒聽力障礙影響的研究較少，本組新生兒中首次篩查，剖宮產(chǎn)新生兒未通過篩查例數(shù)顯著高于自然分娩新生兒，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）；二次篩查及聽力診斷中心的結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示剖宮產(chǎn)分娩方式對新生兒聽力障礙的發(fā)生率與自然分娩無明顯差異，臨床醫(yī)師對剖宮產(chǎn)分娩新生兒聽力篩查經(jīng)首次篩查后應(yīng)堅持跟蹤隨訪，剖宮產(chǎn)新生兒首次篩查通過率顯著低于自然分娩新生兒可能與剖宮產(chǎn)中高危新生兒比例較高有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)高齡產(chǎn)婦新生兒中早產(chǎn)率、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率及合并其他先天性疾病的發(fā)生率均顯著高于非高齡產(chǎn)婦[17-18]。本組高齡產(chǎn)婦中新生兒首次篩查及復(fù)篩通過例數(shù)均顯著低于非高齡產(chǎn)婦，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），提示高齡產(chǎn)婦新生兒應(yīng)作為新生兒聽力篩查的重點(diǎn)人群。

綜上所述，新生兒聽力障礙在新生兒發(fā)病率較高，聽力篩查、復(fù)篩及聽力診斷是早期診斷聽力障礙的有效手段。本組研究表明，高危新生兒是聽力障礙的高發(fā)人群，剖宮產(chǎn)、高齡產(chǎn)婦是聽力首次篩查、復(fù)篩異常的高危因素，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對具有高危因素新生兒的跟蹤隨訪，警惕遲發(fā)性聽力障礙，及早明確診斷。

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