孫冬梅

隨著生活壓力的加大，已經(jīng)很多女性缺少日常保健知識，宮頸癌的發(fā)病率日益升高，經(jīng)國際衛(wèi)生組織顯示，在宮頸癌中，其中宮頸腺癌的發(fā)病率高于其他位置的癌變，其在在宮頸癌中占比為25%左右。經(jīng)我國數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國宮頸癌多發(fā)生在18~84歲年齡段的婦女，其平均發(fā)病年齡約49歲左右在當今臨床中，宮頸癌在婦科疾病中已經(jīng)成為常見的惡性腫瘤，嚴重影響廣大女性的生活質(zhì)量，威脅生命安全，盡早診斷及治療有著重要的臨床意義[1]。而在臨床診斷中，影像學檢查對宮頸癌的確診率較高，CT檢查可明顯看到宮頸癌及周圍組織的情況。而進行MRI的斷層掃描，能夠全方位的進行診斷[2]。本院經(jīng)不斷研究，采用CT和MRI聯(lián)合診斷宮頸癌，確診率明顯高于單一應(yīng)用一項影像學檢查。其具體研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集本院2013年5月-2014年5月到本院門診進行初步診斷為宮頸癌患者60例，年齡41~68歲，平均（53.62±3.67）歲，其中經(jīng)診斷患有腺癌的患者26例，鱗癌患者19例，磷腺癌15例，患者主要出現(xiàn)的臨床癥狀是子宮不規(guī)則的出血，月經(jīng)不規(guī)律，伴瘙癢與疼痛。

1.2 方法

1.2.1 CT診斷方法 CT診斷采用Philip64排螺旋CT機，患者在檢查前的晚間口服含有2%的泛影葡胺水溶液500 mL，在檢查前進行飲水憋尿，是膀胱充盈[3]。之后在肘部靜脈注射碘普羅胺0.01 mmol/kg。由恥骨聯(lián)合至髂前上嵴設(shè)置參數(shù)為每層10 mm進行掃描，重建間隔0.8 mm，對病灶部位進行每層5 mm，進行薄層掃描。在腹主動脈內(nèi)，CT值達170~180 HU后動脈期掃描[4]。

1.2.2 MRI診斷方法 本院采用GE Signa EXCITE Ⅱ型1.5 T高場超導(dǎo)磁共振掃描儀。檢查前戴有節(jié)育環(huán)的患者應(yīng)先取出節(jié)育環(huán)在進行MRI檢查，在檢查前患者充分飲水憋尿，保持膀胱重影，每層4.0 mm進行掃描[5]。檢查序列：軸面矢狀位SE T1WI序列、TR 364 ms，TE 15 ms；軸面及矢狀面快速回旋TSE T2WI，TR 2890 ms，TE 108 ms；冠狀面脂肪抑制SPIR T2WI，TR 3800 ms，TE 103 ms，TI 115 ms矢狀面脂肪抑制STIR T2WI，TR 3840 ms，TE 103 ms，TI 115 ms；之后在肘部靜脈注射碘普羅胺0.01 mmol/kg。進行矢狀面和冠狀面的增強掃描SE T1WI掃描視野為370 mm×380 mm~390 mm。層厚為7 mm，間隔為0.9 mm，掃描矩陣為256×256，重建矩陣為512×512[6]。

所得CT及MRI圖像均由本院放射科專業(yè)醫(yī)生閱讀。根據(jù)圖像呈現(xiàn)來判斷對宮頸癌的分析。以及宮頸癌的腫瘤大小、位置，以及侵襲的組織轉(zhuǎn)移情況進行記錄。為手術(shù)及藥物治療提供支持數(shù)據(jù)?；颊逤T及MRI及圖像見圖1~2。

圖1 CT圖像

圖2 MRI圖像

1.3 宮頸癌分期

1.3.1 CT分期標準 0期：CT檢查可見宮頸輪廓平滑無突起，邊界清晰明顯。宮頸周圍有明顯的脂肪間隙。宮頸直徑小于3 cm的軟組織影。Ⅰ期：宮頸直徑>3 cm，但宮頸輪廓平滑無突起，邊界清晰明顯。宮頸周圍有明顯的脂肪間隙。Ⅱ期：宮頸直徑>3 cm，宮頸輪廓模糊，宮頸邊界不規(guī)則，可見明顯的軟組織腫塊或軟組織索條狀影像。宮頸及輸卵管周圍脂肪間隙模糊，同時密度明顯增高。Ⅲ期：盆腔可見蔓延的軟組織腫塊或軟組織索條狀影像，可累及至梨狀肌和閉孔內(nèi)肌，同時伴有盆腔的淋巴結(jié)腫大，輸卵管可見積水，延伸至腎盂出現(xiàn)明顯積水。Ⅳ期：軟組織腫塊或軟組織索條狀影像可蔓延至膀胱或直腸內(nèi)。膀胱或直腸內(nèi)壁明顯增厚，周圍層消失，淋巴結(jié)腫大可蔓延至腹股溝或其他臟器。

1.3.2 MRI分期標準 0期：MRI檢查T1WI、T2WI及STIR上，宮頸均無明顯異常信號。顯示為陰性。Ⅰ期：顯示軸位可見T1WI偏低信號，T2WI不均勻高信號的結(jié)合現(xiàn)象，T1WI可見宮頸機制環(huán)基本完整，STIR顯示高信號。Ⅱ期：矢 狀位限制低信號基質(zhì)環(huán)中斷破壞，異常信號超出陰道上2/3，或?qū)m頸周圍出現(xiàn)異常高信號。Ⅲ期：異常信號超出陰道上1/3，陰道壁有明顯的不規(guī)則增厚，同時邊緣模糊不清；宮頸周圍可延伸至盆腔或主韌帶出現(xiàn)異常高信號。Ⅳ期：高信號延伸至膀胱或直腸壁，同時膀胱或直腸壁明顯增厚，盆腔肌肉脂肪層已經(jīng)消失，同時肌肉形態(tài)明顯異常，盆壁骨信號明顯異常。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次研究所有患者的臨床資料均使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用 字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

CT檢查陽性率96.6%（58/60），準確率95.0%（57/60）；MRI檢查陽性率 83.3%（50/60），準確率78.3%（47/60）。術(shù)后病理檢查顯示，陽性率100%（55/55），準確率100（55/55）。相較CT，MRI在宮頸癌陽性診斷率、準確率均明顯較高，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

術(shù)后病理學分期顯示，0~Ⅰ期18例，CT診斷10例，準確率55.55%，MRI診斷15例，準確率83.33%；Ⅰ~Ⅱ期28例，CT診斷19例，準確率82.1%，MRI診斷26例，準確率92.8%；Ⅱ~Ⅲ期9例，CT診斷7例，準確率77.7%，MRI診斷8例，準確率88.8%；Ⅲ~Ⅳ期5例，CT診斷4例，準確率60.0%，MRI診斷5例，準確率100%。MRI在宮頸癌臨床分期中準確率明顯高于CT，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

而近年來有研究顯示，宮頸癌發(fā)病率逐漸升高，其中宮頸腺癌發(fā)病率較高，在西方國家中宮頸腺癌在宮頸癌中占比為25%左右[7]。據(jù)文獻報道宮頸癌可發(fā)生于18~84歲婦女，其平均發(fā)病年齡約49歲左右，多發(fā)生于更年期婦女，近年發(fā)病有年輕化趨勢[8]。子宮宮頸引發(fā)的病變在我國婦女病發(fā)惡性腫瘤病變中的發(fā)病率極高，并且隨著每年對其疾病的統(tǒng)計，隨著女性的生活壓力大，更年期并發(fā)癥，流產(chǎn)過多等等因素，其發(fā)病率仍然在逐年上升。同時，由于子宮宮頸惡性病變進展緩慢，多由子宮糜爛等疾病演變而成，因此很多患者可由子宮不典型的增生經(jīng)過十多年的病變轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌。同時宮頸癌早期患者自身無任何明顯癥狀，不易發(fā)現(xiàn)，正是這些特點，使得宮頸癌前病變的早期篩查和診斷顯得尤為重要，宮頸癌的早期診斷、早期治療，其治愈率極高，幾乎無復(fù)發(fā)。宮頸癌多數(shù)起源于宮頸管內(nèi)膜，最常見的為頸管內(nèi)膜型，它可向子宮內(nèi)膜方向分化形成子宮內(nèi)膜樣癌和透明細胞癌，亦可向輸卵管上皮方向分化形成漿液乳頭狀腺癌[9]。

經(jīng)臨床結(jié)果可見CT對宮頸癌的診斷主要依賴宮頸軟組織的形態(tài)學改變，Ⅰ期宮頸癌，宮頸輪廓及強化密度與正常宮頸差別不大，影響CT診斷，Ⅰ期宮頸癌CT分期準確率僅為55.55%（10/18）。Ⅱ期宮頸癌，CT對于陰道侵犯范圍的界定，以及宮旁浸潤、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準確性，都是降低Ⅱ期宮頸癌CT分期準確率的因素。Ⅱ期宮頸癌CT分期準確率為67.8%（19/28），Ⅲ期、Ⅳ期宮頸癌，影響因素主要是周圍組織侵犯鑒定和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅲ期宮頸癌準確率為77.7%（7/9）。Ⅳ期宮頸癌準確率明顯提高為80.0%（4/5）。CT分期總準確率為66.66%（40/60）。Ⅰ期宮頸癌MRI準確率為83.33%（15/18）。Ⅱ期宮頸癌已越過宮頸向陰道、子宮峽部及周圍組織浸潤。Ⅱ期宮頸癌MRI準確率為92.8%（26/28）。Ⅲ期宮頸癌腫瘤異常信號累及陰道下1/3，向外可侵犯盆壁肌肉或?qū)е旅谀蛳倒Ｗ?、腎盂積水。Ⅲ期宮頸癌MRI準確率為88.8%（8/9）。Ⅳ期宮頸癌膀胱、直腸受侵。Ⅳ期宮頸癌MRI準確率為100%（6/6）。本組宮頸癌MRI分期總準確率 90%（54/60）。

宮頸癌分期是對宮頸癌的診斷，對下一步的治療方案有著預(yù)判的作用，同時在治療后可根據(jù)宮頸癌的分期來判斷預(yù)后效果，但對宮頸癌的診斷單單用婦科檢查的方法，對盆腔，淋巴結(jié)等等的判斷是有很大的局限性的[10]。同時有相關(guān)報道也證明在婦科檢查中，對宮頸癌的臨床分期的準確率為60%~66%。在宮頸癌影像學檢查這一領(lǐng)域中，對宮頸癌的分期的準確性取決于在CT和MRI的影像學檢查中，可以直觀的看到患者盆腔內(nèi)的各個組織臟器的結(jié)構(gòu)，通過逐層掃描，可以明顯的顯示出腫瘤的位置，以及腫瘤與正常結(jié)構(gòu)組織的差異。經(jīng)本文研究結(jié)果可見，其CT準確率分為60%，MRI準確率為91.6%。確診率均明顯高于臨床檢查。

在MRI的診斷中，宮頸癌形態(tài)主要以類圓形出現(xiàn)較多，而且錯呈現(xiàn)為邊界不清。在T2WI的信號表現(xiàn)上，健康子宮頸多從內(nèi)到外都呈現(xiàn)為明顯高信號和明顯低信號，而在宮頸癌組織上，可表現(xiàn)為稍高信號[11]。正常子宮頸在T2W1上由外到內(nèi)表現(xiàn)為低信號、明顯低信號及明顯高信號，分別為肌外層、肌內(nèi)層及黏膜層[12]。宮頸癌組織在T1W1上則顯示為等信號，因此可根據(jù)子宮內(nèi)膜、宮頸基膜已經(jīng)子宮旁的其他組織信號進行對比，同時逐層掃描，進行多方位，多序列的成像來顯示病灶部位STIR成像可以將脂肪的信號壓低，能夠更清晰的觀察周圍組織的病變，淋巴結(jié)的腫大以及癌變腫瘤對周圍組織的侵犯[13]。

CT也能在宮頸癌的診斷中進行明確的分期，但由于CT的分辨率不及MRI，因此在對宮頸癌腫瘤的診斷是，<4 mm的腫瘤，能夠診斷出來的難度很大，而對>5 mm的腫瘤在CT影像的片子中能夠明顯讀出[14]。因此在對宮頸癌準確診斷中有著一定的缺陷。因此在CT影像的檢查中，需要輔助其他的臨床檢查來進行參考[15]。由此可見MRI檢查的檢查有著明顯的優(yōu)越性，與CT相對比可見，MRI是多方位，多層面，多序列的成像，有著較高的準確性[16]。

綜上所述，CT獨立進行讀片對宮頸癌臨床分期的確診率較低，仍存在一定的不足之處，需要在日后進行不斷的完善以及改進。MRI根據(jù)其多層次，多方位，逐層掃描的成像特點，在進行宮頸癌的分期的診斷方面明顯優(yōu)于CT診斷，但在進行放射治療中，需要將CT和MRI相結(jié)合的方法進行診斷和治療，以提高診斷也治療的準確性。

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