張明吉

近年來(lái)經(jīng)皮橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和支架等介入操作已逐漸被醫(yī)師接受。經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑具有創(chuàng)傷小，易于觀察傷口，術(shù)后無(wú)體位限制等優(yōu)點(diǎn)，而復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變多數(shù)采用股動(dòng)脈途徑，經(jīng)皮橈動(dòng)脈行復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變介入治療難度較大，對(duì)器械使用技術(shù)要求較高。此次研究選取2013年7月-2014年8月在本院接受治療的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者250例，旨在探討經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑治療冠心病復(fù)雜病變的可行性及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月-2014年8月在本院接受治療的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者250例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各125例。觀察組中男72例，女53例；年齡48~82歲，平均（60.23±12.74）歲。對(duì)照組中男70例，女55例；年齡45~83歲，平均（59.67±12.52）歲。兩組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者均經(jīng)過(guò)診斷，確診為復(fù)雜病變，兩組的一般資料比較，差異無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，選擇患者右側(cè)橈動(dòng)脈作為穿刺插管部位，使用1~2 mL利多卡因或1%奴夫卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉。穿刺血管時(shí)使用紗布卷在患者手腕部進(jìn)行鋪墊，從而使患者手腕部保持過(guò)伸狀態(tài)，使橈動(dòng)脈可以充分暴露。對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)的選擇應(yīng)靠近患者手腕橫紋近心端1~3 cm處。使用Terumo橈動(dòng)脈穿刺針以45°角進(jìn)針，當(dāng)患者血液自針尾噴出時(shí)，沿穿刺針?biāo)腿?.01 inch的軟頭直行導(dǎo)絲至肱動(dòng)脈。將穿刺針退出前，應(yīng)在患者皮膚做2 mm切口，將6F動(dòng)脈鞘置入，動(dòng)脈鞘內(nèi)給予肝素2000 IU、0.2 mg利多卡因或奴夫卡因、0.2 mg硝酸甘油[1-3]。

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)方法進(jìn)行穿刺股動(dòng)脈后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈病變的介入治療。在手術(shù)后4小時(shí)將鞘管拔除，然后對(duì)其進(jìn)行局部加壓包扎，右下肢制動(dòng)，患者并保持14~24 h的持續(xù)臥床休息，根據(jù)患者穿刺部位情況決定患者是否可以進(jìn)行輕度活動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用（s）表示，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的穿刺、置管及造影情況比較 觀察組123例（98.40%）穿刺成功，124例（99.20%）置管成功，122例（97.60%）造影成功。對(duì)照組122例（97.60%）穿刺成功，123例（98.40%）置管成功，124例（99.20%）造影成功。兩組的穿刺、置管及造影成功率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組的并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)病率為6.40%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)病率為20.00%，兩組的并發(fā)癥發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的并發(fā)癥情況比較 例（%）

3 討論

自1989年報(bào)道經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入后，已有許多研究證實(shí)，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及支架植入術(shù)等介入操作是可行的[4-7]。目前對(duì)于經(jīng)橈動(dòng)脈途徑對(duì)患者進(jìn)行治療，具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）對(duì)患者進(jìn)行穿刺部位不在關(guān)節(jié)彎曲處，容易進(jìn)行壓迫止血，患者出血性并發(fā)癥較少；（2）橈動(dòng)脈周?chē)鷽](méi)有軟組織，因此出現(xiàn)血腫、假性動(dòng)脈腫瘤的發(fā)生率相對(duì)較低；（3）在接受治療過(guò)程中，患者不需要平臥，并且對(duì)患者造成的痛苦較少，患者依從性較好；（4）對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)較為方便。

此次研究，觀察組給予經(jīng)橈動(dòng)脈途徑治療，對(duì)照組給予經(jīng)股動(dòng)脈途徑介入治療，研究結(jié)果顯示，兩組的穿刺、置管及造影成功率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組的并發(fā)癥發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果與部分學(xué)者研究結(jié)果相符，從而充分說(shuō)明，經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑治療冠心病復(fù)雜病變的具有較好的效果，并且患者并發(fā)癥較少[8-16]。

綜上所述，經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑治療冠心病復(fù)雜病變的可行性及安全性較好，可在臨床中大力推廣。

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