賈立敏 肖波 陶領(lǐng)偉 趙桂琴 王光輝 何艷芳

在耳鼻喉科臨床工作中，兒童鼻竇炎是較為常見的多發(fā)病，其中以上頜竇炎多見。該病呈逐年上升趨勢，大多反復(fù)不愈，對正處于生長發(fā)育的兒童，治療多以保守治療為主，上頜竇穿刺以操作簡單、治療效果滿意成為首選。但由于兒童年齡小，對治療不理解，看見穿刺針恐懼，不能完全配合，使治療達(dá)不到滿意效果。本科采用在上頜竇穿刺治療前、中、后進行健康教育護理干預(yù)，使患兒理解治療的意義，可以明顯改善患者的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，提高護理質(zhì)量，使之達(dá)到滿意治療效果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月-2015年5月于本院接受經(jīng)上頜竇穿刺治療的鼻竇炎患兒120例作為研究對象，所選患兒均經(jīng)鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT確診（符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉分會關(guān)于慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]），按照就診序號的奇偶數(shù)分為對照組和治療組，每組60例。對照組中男32例，女28例；年齡6~13歲，平均（7.6±1.2）歲；需單側(cè)穿刺22例，雙側(cè)穿刺38例。治療組中男31例，女29例；年齡5~14歲，平均（7.3±1.3）歲；需單側(cè)穿刺25例，雙側(cè)穿刺35例。兩組患兒的年齡、性別、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均應(yīng)用0.5%呋麻滴鼻液點鼻1~2滴/次，3次/d，連用1周。口服藥物廣譜抗菌劑和黏液促排劑，應(yīng)用1~2周。同時給予上頜竇穿刺沖洗，穿刺成功后，緩慢注入25~30 ℃ 0.9%氯化鈉溶液，連續(xù)反復(fù)沖洗，直至膿液沖凈后，以抗生素加激素注藥，1次/5~7 d，連續(xù)應(yīng)用2~3次。

1.2.2 護理方法 治療組在對照組基礎(chǔ)上在上頜竇穿刺治療前、中、后對患者進行健康教育護理干預(yù)。健康教育護理干預(yù)主要體現(xiàn)在對疾病的認(rèn)知、配合、心理和日常的生活習(xí)慣的健康指導(dǎo)。在治療前對患兒的生活學(xué)習(xí)情況、生理心理狀況、性格特點、對疾病的認(rèn)知程度、社會和家庭環(huán)境等情況進行深入的了解，與其及家長之間取得相互信任，建立良好的護患關(guān)系，使其充分了解上頜竇穿刺治療的目的、效果和不良反應(yīng)等情況，對孩子容易出現(xiàn)的恐懼、怕痛、哭鬧、焦慮等負(fù)面情緒進行干預(yù)疏導(dǎo)。再根據(jù)患兒的年齡特點，應(yīng)用看圖說話、多媒體模擬穿刺、PPT等方式進行健康教育宣傳，使其及家長了解鼻竇炎治療的必要性和上頜竇穿刺治療的優(yōu)缺點，提高患兒治療依從性，使患兒和家長能積極主動配合治療。與此同時詳細(xì)指導(dǎo)家長對患兒的生活飲食習(xí)慣進行干預(yù)，指導(dǎo)其在家用藥時間和方法，避免發(fā)生藥物的不良反應(yīng)。1個月后對兩組治療效果、配合滿意程度及患兒健康知識掌握情況進行評價。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：無流膿涕、鼻塞、頭痛，無頭昏沉感，中下鼻甲無充血、腫脹，中鼻道通暢，無膿性分泌物，鼻竇CT正常。顯效：流膿涕、鼻塞顯著減輕，頭昏沉感、頭痛緩解，中下鼻甲稍充血、腫脹，中鼻道通暢，可見少量膿性分泌物，鼻竇CT示局部局限性模糊。有效：流膿涕、間歇性鼻塞，頭昏沉感、頭痛減輕，中下鼻甲充血腫脹，中鼻道狹窄，可見膿性分泌物，鼻竇CT示鼻竇腔密度較前明顯減低。無效：流膿涕、鼻塞、頭痛，頭昏沉感無明顯好轉(zhuǎn)，中下鼻甲充血腫脹，中鼻道狹窄，可見多量膿性分泌物，鼻竇CT示鼻竇腔模糊，局部密度高[2]。治療總有效=治愈+顯效+有效。配合滿意成功=配合+比較配合。健康知識總掌握=掌握+基本掌握。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-3.856，P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 兩組治療配合程度比較 治療組配合滿意成功率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-4.384，P<0.05），見表 2。

表2 兩組治療配合程度比較 例（%）

2.3 兩組健康知識掌握情況比較 治療組健康知識總掌握率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-4.659，P<0.05），見表 3。

表3 兩組健康知識掌握情況 例（%）

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎（Chronic rhinosinusitis，CRS）是指單一的鼻竇或多個鼻竇黏膜的慢性化膿性疾病[3]。兒童鼻竇炎并非單一的疾病過程，常伴發(fā)其他疾病。對患兒的身心健康和日常生活造成嚴(yán)重影響[4]。因此治療鼻竇炎有積極意義。由于兒童還處于生長發(fā)育階段，鼻腔、鼻竇以及毗鄰解剖結(jié)構(gòu)與功能尚未構(gòu)建完成，免疫系統(tǒng)尚未成熟，這一特點就決定了兒童慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)生及其自身的特殊性和治療的局限性[5-6]。有國外學(xué)者對小豬行功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的前瞻性研究提示手術(shù)會影響顱面部的發(fā)育[7]。兒童鼻竇炎手術(shù)應(yīng)慎重。絕大多數(shù)慢性鼻竇炎就其病因而言，有兩個基本要素（潴留炎癥及感染），治療本病的關(guān)鍵是解決這兩個基本要素。與此同時，對于鼻竇炎患者采取的治療方法應(yīng)當(dāng)遵循有效、微創(chuàng)、合理及經(jīng)濟的準(zhǔn)則[8]。因此，兒童鼻竇炎以口服藥物、鼻竇負(fù)壓置換、上頜竇穿刺等非手術(shù)方法為主。上頜竇穿刺沖洗可促進膿液排出，減少細(xì)菌定殖，起到引流效果，同時向竇腔內(nèi)灌注藥物直接作用于炎癥黏膜，使藥物在病變局部濃度高、停留時間長、吸收充分，不破壞竇口黏膜的生理功能。鼻腔鼻竇沖洗可有效緩解鼻黏膜及鼻竇口黏膜水腫，并能清除潴留的炎性分泌物，減少病理分泌物對鼻腔、鼻竇黏膜甚至下呼吸道的炎性刺激，改善通氣引流，從而有助于強化纖毛輸送功能的改善[9]。該治療具有操作簡便、療效肯定、副作用少的優(yōu)點，經(jīng)上頜竇穿刺沖洗注藥后，患兒的鼻塞、流膿涕、頭痛的癥狀迅速減輕或消失。但也應(yīng)該嚴(yán)格掌握穿刺指證，減少避免并發(fā)癥的產(chǎn)生[10]。

疾病的治療效果由藥效和患者對治療的依從性兩方面決定[11]。但患者依從與否與患者對疾病的認(rèn)知水平有直接的聯(lián)系。李志菊等[12]認(rèn)為患者對本身疾病的認(rèn)識決定其遵醫(yī)行為，對本身疾病認(rèn)識越好則遵醫(yī)行為越好。對患兒在疾病治療過程中進行健康教育護理干預(yù)是十分必要的。健康教育護理干預(yù)是一種新興的護理模式，通過對患者實施健康教育干預(yù)，加強患者對疾病預(yù)防、控制等相關(guān)知識的了解，消除抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，鼓勵患者積極主動配合醫(yī)師治療，促進患者早日康復(fù)[13-15]。

患兒由于年齡幼小，不能理解疾病的危害，看見上頜竇穿刺針存在恐懼和緊張心理，不能或不完全能配合。所以護士應(yīng)在治療前用通俗易懂的語言向患兒及其家長講解疾病相關(guān)知識，加強患兒及其家長對疾病及治療必要性的了解；詳細(xì)解釋病情與治療護理的安排，講明穿刺的治療過程及注意事項，鼓勵其表達(dá)心中感受，以消除對穿刺治療的緊張恐懼心理及對預(yù)后的擔(dān)心，指導(dǎo)其家長多給予鼓勵、關(guān)心和支持，使患兒積極自覺配合治療。治療時可以讓家長陪同，采用適當(dāng)?shù)拇胧┦够純旱男睦響?yīng)急反應(yīng)減輕，使患兒的身心放松，提高配合治療滿意度，使治療順利完成。治療后指導(dǎo)家長讓患兒在家庭生活中生活要合理規(guī)律，注意休息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患兒家長要合理調(diào)整患兒膳食結(jié)構(gòu)，叮囑患兒要多飲水，多吃新鮮水果和蔬菜。忌辛辣刺激性食物，加強體育鍛煉，增強抵抗力。指導(dǎo)正確應(yīng)用滴鼻藥物和配合治療。指導(dǎo)患兒正確清除鼻腔分泌物，從而提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，穿刺前充分評估患兒病情，實施健康教育，加強心理護理是上頜竇穿刺治療順利進行的基礎(chǔ)，健康教育護理干預(yù)貫穿整個上頜竇穿刺治療前、治療中和治療后，可以明顯消除患兒和家長的緊張、恐懼心理，取得患兒及家長的信任，使其在治療過程中與醫(yī)護緊密配合，提高穿刺的成功率，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒鼻竇炎的治療效果，在護理工作實踐中值得推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，中華耳鼻咽喉科雜志編委會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2009，33（3）：134-136.

[2]周國藩，楊柳萍，施進.阿奇霉素聯(lián)合吉諾通治療兒童慢性鼻竇炎的療效觀察[J].大理學(xué)院學(xué)報，2010，9（12）：47.

[3]李源，李輝，朱天民，等.慢性鼻竇炎的臨床治療進展[J].時珍國醫(yī)國藥，2014，25（2）：434-436.

[4]張玉鳳.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉與慢性鼻竇炎的護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，7（3）：16-17.

[5] American Academy of Pediatrics.Clinical practice guideline：management of sinusitis[J].Pediatrics，2001，108（3）：798-808.

[6]廖培生.120例兒童慢性鼻竇炎臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：29-30.

[7]張革化.兒童鼻竇炎[J].國外醫(yī)學(xué)：耳鼻咽喉科學(xué)分冊，2000，24（2）：86-88.

[8]高志偉.簡化慢性鼻竇炎的治療才是進步[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（11）：835-836.

[9]王濤，楊欽泰，李鵬，等.兒童慢性鼻-鼻竇炎不同治療方式的療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（11）：489-491.

[10]楊艷.上頜竇穿刺沖洗方法探討及護理體會[J].當(dāng)代護士，2011，9（6）：80-82.

[11] Loh C Y，Chao S S，Chan Y H，et al.A clinical survey on compliance in the treatment of rhinitis using nasal steroids[J]Allergy，2004，59（11）：1168-1172.

[12]李志菊，于衛(wèi)華，戎敏芝，等.老年慢性疾病患者遵醫(yī)行為研究[J].臨床護理雜志，2006，5（3）：2-5.

[13]葉雪影，莊穗香.健康教育在急性化膿性鼻竇炎患者中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2013，6（12A）：120-121.

[14]汪東，方平.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2014，34（3）：405-407.

[15]蔡建良，官樹雄，王繼群.腺樣體切除術(shù)治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，42（5）：561-562.