謝新曲

川崎病是臨床常見結(jié)締組織疾病，主要病理變化特征為變態(tài)反應(yīng)性全身小血管炎，以<5歲小兒最為常見[1]。川崎病按照病情進展可分為急性期、亞急性期與恢復(fù)期3個階段，患兒常表現(xiàn)為經(jīng)抗生素治療無效的持續(xù)性發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大以及皮膚黏膜損傷，如不及時治療可誘發(fā)冠狀動脈擴張活著心肌梗死等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可引起冠狀動脈瘤等，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康[2-4]。為預(yù)防川崎病并發(fā)癥的發(fā)生，改善臨床預(yù)后，在臨床治療中開展科學(xué)合理的護理干預(yù)措施非常必要。本院在小兒川崎病的臨床護理中應(yīng)用綜合護理干預(yù)，獲得了較為滿意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月-2015年7月本院住院治療的小兒川崎病患者60例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒家長或法定監(jiān)護人均對本次研究知情、配合。按照住院號采用隨機數(shù)字表法隨機分成兩組：綜合護理干預(yù)組（觀察組）30例、常規(guī)護理組（對照組）30例。觀察組中男20例，女10例，年齡0.5~5歲，平均（2.63±0.34）歲；病程3~10 d，平均（4.21±1.15）d。對照組中男22例，女8例，年齡0.5~5歲，平均（2.71±0.39）歲；病程4~10 d，平均（4.32±1.19）d。兩組患兒的年齡、性別、病程、病情及家長文化程度等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理干預(yù)，包括健康宣教及治療護理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上開展綜合護理干預(yù)，方法如下。

1.2.1 健康教育 向患兒陪護家長或監(jiān)護人實施針對性健康教育，包括川崎病相關(guān)知識及診療情況（病因、癥狀、并發(fā)癥、治療方法、預(yù)期療效等）進行宣教，提高患兒家長對本病的正確認識，以緩解其不必要的緊張和焦慮。指導(dǎo)患兒家長掌握正確的患兒護理方法，如口唇護理、皮膚護理及發(fā)熱護理等，并反復(fù)囑咐患兒家長嚴(yán)格遵醫(yī)囑施護及服藥等，切勿擅自更改，以免引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.2.2 心理護理 充分關(guān)注患兒的情緒及心理狀態(tài)變化，主動與患兒接觸，以親切、和藹、友善的態(tài)度與患兒溝通，多予以語言或肢體表揚或復(fù)位等，以獲得患兒的依賴感與信任感，消除其恐懼及擔(dān)憂等，從而主動配合治療與護理。同時，主動與患兒家長溝通交流，耐心傾聽其主訴并講解相關(guān)知識，耐心解答其疑問，消除其緊張、煩躁、焦慮及恐懼等負性情緒，爭取其理解與配合。告知患兒家長，在發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)胸悶、頭暈、心悸、乏力、哭鬧、嘔吐、出冷汗及面色蒼白等癥狀時應(yīng)立即報告醫(yī)生，以便及時采取有效治療處理措施。

1.2.3 臨床治療護理 根據(jù)患兒的病情、年齡及體質(zhì)等，嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以丙種球蛋白及阿司匹林等藥物進行治療，密切觀察用藥期間反應(yīng)，密切監(jiān)測生命體征、精神狀態(tài)、面色、心律及心率等變化，以便及時評估臨床預(yù)后及病情變化等。對于靜脈輸液者，盡量選擇輸液泵給藥，并嚴(yán)格控制輸液速度，遵循先慢后快的原則，并根據(jù)患兒的病情合理調(diào)整，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即停藥并報告醫(yī)生進行針對性處理。

1.2.4 飲食護理 川崎病患兒由于發(fā)熱、乏力及口腔不適等，多存在食欲不振或不肯進食等癥狀，可予以高熱量、高蛋白、高維生素的清淡流質(zhì)飲食或者半流質(zhì)飲食，在病情允許的情況下可根據(jù)患兒的喜好調(diào)整飲食種類，遵循少量多餐、飲食溫涼的原則，如患兒無法自行近視則予以耐心喂食。

1.2.5 并發(fā)癥預(yù)防護理 患兒予以絕對臥床休息，限制活動量，盡量避免患兒哭鬧或劇烈活動，維持病房安靜舒適、通風(fēng)良好，預(yù)防冠狀動脈瘤破裂等并發(fā)癥。密切監(jiān)測患兒的體溫變化，對于體溫>38.5 ℃者予以物理降溫，如效果不佳再予以藥物降溫。加強皮膚黏膜護理，勤修剪患兒的指甲，避免患兒擦傷或抓傷皮膚，發(fā)現(xiàn)半脫痂皮及時予以修整，囑患兒家屬切勿強行斯脫，避免誘發(fā)出血或感染。維持皮膚清潔干燥，內(nèi)衣褲應(yīng)每天更換，便后均以溫水擦洗臀部，并維持床單元平整，預(yù)防皮膚損傷或感染。加強口腔護理，每天3次應(yīng)用生理鹽水棉球清洗口腔，增加患兒飲水量，對年長患兒囑其飲食前后漱口，確?？谇磺鍧崫駶櫋τ诳谇粷冋?，予以硝酸甘油局部涂抹，以緩解疼痛。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組患兒的臨床癥狀改善情況，統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥（心絞痛、冠狀動脈狹窄、心肌梗死）發(fā)生情況；分別在干預(yù)前及干預(yù)后，采用川崎病認知程度量表評價患者的認知評分，包括基礎(chǔ)概念、主要癥狀、預(yù)防措施、治療手段、家庭護理5方面，各20分，總分100分，得分越高越好；采用護理滿意度評價量表評價患者的護理滿意度，包括住院環(huán)境、健康教育、護理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護理，總分100分，得分越高越好。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療3 d內(nèi)川崎病癥狀如皮疹、高熱、口腔黏膜出血、淋巴結(jié)腫大、冠脈擴張、肝腎功能異常等均恢復(fù)正常；顯效：治療3 d內(nèi)80%的癥狀消退或顯著減輕；有效：治療1周內(nèi)80%的癥狀消退或減輕；無效：治療1個月后臨床癥狀無改善甚至加重?？傆行?治愈+顯效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組患兒的臨床總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組的臨床治愈率高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較 例（%）

2.2 并發(fā)癥 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較 例（%）

2.3 家長川崎病知識掌握度及護理滿意度評分 護理干預(yù)后，觀察組患兒家長川崎病知識掌握度及護理滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒家長川崎病知識掌握度及護理滿意度評分的比較（s） 分

表3 兩組患兒家長川崎病知識掌握度及護理滿意度評分的比較（s） 分

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3 討論

川崎病的危害性主要體現(xiàn)在冠狀動脈損害，這也是威脅患兒生命健康、增加成年后冠心病發(fā)病風(fēng)險的主要因素[4-7]。據(jù)相關(guān)研究表明，發(fā)熱持續(xù)時間長短、患兒的年齡、臨床治療方法及病程等均是小兒川崎病合并冠狀動脈病變的獨立危險因素[8-12]。因此，在臨床治療過程中，充分結(jié)合患兒的病情需要制定針對性較強的、全方位的綜合護理干預(yù)，對于預(yù)防重大并發(fā)癥、改善臨床預(yù)后具有重要意義。

陳淑青[13]對川崎病患兒應(yīng)用丙種球蛋白沖擊性治療過程中，配合丙種球蛋白用藥護理、感染預(yù)防護理、飲食護理、發(fā)熱護理及心血管系統(tǒng)護理等綜合護理，治愈率達100%，無并發(fā)癥發(fā)生。認為綜合護理干預(yù)能夠提高川崎病患兒的臨床治療效果，預(yù)防冠狀動脈損害的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。本研究中，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，開展健康教育及心理護理能夠提高患兒家長對疾病及臨床診療護理措施的正確認識，緩解其心理及精神壓力，并可改善護患關(guān)系，提高患兒及其家屬的配合度，改善臨床預(yù)后[14-15]；針對性臨床治療護理有利于及時評估病情變化及臨床預(yù)后，為臨床治療方案的調(diào)整提供參考，并可預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)、處理病情變化，預(yù)防不良臨床預(yù)后的發(fā)生；良好的飲食護理則可提高患兒的營養(yǎng)狀態(tài)，促進機體免疫的提高及病情康復(fù)；并發(fā)癥預(yù)防護理則可預(yù)防各項并發(fā)癥的發(fā)生，進一步改善臨床預(yù)后及患兒家長的滿意度[16]。研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組在總有效率無顯著性差異，但觀察組的治愈率達90.00%，較對照組的60.00%顯著提高，并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.67%，較對照組的20.00%顯著降低，且干預(yù)后患兒家長對川崎病知識及護理滿意度評分均較對照組顯著提高，與傅岳萍[17]報道結(jié)果相似。

綜上所述，在小兒川崎病護理中應(yīng)用綜合護理能夠有效提高小兒川崎病的臨床治愈率、提高患兒家長對川崎病的認知程度以及護理滿意度，降低川崎病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，改善臨床預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

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