黃宇珞 陳小麗 張朝賢

腎輸尿管結(jié)石是泌尿科常見病癥，根據(jù)患者體質(zhì)差異表現(xiàn)出的臨床癥狀也存在差異，通常情況下患者會(huì)出現(xiàn)尿血、腰腹痛、排尿困難等癥狀，長(zhǎng)期拖延治療還可能引發(fā)腎功能衰竭。以往多采用開放手術(shù)予以治療，但該療法創(chuàng)傷大且術(shù)后恢復(fù)較慢，同時(shí)隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷成熟，其以創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、結(jié)石清除率高等眾多優(yōu)勢(shì)逐漸成為臨床治療的主要方式[1]。本文圍繞經(jīng)皮腎鏡下碎石取石與體外沖擊波碎石術(shù)兩種治療方式開展探討，主要研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2014年12月本院收治的300例患者，男164例，女136例；年齡15~77歲，平均（46.58±5.46）歲；結(jié)石直徑0.6~2.0 cm，平均（1.61±0.22）cm；影像學(xué)檢查結(jié)果顯示125例為輸尿管結(jié)石，175例為腎結(jié)石。將患者以抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各150例。兩組患者在結(jié)石直徑、性別及年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法 所有患者術(shù)前均予以尿常規(guī)、腹平片、B超、心電圖及凝血功能等，并行靜脈腎盂造影術(shù)。

1.2.1 觀察組 本組患者術(shù)前行CT檢查，行經(jīng)皮腎鏡下碎石取石術(shù)。于全麻后在輸尿鏡或腎鏡引導(dǎo)下由患側(cè)將F6輸尿管插入至結(jié)石部或者腎盂，并在B超引導(dǎo)下將18G穿刺針插入至目標(biāo)腎盞或直接穿刺到其結(jié)石部位，將斑馬導(dǎo)絲置入并擴(kuò)張至F18或F16[2]，留置peel-away鞘，并使用EMS三代氣壓彈輸尿管鏡道進(jìn)行碎石、取石。

1.2.2 對(duì)照組 本組患者行體外沖擊波碎石術(shù)。通過B超、X線或者HK-ESWLV型機(jī)來定位結(jié)石并行體外沖擊波碎石，期間電壓值為12~14 kV，頻率為60~70次/min，根據(jù)患者結(jié)石情況來設(shè)定具體次數(shù)，通常為2500~3000次[3]，在完成以上操作后，予以解痙、止痛、及預(yù)防感染等常規(guī)治療，并囑咐患者14 d后進(jìn)行復(fù)查，若必要?jiǎng)t需再次行體外震波碎石。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的結(jié)石清除次數(shù)、并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥（出血、感染、輸尿管損傷及穿孔等）發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石清除率及并發(fā)癥的比較 兩組患者結(jié)石一、二次清除率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者結(jié)石清除率及并發(fā)癥的比較 例（%）

2.2 兩組患者治療效果的比較 本研究中，觀察組患者在手術(shù)出血量及住院時(shí)間方面均高于對(duì)照組，對(duì)照組患者術(shù)后無需住院，術(shù)中無出血，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果的比較（s）

表3 兩組患者治療效果的比較（s）

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3 討論

尿路結(jié)石為泌尿外科較常見疾病，排尿不暢、腰酸腹痛、尿頻尿急、發(fā)熱或寒戰(zhàn)以及尿痛尿血為其典型臨床表現(xiàn)，男性患者遠(yuǎn)高于女性患者。輸尿管、膀胱、尿道、及腎部為結(jié)石多發(fā)部位，而結(jié)石種類與發(fā)病位置密切相關(guān)[4-5]。上尿路多見草酸鈣結(jié)石，故此類患者應(yīng)忌萵筍、菠菜、土豆、啤酒、西紅柿、檸檬及豆類制品，黃瓜、李子及干果等則需多食；膀胱處多見磷酸酶銨結(jié)石，故此類患者應(yīng)忌食可可、奶制品及可樂等，酸性、低磷酸鈣食物則需多加食用[5-8]。通常情況下，當(dāng)結(jié)石小于0.6 cm時(shí)可采取排石治療，若超過2 cm則不推薦采取體外震波碎石治療，當(dāng)結(jié)石為0.6~2 cm時(shí)可采取體外沖擊波碎石或經(jīng)腎鏡氣壓彈道碎石，上述兩種療法均可對(duì)泌尿結(jié)石進(jìn)行有效治療。體外沖擊波碎石目前在臨床上應(yīng)用更為廣泛，其清石效果更為顯著、創(chuàng)傷較小、治療費(fèi)用更易接受且操作難度相對(duì)較小，故更易于臨床推廣[9-11]。而經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)則屬微創(chuàng)手術(shù)，療效可靠且清石率高，但其治療過程中可能對(duì)患者腎臟及輸尿管造成損傷，故綜合比較之下體外沖擊波碎石則更具性價(jià)比[12]。

臨床上體外沖擊波碎石技術(shù)起步相對(duì)較早，該手術(shù)方式主要通過對(duì)體外沖擊波所產(chǎn)生的應(yīng)力作用與空化效應(yīng)加以利用從而實(shí)現(xiàn)碎石，且得益于輸尿管附近無重要器官，故該療法極具安全性，但手術(shù)效果受結(jié)石直徑影響，當(dāng)若輸尿管結(jié)石直徑大于10 mm時(shí)則不宜采用此手術(shù)方法[13]。雖已有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，若結(jié)石直徑為20 mm，體外沖擊波碎石術(shù)雖可起到一定治療效果，但療效則會(huì)大打折扣[14]。此外，反復(fù)進(jìn)行體外震波碎石可能會(huì)導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期腎萎縮，故當(dāng)患者結(jié)石直徑偏大時(shí)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)則更為適用。但此療法雖為微創(chuàng)，其術(shù)中術(shù)后有出血現(xiàn)象，且更易發(fā)生并發(fā)癥，給患者身體帶來損傷[15]。本次研究中，使用B超對(duì)觀察組患者結(jié)石進(jìn)行定位，并經(jīng)腎盞穹隆部插針，以避免多次穿刺；僅擴(kuò)張至F18/F16，從而有效避免患者術(shù)中或術(shù)后發(fā)生大出血；觀察組中，2例患者發(fā)生腹腔積液與胸腔積液，皆在術(shù)中得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通過置管引流最終治愈。

本研究中，觀察組患者的結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組，但其并發(fā)癥發(fā)生率則顯著高于對(duì)照組，所以對(duì)照組并發(fā)癥的控制難度相對(duì)更小，觀察組并發(fā)癥更易對(duì)其輸尿管及腎臟功能造成影響。

綜上所述，醫(yī)療單位若條件許可則可實(shí)行輸尿管軟鏡配合鈥激光碎石取石，在對(duì)尿路結(jié)石患者的手術(shù)治療中，醫(yī)療結(jié)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身?xiàng)l件及患者自身情況來選取最為適宜的手術(shù)治療方式。

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