黃遠(yuǎn)貴

蒙自市疾病預(yù)防控制中心，云南 蒙自 661100

狂犬病(rabies)又稱恐水癥(hydrophobia)，是由狂犬病病毒引起的一種人畜共患中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病[4]?？袢〔《緦儆趶棤畈《究疲≧habdoviridae）狂犬病病毒屬，可感染所有的溫血?jiǎng)游铮嘁娪谌?、狼等肉食?dòng)物[5]，人則主要通過病獸咬傷而感染?？袢〉湫偷呐R床表現(xiàn)主要有恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、狂躁、進(jìn)行性癱瘓等?？袢∈恰吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定報(bào)告的一種乙類傳染病，是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病，一旦發(fā)病，病死率幾乎為100%。

云南省是全國(guó)狂犬病高發(fā)疫區(qū)[6]之一，從1956年開始有該病疫情記載[2]，20世紀(jì)80年代出現(xiàn)了較大范圍的流行，蒙自縣1991年在芷村鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)首例狂犬病病例[1]，狂犬病疫情得到有效控制，之后靜息了18年，2010年蒙自再次發(fā)現(xiàn)病例，到2014年經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)已經(jīng)出現(xiàn)了16例蒙自市本地狂犬病病例，狂犬病的流行，不但嚴(yán)重威脅人民群眾的生命安全，而且給家庭造成了嚴(yán)重的傷害和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 臨床資料

16例病例均來自中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)上報(bào)的臨床診斷狂犬病病例，病例均是蒙自市轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)，蒙自市疾病預(yù)防控制中心嚴(yán)格進(jìn)行防控處置的蒙自市本地病例。

2 流行病學(xué)調(diào)查分析

2.1 病例分布

2.1.1 病例的人群分布 發(fā)病16例病例，其中男性10例（占總數(shù)62.5%），女性6例（占總數(shù)37.5%）。在年齡分布方面，0～17歲組2例（占總數(shù) 12.5%），18～60 歲組 11 例（占總數(shù) 68.75%），60～歲組3例（占總數(shù)18.75%）。在職業(yè)分布方面，學(xué)生1例（占總數(shù)6.25%），農(nóng)民15例（占總數(shù)93.75%）。病例暴露方式均為犬咬傷，暴露程度分級(jí)為Ⅰ度2例（占總數(shù)12.5%），Ⅱ度4例（占總數(shù)25%），Ⅲ度10例（占總數(shù)62.5%）。見表1。

表1 蒙自市2010—2014年狂犬病病例基本情況

2.1.2 發(fā)病時(shí)間分布 暴露日期至發(fā)病的時(shí)間間隔，16例病例，暴露后發(fā)病最短的是 10 d，最長(zhǎng)的是723 d，其中有15例病例（占總數(shù)93.75%）在10 d～1年內(nèi)發(fā)病，1例（占總數(shù)6.25%）在2年內(nèi)發(fā)病，與狂犬病潛伏期[3]相吻合，1個(gè)月內(nèi)發(fā)病3例（占總數(shù)18.75%），2個(gè)月內(nèi)發(fā)病3例 （占總數(shù)18.75%），3個(gè)月內(nèi)發(fā)病1例 （占總數(shù)6.25%）、4個(gè)月內(nèi)發(fā)病1例（占總數(shù)6.25%），5個(gè)月內(nèi)發(fā)病5例（占總數(shù)31.25%）、7個(gè)月內(nèi)發(fā)病2例 （占總數(shù)12.5%），2年內(nèi)發(fā)病1例（占總數(shù)6.25%）。

2.1.3 地區(qū)分布 16例病例中，山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)4個(gè)發(fā)病12例（占總數(shù)75%），壩區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)2個(gè)發(fā)病4例（占總數(shù)25%）。

2.2 預(yù)防注射

2010—2014年蒙自市本地戶口犬傷人員達(dá)15680人次，數(shù)據(jù)來源中心接種門診，犬傷預(yù)防注射登記本登記數(shù)，犬傷暴露人員接受過狂犬疫苗和抗血清注射史的人群無病例報(bào)告；16例病例暴露后均無疫苗接種史和抗血清注射史（P=0.000）。

2.3 傷人動(dòng)物的種類、來源、傷人的原因及犬死亡后的處置

傷人動(dòng)物均為犬；傷人犬中有8例（占總數(shù)50%）是自家養(yǎng)的，有4例（占總數(shù)25%）是鄰居養(yǎng)的，另外4例（占總數(shù)25%）是流浪犬傷（為犬主不明的）。傷人動(dòng)物的傷人原因均為主動(dòng)襲擊。12例（占總數(shù)75%）病例的犬只傷人后病死，其它4例（占總數(shù)25%）病例因是流浪犬所傷，傷人后犬只的去向不明，死亡犬只的處置均為丟棄。

3 討論

狂犬病是由狂犬病病毒引起的一種人畜共患中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，其發(fā)病受諸多因素的影響，通過對(duì)16例病例進(jìn)行分析，得出以下結(jié)論：①患者犬傷后未對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理，大部分患者或家人認(rèn)為小傷口2～3 d就能愈合，不用到醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理，忽視了到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行清創(chuàng)處理和接種狂犬疫苗，這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，這是今后健康教育宣傳工作的重點(diǎn)；②缺乏對(duì)狂犬病深層次的認(rèn)識(shí)，以為傷口愈合就好了，狂犬病病毒不是停留在創(chuàng)口周圍引起一般的炎癥反應(yīng)，而是浸入神經(jīng)系統(tǒng)引起發(fā)病，創(chuàng)口周圍往往不會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)；③發(fā)病以山區(qū)農(nóng)民為主，主要是犬在農(nóng)村充當(dāng)家庭守門人的角色，農(nóng)民因勞動(dòng)關(guān)系，出入務(wù)工和村民之間的往來，增加了與犬的接觸機(jī)會(huì)，同時(shí)也就增加了暴露的頻率，是農(nóng)民發(fā)病率升高的主要因素；④病人往往是在病犬傷人死亡后很長(zhǎng)一段時(shí)間才發(fā)病，犬只病死時(shí)忽視了死因，導(dǎo)致犬尸隨意丟棄，得不到有效的處理，病毒在隨犬尸腐爛或其它動(dòng)物覓食四處播散，是造成區(qū)域性的發(fā)病和流行的根本原因，動(dòng)物疫控部門應(yīng)該加強(qiáng)犬類的管理，特別要對(duì)不明原因死亡的犬只開展流行病學(xué)調(diào)查處置工作，發(fā)現(xiàn)病犬及時(shí)處置并上報(bào)，搞好犬只的管、養(yǎng)、免工作；⑤狂犬病的發(fā)病與暴露程度無關(guān)，犬傷暴露者免疫接種后無發(fā)病報(bào)告，病例均無免疫接種史，目前可以認(rèn)為預(yù)防狂犬病唯一有效的辦法是犬傷后24 h內(nèi)接種狂犬疫苗和抗狂犬病血清[3]。

[1]蒙自縣疫情資料（1991-1995）.

[2]云南省狂犬病防控工作培訓(xùn)會(huì)議材料（2012.12）.

[3]徐英，徐勇，徐耘，等.宜昌市2009年狂犬病流行因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011（12）：2386-2387，2390.

[4]2007-2011年中國(guó)狂犬病流行狀況及病毒N基因特征分析[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2012.

[5]張守峰，劉曄，趙敬慧，等.從流行毒株的系統(tǒng)發(fā)生看中國(guó)目前狂犬病流行的主要特征[J].中國(guó)動(dòng)物傳染病學(xué)報(bào),2012，20(4)：19-23.

[6]中國(guó)狂犬病疫區(qū)正在擴(kuò)大-kexue（2012.6.7）.