段莉霞，曾 潔 (廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000)

慢性心力衰竭CHF(Chronic heart failure)被認(rèn)為是所有心臟病的最后階段，其癥狀的反復(fù)發(fā)作是患者生活質(zhì)量下降，住院率和死亡率增高的主要原因。慢性心力衰竭患者如何看待疾病和自身在很大程度上決定了疾病的預(yù)后，包括求醫(yī)行為和治療依從性等。疾病感知是患者利用已往的疾病知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)來(lái)分析解釋當(dāng)前的癥狀(或疾病)的過(guò)程，決定了患者面臨健康威脅或疾病時(shí)的應(yīng)對(duì)行為，從而直接或間接對(duì)預(yù)后產(chǎn)生重要影響［1］。

本研究通過(guò)對(duì)廣東粵北山區(qū)某三級(jí)甲等醫(yī)院CHF 患者的疾病感知水平與自我護(hù)理能力進(jìn)行調(diào)查，研究患者的疾病感知與自我護(hù)理的相關(guān)程度及影響因素，以期提高患者的自我護(hù)理與自我管理水平，從而改善其疾病感知水平，將為督促患者早期求治，增加治療依從性，提高患者的主動(dòng)參與度及改善預(yù)后等方面開(kāi)辟一條新的途徑，為臨床護(hù)理提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:采用便利隨機(jī)抽樣法選取2014 年1 月1 日～2014 年12 月31 日住院確診的慢性心力衰竭的103 例患者，男48 例，女55 例;年齡32 ～88 歲，平均(56.38±18.60)歲，文化程度:小學(xué)以下26 例，小學(xué)32 例，初中24 例，高中及中專16 例，?？萍耙陨? 例。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡＞18 周歲;言語(yǔ)正常;初次住院經(jīng)治療穩(wěn)定期的心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)患者;自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①不愿意參加本實(shí)驗(yàn)者;②患者存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙或其他原因無(wú)法交流;③其他對(duì)生存質(zhì)量有嚴(yán)重影響的慢性疾病終末期，如惡性腫瘤，COPD，腦卒中等。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法:應(yīng)用疾病感知量表(Iilless Perception QuestionNaire)與歐洲心力衰竭自我護(hù)理量表(Revised Heart Failure Self－care Behavior Scale)及自行設(shè)計(jì)的一般資料問(wèn)卷為調(diào)查工具。

1.2.2 一般資料問(wèn)卷:包括性別、年齡、文化程度、診斷、患病時(shí)間。2)IPQ－R: 分為三部分，第一部分為癥狀識(shí)別維度，共13 個(gè)條目;第2 部分為患者對(duì)疾病的認(rèn)知評(píng)價(jià)，分為7 個(gè)維度，分別是病程、后果、個(gè)人控制、治療控制、疾病元認(rèn)知、周期性、情緒表征等，共38 個(gè)條目;第3 部分為疾病歸因方面，共18 個(gè)條目。IPQ－R 第2 部分、第3 部分所有條目采用Likert5 級(jí)記分法，1 分為完全不同意，2 分為不同意，3 分為沒(méi)意見(jiàn)，4 分為同意，5 分為非常同意。第2 部分中各維度總分除以條目數(shù)即為該維度得分。病程維度得分越高表示患者認(rèn)為疾病時(shí)間越長(zhǎng)是慢性的疾病，得分低表示疾病是急性的，持續(xù)時(shí)間短;后果維度得分越高表示負(fù)面影響越多，疾病后果更嚴(yán)重;個(gè)人控制維度得分越高表示患者越相信自已有能力控制疾病;治療控制維度得分越高表示患者越相信治療有效，疾病元認(rèn)知維度越高表示患者越理解所患疾病;反復(fù)性維度得分越高表示患者越相信疾病是反復(fù)發(fā)作的，難以預(yù)料的;情緒表征維度越高表示疾病給患者的情緒帶的負(fù)面影響越大。

1.2.3 患者的自我護(hù)理能力以歐洲心力衰竭自我護(hù)理量表為依據(jù)，包括12 個(gè)條目，共60 分，采用Lickert 等級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意”到“完全同意”劃分為5 個(gè)等級(jí)，得分越高自我護(hù)理能力越低，治療依從性越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)所得的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，影響因素的分析采用多元線性逐步回歸，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀識(shí)別情況:本調(diào)查CHF 患者可能出現(xiàn)的13 個(gè)特異性癥狀中識(shí)別的癥狀個(gè)數(shù)為5±2 個(gè)，認(rèn)為與CHF 相關(guān)的癥狀為4±2 個(gè)，見(jiàn)表1。

表1 慢性心力衰竭患者的癥狀識(shí)別情況［n=103，例(%)］

2.2 病情認(rèn)知:見(jiàn)表2。

2.3 病因觀:見(jiàn)表3。

2.4 本組慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力得分統(tǒng)計(jì)結(jié)果。見(jiàn)表4。

表2 慢性心力衰竭患者的病情認(rèn)知得分前10 位(n=103)

表3 慢性心力衰竭患者的病因觀(前五位)

表3 慢性心力衰竭患者的病因觀(前五位)

原因 得分我的免疫力下降3.92±1.17衰老 3.75±0.92細(xì)菌或病毒感染 3.42±0.87吸煙 3.38±0.73純屬偶然或運(yùn)氣不好3.12±1.00

表4 本組心力衰竭患者自我護(hù)理能力得分前5 位(，分)

表4 本組心力衰竭患者自我護(hù)理能力得分前5 位(，分)

項(xiàng)目 得分如果我一周體重增加2 kg 我會(huì)聯(lián)系我的醫(yī)生或護(hù)士4.33±1.25限鹽飲食 3.11±1.19每年注射流感疫苗 4.75±0.69每天稱體重質(zhì)量 4.16±1.12限制每天的液體攝入量不超過(guò)1.5 ～2.0 L 3.94±1.32總分37.01±8.75

2.5 心力衰竭患者疾病感知水平與自我護(hù)理能力的多元回歸分析:以患者的知識(shí)水平得分和自我效能得分為自變量，以患者的自我護(hù)理行為為因變量，來(lái)進(jìn)行多元逐步回歸分析，其結(jié)果顯示，逐步回歸方程具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

3.1 慢性心力衰竭患者對(duì)早期癥狀識(shí)別率低，如早期睡眠質(zhì)量的改變，夜間不能平臥，需高枕臥位時(shí)沒(méi)有意識(shí)到是心力衰竭的征兆，患者往往忽略，不會(huì)主動(dòng)訴說(shuō)，只有在就診后通過(guò)詳細(xì)問(wèn)診才可收集到信息，而大多數(shù)患者對(duì)呼吸困難的給予較多的感知，這說(shuō)明CHF 患者是能夠識(shí)別呼吸困難是心力衰竭的典型征狀，而早期的疲乏、咳嗽咳痰患者的識(shí)別率較低，這可能與患者以為是呼吸道感染或感冒等疾病引起的，沒(méi)有加以重視與李國(guó)英［2］等調(diào)查相似，本調(diào)查顯示每年接中流感疫苗的自理行為得分最低，這與邵欣［3］調(diào)查一致。

體重持續(xù)快速增長(zhǎng)(1 kg/d)是病情惡化的重要提示［4］，而調(diào)查顯示CHF 的患者每天稱體重的依從性差，交談中發(fā)現(xiàn)，大部分患者家中沒(méi)有體重秤，也不理解每日稱體重的意義，甚至有些患者認(rèn)為體重增加時(shí)病情好轉(zhuǎn)的征兆，而只有浮腫的患者才會(huì)主動(dòng)就醫(yī)，當(dāng)患者出現(xiàn)食欲下降、腹脹、惡心、嘔吐時(shí)又有相當(dāng)一部分患者認(rèn)為是消化不良的表現(xiàn)或是胃病，而這些早期癥狀常被忽略，往往伴有明顯的氣緊時(shí)才會(huì)就醫(yī)。對(duì)護(hù)理的啟示是要:癥狀識(shí)別在疾病應(yīng)對(duì)中起著重要的作用，正確識(shí)別出疾病的癥狀能有效減少患者的就醫(yī)延遲，加強(qiáng)健康宣教，在告知相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)指出癥狀發(fā)生的原因，考慮到廣東粵北偏遠(yuǎn)山區(qū)，患者一方面年齡大，另一方面，有些偏遠(yuǎn)山區(qū)的人們教育程度低，故應(yīng)重視這些人群，加強(qiáng)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，發(fā)展社區(qū)護(hù)士的作用，改進(jìn)健康教育的方法，做到早期識(shí)別、早期就診、早期治療。

3.2 CHF 患者對(duì)病情認(rèn)知和病因認(rèn)知方面的情況:結(jié)果表明患者認(rèn)為CHF 是慢性病，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，由于癥狀的反反復(fù)復(fù)，多次住院，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力重因而患者悲觀情緒較濃。在本調(diào)查中超過(guò)50%的CHF 患者認(rèn)為與自身的免疫力及衰老有關(guān)，而忽視了自身相關(guān)原發(fā)疾病的影響，CHF 是一組臨床綜合征，病因多樣復(fù)雜。就粵北山區(qū)而言，氣候潮濕多變，是冠心病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病的高發(fā)區(qū)，而忽視原發(fā)疾病的早期干預(yù)，主動(dòng)獲取疾病相關(guān)知識(shí)的能力不強(qiáng)，缺少自我保健方面知識(shí)的學(xué)習(xí)是主要的原因。因而，要加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，改變信念，改變患者消極應(yīng)對(duì)的觀念，積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)疾病的二級(jí)預(yù)防，延緩CHF 的進(jìn)展有重要意義。

3.3 CHF 患者自我護(hù)理與疾病感知水平的相關(guān)性:在本次研究中，慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理行為得分為(37.01±8.75)分，可見(jiàn)，多數(shù)患者在自我護(hù)理行為中存在薄弱環(huán)節(jié)，尤其是在體重監(jiān)測(cè)、每天液體攝入量以及流感疫苗的接種這三個(gè)方面，普遍欠缺。這與國(guó)內(nèi)邵欣等［3］人的調(diào)查結(jié)果具有一致性。良好的自我護(hù)理行為能夠有效提高患者對(duì)自身疾病的管理，以提高患者的身體狀況和生活質(zhì)量。在調(diào)查中，還發(fā)現(xiàn)患者的低鹽低鈉飲食普遍不達(dá)標(biāo)，有些患者認(rèn)為無(wú)需那么嚴(yán)格，認(rèn)為低鹽飲食無(wú)關(guān)重要，而有些患者即使想低鹽飲食但苦于無(wú)法測(cè)量，無(wú)人指導(dǎo)，故應(yīng)加大宣傳指導(dǎo)，為患者及所在社區(qū)提供衡量飲食含鹽量的工具及圖表，進(jìn)行類似于糖尿病飲食的測(cè)量方法，提示改變個(gè)人不良生活習(xí)慣及依從性對(duì)疾病控制至關(guān)重要。通過(guò)對(duì)患者心力衰竭疾病感知水平以及自我護(hù)理能力的多元回歸分析，可以得出，患者對(duì)心力衰竭知識(shí)的掌握程度是自我護(hù)理行為的重要預(yù)測(cè)因子。這與孟凡紅［5］等的研究結(jié)果相符?？偟膩?lái)說(shuō)，慢性心力衰竭患者的疾病感知水平越高，其自我護(hù)理能力就越高。

［1］ 宋 莉，胡大一，楊進(jìn)剛，等.疾病感知問(wèn)卷中文版對(duì)急性心肌梗死患者的適用性和效度分析［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2007，21(12):822.

［2］ 李國(guó)英，李海燕.老年慢性心功能衰竭患者的健康教育［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(2);108.

［3］ 邵 欣，李 崢，孫 紅，等.慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為的調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(7):648.

［4］ Artinian NT，Magnan M，Sban M，et al.self－care behavious among patients with heart failure［J］.Heart lng，2002，31(3):161.

［5］ 孟凡紅，韓彥菊.健康教育對(duì)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理的影響［J］.首都醫(yī)藥，2012，19(18):33.