何 芳 (安徽省滁州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 滁州 239000)

產(chǎn)婦在經(jīng)歷從妊娠到分娩的過(guò)程中，心理健康狀況也在不斷變化，會(huì)有焦慮、不安、緊張等不良情緒產(chǎn)生。其中分娩過(guò)程對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是一種強(qiáng)烈應(yīng)激［1］，會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生不同程度的心理障礙。本研究旨在探討不同分娩方式與產(chǎn)婦心理健康狀況間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年3 月～2014 年3 月期間在我院接受妊娠分娩的產(chǎn)婦，隨機(jī)選取符合入選標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦100 例，依據(jù)分娩方式的不同將其分為兩組，陰道正常產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組各50 例。年齡22 ～29 歲，平均(25.21±2.46)歲。初產(chǎn)婦78 例，經(jīng)產(chǎn)婦22 例。初中文化程度18 例，高中文化程度42 例，大專及以上文化程度40 例。兩組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)婦均為足月妊娠且胎位正常;②均為單胎妊娠不伴有其他影響新生兒質(zhì)量的疾病;③根據(jù)B 超等檢查預(yù)測(cè)胎兒體重均處于正常水平;④產(chǎn)婦產(chǎn)前無(wú)精神疾病、無(wú)重大精神創(chuàng)傷;⑤無(wú)相關(guān)妊娠合并癥;⑥患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)22 歲以下和29 歲以上的產(chǎn)婦予以排除;②伴有遺傳性疾病;③不良生活習(xí)慣，包括吸煙、飲酒等;④經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)分娩失敗，出現(xiàn)產(chǎn)后出血、新生兒窒息等病理產(chǎn)科情況;⑤文盲或不能單獨(dú)完成精神衛(wèi)生自評(píng)表(SCL－90);⑥產(chǎn)婦死亡。

1.4 研究方法:兩組分別采用陰道順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)分娩胎兒，手術(shù)操作及相應(yīng)護(hù)理均按常規(guī)進(jìn)行。研究對(duì)象均在相同病房、相同環(huán)境下等待分娩或接受手術(shù)，參與研究的醫(yī)生和護(hù)士均為我院婦產(chǎn)科有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員。兩組均與產(chǎn)后1 周內(nèi)完成SCL－90，該調(diào)查表主要有軀體化、抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、恐怖、精神病性等9 個(gè)因子內(nèi)容，共90 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按0 ～4 分計(jì)分，分值越高，程度越嚴(yán)重。每個(gè)項(xiàng)目均采取5 級(jí)評(píng)分制，0=無(wú)，1=輕度，2=中度，3=相當(dāng)重，4=嚴(yán)重。最后將各因子分值與全國(guó)常模進(jìn)行對(duì)照分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)以SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦SCL－90 得分與國(guó)內(nèi)常模比較情況:兩組產(chǎn)婦的SCL－90 得分在強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖方面與全國(guó)常模均存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。其他各方面得分與全國(guó)常模無(wú)顯著差異(P ＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦間SCL－90 得分比較情況:兩組產(chǎn)婦間SCL－90 得分在抑郁、焦慮方面存在差異，剖宮產(chǎn)組明顯高于陰道正常產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。其中抑郁方面存在顯著差異(P ＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦SCL－90 得分及國(guó)內(nèi)常模情況分)

表1 兩組產(chǎn)婦SCL－90 得分及國(guó)內(nèi)常模情況分)

組別 例數(shù) 軀體化 強(qiáng)迫 人際敏感 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病性陰道正常產(chǎn)組 50 1.38±0.24 1.74±0.83 1.63±0.42 1.69±0.48 1.50±0.22 1.49±0.28 1.38±0.22 1.43±0.63 1.28±0.22剖宮產(chǎn)組 50 1.48±0.54 1.76±0.65 1.68±0.33 1.89±0.42 1.61±0.56 1.49±0.12 1.41±0.45 1.45±0.58 1.29±0.69中國(guó)常模 1 388 1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.51 1.50±0.59 1.39±0.43 1.48±0.56 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和人類文明進(jìn)步，對(duì)心理活動(dòng)的健康越來(lái)越關(guān)注。產(chǎn)婦在妊娠到分娩的漫長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)隨著其生理的不斷變化而出現(xiàn)心理變化，但實(shí)質(zhì)上這些變化并不屬于病變，而屬于正常的心理反應(yīng)［2］。這些心理反應(yīng)如不能得到有效的控制，將對(duì)產(chǎn)婦的恢復(fù)起到負(fù)面作用，同時(shí)還會(huì)對(duì)其家屬和周圍的人群也造成心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生不良情緒。另外也有研究表明產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)將影響新生兒的健康［3］。因此在臨床工作中，控制相關(guān)因素，減少其不良心理反應(yīng)是每個(gè)醫(yī)護(hù)工作者必須重視的問(wèn)題。

目前已有不少有關(guān)分娩方式對(duì)產(chǎn)婦生理健康方面影響的報(bào)道。本研究發(fā)現(xiàn)不同的分娩方式對(duì)產(chǎn)婦心理健康方面也存在著影響。陰道分娩具有悠久的歷史，是個(gè)正常自然的過(guò)程，其臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且有多種輔助分娩方式，產(chǎn)婦心理上易于接受，對(duì)消除其恐懼、疑慮等不良心理有著積極的作用，同時(shí)分娩過(guò)程中產(chǎn)婦可與醫(yī)護(hù)人員及家屬交流，會(huì)得到相應(yīng)的心理支持，增加產(chǎn)婦自然分娩的信心，可就分娩中影響因素注意事項(xiàng)及配合方式等進(jìn)行宣教，減輕其痛苦從而保證其情緒穩(wěn)定［4］。采用剖宮產(chǎn)時(shí)，由于對(duì)手術(shù)室環(huán)境的陌生，無(wú)家屬陪伴的孤獨(dú)感等會(huì)使其心理的緊張及恐懼增加［5］，此外對(duì)新生兒安全及自身切口疼痛的過(guò)分擔(dān)心等均導(dǎo)致相關(guān)心理狀況的惡化。本研究中，兩組產(chǎn)婦間SCL－90 得分在抑郁、焦慮方面存在差異，且剖宮產(chǎn)組明顯高于陰道正常產(chǎn)組，與徐學(xué)娟等［6］的研究結(jié)果相符。

綜上所述，在臨床工作中要正確認(rèn)識(shí)自然分娩的過(guò)程、特點(diǎn)，提倡在確保母嬰健康的前提下陰道分娩，這對(duì)改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)有著重要的意義。

［1］ 方 娜.分娩方式對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響［J］.中國(guó)藥物與臨床，2014，14(3):366.

［2］ 陳玉芬，王蘇梅.晚期妊娠孕婦焦慮情緒對(duì)分娩方式的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(23):113.

［3］ 王 強(qiáng)，湯會(huì)菊，丁 剛，等.分娩方式對(duì)產(chǎn)婦初乳及新生兒胃腸激素的影響［J］.中國(guó)新生兒科雜志，2006，21(5):282.

［4］ 章亞文.不同分娩方式對(duì)新生兒的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，7(52):24.

［5］ 石曉麗.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后心理狀態(tài)的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨詢，2012，4(2):40.

［6］ 徐學(xué)娟，劉艷.圍產(chǎn)期及產(chǎn)褥期患者心理狀態(tài)評(píng)估及分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，11(32):6573.