謝秀新 (廣東省梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)已成為全球一個(gè)不容忽視的重大公共衛(wèi)生問題，中國因COPD 致殘人數(shù)達(dá)500 ～1 000 萬，每年因COPD 死亡的人數(shù)達(dá)100 萬。在全球患病率和死亡率呈明顯上升趨勢，隨著中國人口老齡化，由COPD 引起的疾病負(fù)擔(dān)不斷增加，基于這樣的增長趨勢，COPD 的治療及護(hù)理勢必將給國家造成巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。疾病不確定感主要來源于以下4 個(gè)方面:不明確疾病的癥狀;復(fù)雜的治療和護(hù)理;缺乏與疾病診斷和嚴(yán)重程度有關(guān)的信息;不可預(yù)測疾病的過程和預(yù)后［1］。COPD 患者因疾病的反復(fù)發(fā)作和治療效果的不確定性，疾病過程和預(yù)后的不可預(yù)測，以及缺乏與疾病和嚴(yán)重程度的有關(guān)信息等，患者普遍存在不同水平的疾病不確定感。COPD 患者的疾病不確定感，它可以顯著影響患者的心理調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量，甚至疾病的結(jié)局［2］。健康教育可以增加患者的信息支持，健康教育模式也影響著患者對該信息的接受程度，合理的健康教育模式可以降低COPD 患者的疾病不確定感。我院對不同教育模式對COPD 疾病患者疾病不確定感的干預(yù)效果進(jìn)行了對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2014 年6 月1 日～2016 年5 月間梅州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科COPD 患者200 例為研究對象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)肺疾病學(xué)組的IPNQ 診治指南標(biāo)準(zhǔn)，全部病例按2001 年WHO 的COPD 的金標(biāo)準(zhǔn)明確診斷且不伴有嚴(yán)重并發(fā)癥。將其分為對照組和試驗(yàn)組，各100 例。對照組:男63 例，女37 例，年齡49 ～92 歲，平均(62.7±12.7)歲，接受傳統(tǒng)健康教育;試驗(yàn)組:男55 例，女45 例，年齡51 ～89 歲，平均(64.9±11.9)歲，接受“123”健康教育模式。兩組患者年齡、性別、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。所有入選病例對參與本次研究均知情并同意，排除智力障礙和患有其他嚴(yán)重的心、腦血管疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具量表:一般狀況調(diào)查問卷:一般狀況調(diào)查問卷由研究者自行編制，內(nèi)容包括研究對象的一般資料，如年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付形式、居住地、住院史及宗教信仰等。疾病不確定感量表:疾病不確定感量表屬自評式量表，主要用于檢測住院患者的疾病不確定感水平。

1.2.2 試驗(yàn)方法:采用一般調(diào)查問卷和疾病不確定感量表對研究對象進(jìn)行測評，了解COPD 患者疾病不確定感水平。了解兩組COPD 患者入院當(dāng)天疾病不確定感水平，保證樣本的有效性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。對照組接受傳統(tǒng)健康教育，試驗(yàn)組采用“123”(一是疾病健康教育交流手冊、二是多媒體視頻信息支持、三是面對面情感溝通)健康教育模式。用疾病不確定感量表觀察和記錄1 周，2 周，3 周不同階段的疾病不確定感的變化，比較兩組COPD 患者出院當(dāng)天疾病不確定感水平差異。

1.2.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):疾病不確定感量表包含不明確、復(fù)雜性、與疾病相關(guān)的信息缺乏或不一致性、不可預(yù)測性四個(gè)維度，33 個(gè)條目均采用Likert 5 級評分法評分，得分越高表示不確定感越強(qiáng)。所有測評由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行，要求患者在規(guī)定時(shí)間規(guī)定地點(diǎn)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組和對照組在教育前疾病不確定感各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性;試驗(yàn)組和對照組教育前疾病不確定感各維度評分分別顯著低于教育后評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);試驗(yàn)組和對照組在教育后疾病不確定感各維度評分比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩種教育模式下教育前后疾病不確定感測評結(jié)果，分］

表1 兩種教育模式下教育前后疾病不確定感測評結(jié)果，分］

注:兩組在教育前后分別比較，①P ＜0.05;兩組在教育前比較②P ＜0.05;兩組在教育后比較，③P ＜0.05

組別 教育前后 不明確 復(fù)雜性 信息缺乏或不一致性 不可預(yù)測 總分試驗(yàn)組 教育前 45.8±9.8 18.9±2.8 17.5±3.7 17.6±2.6 99.8±16.4教育后 34.9±13.5①③ 8.7±2.5①③ 11.4±6.4①③ 10.4±1.6①③ 65.4±12.5①③對照組 教育前 46.3±12.4 18.2±6.8 16.8±5.2 18.1±5.7 99.4±21.8教育后 41.5±11.8①③ 12.9±5.4①③ 14.7±5.1①③ 15.7±2.7①③ 84.8±17.4①③

3 討論

COPD 是呼吸系統(tǒng)一種慢性疾病，國內(nèi)外對COPD 患者疾病不確定感的有少量報(bào)導(dǎo)，尚未見到健康教育干預(yù)的報(bào)道。本研究采用“123”健康教育模式對COPD 患者的疾病不確定感進(jìn)行干預(yù)，以彌補(bǔ)COPD 患者康復(fù)領(lǐng)域理論與實(shí)踐研究之不足，完善健康教育模式用于疾病不確定感研究方面的理論缺陷，為臨床護(hù)士采用更為科學(xué)有效的健康教育之模式，針對性地為COPD 患者開展健康教育，提供實(shí)踐指導(dǎo)和理論參考。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組和對照組教育前疾病不確定感各維度評分分別顯著低于教育后評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);試驗(yàn)組和對照組在教育后疾病不確定感各維度評分差異比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，說明健康教育能夠起到減輕疾病不確定感的作用，“123”健康教育模式比普通健康教育模式效果明顯，該結(jié)果與吳艷艷等人的研究一致［3］。

綜上所訴，“123”健康教育模式用于干預(yù)COPD 患者疾病不確定感有推廣價(jià)值，將有助于護(hù)理人員把好健康教育質(zhì)量關(guān)，促使護(hù)理人員臨床健康教育更具有針對性，降低患者疾病不確定感，減輕患者的心理壓力，增強(qiáng)患者的治療依從性和治療效果，提高患者的生存質(zhì)量，產(chǎn)生良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

［1］ 孫小玲，秦 瑞，吳瑜玲.住院患者疾病不確定感的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(2):89.

［2］ 陳 煉，張國林，林少姍，等.健康教育對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺部疾病患者肺功能和生活質(zhì)量的影響［J］.中華流行病學(xué)雜志，2005，26(10):808.

［3］ 吳艷艷，郭素梅.“123”健康教育模式改善COPD 患者疾病不確定感的效果研究［J］.護(hù)理雜志管理，2014，14(2):149.